TUGAS AKHIR

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. K DENGAN HEMOROID DI RUANG KATLEYA

RS. TK. II MOH RIDWAN MEURAKSA

Disusun Oleh:
Hurmah habibah
0051065300

KOMPETENSI ASISTEN KEPERAWATAN

SMK KESDAM JAYA

JAKARTA TIMUR
2023
 LEMBARAN PERSETUJUAN

Tugas Akhir Ini Telah Diperiksa Oleh Penguji Satu Dan Penguji
Dua Dan Disetujui Untuk:
Melaksanakan Seminar Hasil

Jakarta januari 2023

Menyetujui,

Penguji I Penguji II

(Ns. Silfi, S. Kep) (Ns. Encep Mahmudin, S. Kep)

NIP: - NIP: -

Mengetahui

Kepala program studi Kepala SMK Kesdam Jaya

Keperawatan

(Ns. Silfi, S. Kep) (Husen, S.KM. Kes)

NIP: - NIP:196703201990031003
 LEMBARAN PENGESAHAN TUGAS AKHIR

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini:

Nama : Hurmah habibah
NISN : 0051065300
Kompetensi : asisten keperawatan
Judul Tugas Akhir :LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA
TN. H DENGAN HEMOROID DI RUANG KATLEYA
RS. TK. II MOH RIDWAN MEURAKSA
Telah Diperiksa Dikaji Dan Diujikan Dalam Seminar Hasil Pada
Tanggal 5 Januari 2023
Jakarta 05 januari 2023

PENGUJI I PENGUJI II

(Ns. Silfi ,S.Kep) (Ns. Encep Mahmudin, S. Kep)

NIP: - NIP: -
Ketua Tim Perjaminan Mutu Kepala program studi
keperawatan

(Eva Anita Yunia, M. KM) (Ns. Silfi,S.Kep)

NIP: 198206242010122001 NIP: -
Kepala SMK Kesdam Jaya

(Husen, SKM, M.Kes)

NIP: 196703201990031003
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadiran tuhan yng

maha esa atas segala rahmat yang telah diberikan kepada penulis, baik
berupa kesehatan fisik dan mental sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas akhir ini yang merupakan salah satu persyaratan
untuk kelulusan kompetensi asisten keperawatan SMK Kesdam Jaya
Penulis mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada
semua pihak yang telah memberikan bantuan sehingga
memungkinkan tugas akhir ini terwujud. Ucapan terima kasih penulis
sampaikan kepada
1. Kepala SMK Kesdam Jaya Bapak Husen, S. KM. M. Kes
2. Ketua Tim Penjamin Mutu Ibu Eva Anita Yunia, M. KM
3. Ketua Bidang Kurikulum Bapak Wahyu Yuliawan, S.Pd
4. Ketua Program Keperawatan Ibu Ns. Silfi, S. kep
5. Ibu Ns. Silfi S. Kep Selaku Penguji I
6. Bapak Ns. Encep Mahmudin S. Kep Selaku
Pembimbing/Penguji II
7. Ibu/Bapak Clinical Intrucsional
8. Bapak /Ibu guru dan staf SMK KESDAM JAYA
9. Teman-Teman SMK KESDAM JAYA

Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini masih jauh dari kata
sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik
yang membangun dari berbagai pihak.
Akhir kata, penulis berharap semoga tugas akhir ini dapat
diterima dan bermanfaat dengan baik

Jakarta, 05 januari 2023

Penulis,
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN TUGAS AKHIR .................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN TUGAS AKHIR ................................................... ii

KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ V

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

A. Tujuan Umum ...................................................................................... 1

B. Tujuan Khusus ..................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................................... 4

A. Pengertian ............................................................................................. 4

B. Etiologi ................................................................................................. 4

C. Manisfestasi klinis ................................................................................ 5

D. Patofisiologi.......................................................................................... 6

E. Pathways ............................................................................................... 7

F. Pemeriksaan penunjang......................................................................... 8

G.Therapy .................................................................................................. 8

H. Komplikasi ........................................................................................... 10

I. Diagnosa Keperawatan .......................................................................... 11

J. Intervensi Keperawatan ......................................................................... 12

BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................. 19

1. Pengkajian .................................................................................................. 19

A. Biodata.................................................................................................. 19
 B. Keluhan Utama ..................................................................................... 20

