SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku pimpinan perusahaan :

Nama : Muhtar B

Jabatan : Direktur CV. Abrizam Mitratama Engineering

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Semua data yang disampaikan dalam dokumen penawaran Pengadaan Renovasi

Gedung Mikrobiologi Balai POM di Kendari adalah benar. Apabila di kemudian hari
terbukti bahwa data yang disampaikan tidak benar, maka bersedia dituntut dan
dihukum sesuai dengan peraturan yang berlaku;

2. Pemilik, komisaris, dan/atau pengurus perusahaan tidak ada yang merupakan

pegawai K/L/D/I dan/atau pejabat negara. Boleh pegawai K/L/D/I tetapi harus
sedang cuti di luar tanggungan negara yang dapat dibuktikan dengan dokumen
resmi

3. Akan melaksanakan Pekerjaan Pengadaan Rehabilitasi Gedung Pengujian Teranakoko

pada Balai Besar POM di Makassar TA. 2017 dengan sungguh-sungguh dan penuh
tanggung jawab untuk mendapatkan hasil yang tepat guna dan berfungsi dengan
baik.

4. Akan melaksanakan pekerjaan Pekerjaan Pengadaan Rehabilitasi Gedung Pengujian

Teranakoko pada Balai Besar POM di Makassar TA. 2017 sampai keseluruhan Pekerjaan
Pengadaan Rehabilitasi Gedung Pengujian Teranakoko pada Balai Besar POM di Makassar
selesai dilaksanakan (dibuktikan dengan BAST), apabila melanggar akan
dimasukkan ke dalam daftar hitam.

5. Bertanggung jawab sepenuhnya atas resiko kegagalan konstruksi dan bangunan,

dan siap menerima sanksi sesuai perundang-undangan yang berlaku atas
Pekerjaan Pengadaan Rehabilitasi Gedung Pengujian Teranakoko pada Balai Besar POM di
Makassar TA. 2017.

6. Menanggung dan mengganti rugi seluruh resiko yang diakibatkan dari proses
pelaksanaan pekerjaan Pekerjaan Pengadaan Rehabilitasi Gedung Pengujian Teranakoko
pada Balai Besar POM di Makassar TA. 2017.

7. Mampu menyediakan dan mengalokasikan peralatan yang laik digunakan, tenaga

ahli, dan tenaga pendukung untuk menyelesaikan paket pekerjaan
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Sinjai, 14 Agustus 2017

CV. ABRIZAM MITRATAMA ENGINEERING

Muhtar B
Direktur