Format: Surat Lamaran

Kepada:
Yth. Panitia Seleksi Calon Pimpinan BAZNAS
Kabupaten Belitung Periode 2021-2026
Di
Tanjungpandan

Yang menyatakan dibawah ini, saya:

Nama :
Tempat, Tgl lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan terakhir :
Alamat rumah :
Pekerjaan :
Nomor HP dan Whatsapp :
Alamat Email (jika ada) :

Dengan ini mengajukan lamaran untuk menjadi Calon Pimpinan BAZNAS

Kabupaten Belitung Periode 2021-2026. Sebagai bahan pertimbangan berikut ini
saya lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup (F.I);
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku;
3. Surat Keterangan Domisili dari Desa atau Kelurahan, tertanggal sejak
pendaftaran;
4. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar berwarna;
5. Foto copy ijazah terakhir yang dilegalisir;
6. Foto copy SK terakhir bagi pendaftar dari PNS, pengurus dan/atau pegawai
pengelola zakat lainnya;
7. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari Puskesmas/Rumah Sakit
Pemerintah;
8. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian RI;
9. Surat pernyataan (F.II):
a. Tidak menjadi anggota partai politik manapun;
b. Tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis;
c. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang;
d. bersedia bekerja penuh waktu sesuai ketentuan dari Pemerintah;
10. Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi pidana penjara karena melakukan
tindak pidana kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling
singkat 5 (lima) tahun (F.III);
11. Surat Pernyataan Bersedia diberhetikan sementara sesuai ketentuan yang
berlaku sebagai PNS, pengurus dan/atau pegawai pengelola zakat lainnya
apabila terpilih dan ditetapkan sebagai Pimpinan BAZNAS Kabupaten
Belitung Periode 2021-2026 (F.IV);

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan perkenanya

diucapkan terima kasih.

Tanjungpandan, 2021
Hormat Saya

materai Rp.10.000

(…………………………..)