C. Riwayat Kesehatan Sekarang ............................................................... 21

D. Riwayat Kesehatan Dahulu .................................................................. 21

E. Riwayat Kesehatan Keluarga ................................................................ 21

F. Pemeriksaan Fisik ................................................................................. 22

G. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................ 27

H. Pengumpulan Data ............................................................................... 28

I. Analisa Data ........................................................................................... 28

J. Perumusan Diagnosa Sesuai Prioritas ................................................... 39

K. Asuhan Keperawatan ............................................................................ 30

BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................... 41

A. Pengkajian ............................................................................................ 41

B. Diagnosa ............................................................................................... 42

C. Perencanaan .......................................................................................... 43

D. Implementasi ........................................................................................ 44

E. Evaluasi................................................................................................. 45

BAB V PENUTUP ............................................................................................... 46

A. Kesimpulan ........................................................................................... 46

B. Saran ..................................................................................................... 46
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Hemoroid atau lebih dikenal dengan nama wasir atau ambeien

merupakan suatu keadaan yang normal, namun bila sudah mulai

menimbulkan keluhan harus segera dilakukan tindakan untuk

mengatasinya (Suprijono, 2019)

Hemoroid adalah struktur anatomi normal yang terletak di saluran

anus (Dehdari. et al, 2018). Kondisi ini akan menjadi masalah jika terjadi

pembengkakan, menyebabkan gatal, sakit dan / atau pendarahan (Ezberci,

Unal, 2018).

Menurut data WHO, jumlah penderita hemoroid di dunia pada tahun

2018 mencapai lebih dari 230 juta jiwa dan diperkirakan akan meningkat

menjadi 350 juta jiwa pada tahun 2030. Angka kejadian hemoroid terjadi di

seluruh negara, dengan presentasi 54% mengalami gangguan hemoroid

Kasus hemoroid di asia tenggara pada tahun 2019 mencapai 285

jiwa dan diperkirakan meningkat menjadi 350 jiwa, pada tahun 2030

prevelensi hemoroid sekitar 5,9% (Utami 2020)

Kasus Hemoroid diderita oleh usia 50 tahun lebih sebesar 70%

dengan angka kematian 6.000 per tahunnya di Indonesia 50% penyakit

Hemoroid disebabkan oleh Pelebaran dari vena-vena pleksus hemoroid .

Kasus Hemoroid berdasarkan wilayah Jakarta timur mencapai angka 1,7

juta orang menderita penyakit hemoroid setiap tahunnya. (Utami 2020)

 Kasus Hemoroid yang terjadi pada RS.TK. II Moh. Ridwan

Meuraksa per tahun sekitar 60.000 orang terkena kasus hemoroid. Pada

tahun 2019 pasien yang menderita penyakit Hemoroid meningkat menjadi

100.000 orang , jadi jumlah penderita. Hemoroid di RS.TK. II Moh Ridwan

Meuraksa pada tahun 2019 dan 2020 sebanyak 150.000 penderita

B. TUJUAN UMUM

Tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk memenuhi tugas akhir

sekolah serta mempresentasikan dan memperoleh gambaran penerapan

asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa hemoroid di RS. TK II

Moh. Ridwan meuraksa pada tahun 2022.

C. TUJUAN KHUSUS

1. Melakukan pengkajian pada Ny. K dengan Hemoroid di RS.TK II

MOH.RIDWAN MAEURAKSA tahun 2022

2. Merumuskan diagnosa keperawatan yang muncul pada Ny. K dengan

Hemoroid di RS.TK II MOH.RIDWAN MAEURAKSA tahun 2022

3. Merumuskan intervensi keperawatan pada Ny. K dengan Hemoroid

RS.TK II MOH.RIDWAN MAEURAKSA tahun 2022

4. Merumuskan implentasi keperawatan pada Ny. K dengan Hemoroid

RS.TK II MOH.RIDWAN MAEURAKSA tahun 2022

5. Merumuskan evaluasi keperawatan pada Ny. K dengan Hemoroid

RS.TK II MOH.RIDWAN MAEURAKSA tahun 2022

 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Hemoroid merupakan suatu penyakit yang berbahaya dan dapat

mengganggu aktivitas sehari-hari sehingga menyebabkan penurunan

kualitas hidup seseorang, hemoroid juga cenderung memburuk dari tahun

ke tahun (Safyudin &Damayanti, 2018). Hemoroid terdiri dari pembuluh

darah, jaringan ikat, dan sejumlah kecil otot (Pusparani &

Purnomo,2019).

Hemoroid internal timbul dari pleksus hemoroid internal, sedangkan

hemoroid eksternal muncul dari pleksus hemoroid ekternal. Batas

anatomi yang membagi hemoroid internal dan eksternal disebut linea

dentate (Margetis, 2019)

B. Etilogi

Faktor penyebab hemoroid dapat terjadi karena kebiasaan buang air

besar tidak tentu dan setiap kali berak mengedan terlalu keras, terlalu

lama duduk sepanjang tahun, infeksi, kehamilan dapat merupakan faktor-

faktor penyebab hemoroid.

Faktor risiko terjadinya hemoroid antara lain faktor mengedan pada

buang air besar yang sulit, pola buang air besar yang salah (lebih banyak

memakai jamban duduk, terlalu lama duduk di jamban sambil membaca,

merokok),
 peningkatan tekanan intra abdomen, karena tumor (tumor usus,

tumor abdomen), kehamilan (disebabkan tekanan janin pada abdomen

dan perubahan hormonal), usia tua, konstipasi kronik, diare kronik atau

diare akut yang berlebihan, hubungan seks peranal, kurang minum air,

kurang makan makanan berserat (sayur dan buah), kurang

olahraga/imobilisasi.

C. Patofisiologi

Hemoroid merupakan salah satu dari gangguan sirkulasi darah.

Gangguan tersebut dapat berupa pelebaran vena yang disebut

venectasiaanus dan perianus akibat bendungan pembuluh darah vena

hemoroid disebabkan oleh obstipasi yang menahun dan uterus

gravidus.Bendungan susunan portal pada sirosis hati juga menyebabkan

hemoroid. Hemoroid dapat terjadi karena faktor herediter,juga

pembesaran prostat pada pria tua dan tumor pada rectum

Lansia akan mengalami degenerasi sehingga memperlemah jaringan

penyongkong.Selain degenerasi jaringan penyongkok usaha

pengeluaran feses yang keras secara berulang serta mengendan yang

kuat akan meningkatkan terkanan terhadap bantalan sehingga

mengakibatkan prolapse.Pendarahan yang timbul akibat pembesaran

hemoroid disebabkan oleh trauma mukosa local atau inflamasi yang

merusak pembuluh darah dibawahnya

D. Pathway

Faktor Resiko
HEMOROID

Dilatasi&Distensi
Pembuluh darah

HEMOROID

Prolaps dan Iritasi pada

Trombosis arena rektum

Pembedahan Nyeri akut Mengabaikan

dorongan defekasi
akibat nyeri
Luka Post Operasi

KONSTIPASI
Hygiene Kurang

Invasi kuman dan

Bakteri

RISIKO INFEKSI

E. Manisfestasi Klinis

Gejala klinis Hemoroid dapat dibagi berdasarkan jenis hemoroid.

Gejala Hemoroid Internal adalah rasa gatal dan nyeri, dan sering

menyebabkan perdarahan berwarna merah terang pada saat defekasi.

Hemoroid eksternal dihubungkan dengan nyeri hebat akibat

inflamasi dan edema yang disebabkan oleh thrombosis. Thrombosis

adalah pembekuan darah dalam hemoroid. Ini dapat menimbulkan

iskemia pada area tersebut dan nekrosis. Hemoroid internal 14 tidak

 selalu menimbulkan nyeri sampai hemoroid ini membesar dan

menimbulkan perdarahan atau prolapas.

F. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan anoskopi di lakukan untuk menilai mukosarectal dan

mengevaluasi tingkat pembesaran hemoroid

2. Pemeriksaan sigmoidoskopi untuk mengevaluasi perdarahan rectal

dan rasa tak nyaman seperti fisura anal, fistula, olitis, polip, rectal dan

kanker

G. Therapi

Therapi yang di lakukan:

1.Konservatif

a. Farmakoterapi

Obat-obat farmakoterapi dibagi atas 4 yaitu :

1). Obat memperbaiki defekasi

Suplemen serat (fiber supplement), pelincir atau pelicin

tinja (stoolsoftener)
 2). Obat simtomatik

Bertujuan menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa

gatal, nyeri, pengurangan keluhan sering dicampur

pelumas (lubricant) vasokontriktor, dan antiseptik lemah.

Anastesi lokal digunakan untuk menghilangkan nyeri serta

diberikan kortikosteroid.

3.). Obat menghentikan perdarahan

Dapat diberikan psylium yang digunakan untuk

menghentikan perdarahan pre dan post op

hemoroidektomi.

4). Obat penyembuh dan pencegah serangan hemoroid

Diberikan diosminthesperidin untuk memperbaiki gejala

inflamasi, kongesti, edema dan prolaps.

b. Non Farmakoterapi

Penatalaksanaan ini berupa perbaikan pola hidup, perbaikan

pola makan dan minum, perbaikan pola / cara defekasi

dengan mengusahakan buang air besar tiap hari (bowel

manajemen program) terdiri dari diet atau pemberian diet

tinggi serat jika diindikasik (makanan berserat ), cairan (

minimal 30-40 ml/kgBB/hari), serat tambahan (suplemen

serat), pelicin feses serta perubahan perilaku buang air besar

seperti mengejan yang berlebihan, rendam duduk dengan PK

 dapat dilakukan serta mobilisasi guna mempercepat

penyembuhan.

2. Operatif

a. Hemoroidektomi dapat dilakukan untuk mengangkat semua

jaringan sisa vena hemoroidalis yang melebar yang terlihat dalam

proses ini. Selama pembedahan, spingter rectal biasaya didilatasi

secara digital dan hemorid diangkat dengan klem dan kauter atau

dengan ligasi dan kemudian dieksisi.

H. Komplikasi

1. Adapun komplikasi dari tindakan post oprasi hemoroid

a. Infeksi.

b. Pendarahan dari area dubur.

c. Mengendapnya darah di area bekas operasi (hematoma).

d. BAB bocor/ sulit ditahan.

e. Gangguan buang air kecil akibat rasa sakit yang dirasakan.

f. Feses terjebak di saluran pembuangan.

g. Penyempitan saluran pembuangan

I. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan untuk kasus hemoroid yang dapat ditentukan

diantaranya:

1. Nyeri akut berhubungan agen pencedera fisik

2. Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untu k defekasi

akibat nyeri selama eliminasi

3. Risiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi

4. Ansietas berhubungan dengan rencana akan dilaksanakan operasi

J. Intervensi Keperawatan

1. Diagnosa keperawatan 1: Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera

fisik

Intervensi :

a. Kaji skala nyeri

b. Berikan buli-buli hangat pada area yang nyeri

c. Anjurkan banyak minum air putih

d. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat analgetik

2. Diagnosa keperawatan 2: Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan

dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama

eliminasi.
 Intervensi :

a. Monitor tanda dan gejala konstipasi

b. Anjurkan diet tinggi serat

c. Anjurkan banyak minum air putih

d. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi

3. Diagnosa keperawatan 3: Risiko infeksi berhubungan dengan adanya luka

operasi

Intervensi :

a. Observasi TTV

b. Anjurkan posisi nyaman

c. Berikan relaksasi nafas dalam

d. Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat analgetik

4. Diagnosa keperawatan 4: Ansietas berhubungan dengan rencana akan

dilaksanakan operasi

Intervensi:

a. Berikan relaksasi nafas dalam

b. Anjurkan banyak minum air putih

c. Berikan diktrasi/pengalihan
 BAB III

Tinjauan Kasus

1. Pengkajian

A. Biodata

1. Identitas Pasien

Nama pasien : Ny.K

Umur : 51 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Status : Menikah

Agama : Islam

Suku : Betawi

Pekerjaan : PNS Gol III /B Mabes

TNI

No.Register : 452464
 Diagnose medis : Hemoroid

Tanggal masuk : 13 oktober 2022

Tanggal pengkajian : 14 oktober 2022

Alamat : Jl. Damai 1 Rt01/06

Cilangkap

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama penaggung jawab : TN.A

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Pendidikan : S1

Pekerjaan : TNI AD

Hubungan dengan pasien : Suami

Alamat : Jl. Damai 1 Rt01/06 Cilangkap

B. Keluhan Utama

Pasien datang ke IGD RST.TK II MOH.RIDWAN MAEURAKSA

pada tanggal 13 oktober 2022 Pasien mengatakan nyeri pada anus,

pasien demam naik turun dan pasien mengatakan sulit bergerak

C. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien datang ke IGD RST.TK II MOH.RIDWAN MAEURAKSA

pada tanggal 13 oktober 2022 pasien mengeluh nyeri pada anus

seperti ditusuk-tusuk, bab keras, setiap bab keluar darah hasil TTV

TD: 110/80 mmHg N: 80x/menit RR: 20x/menit S: 38C pada saat

pengkajian pasien masih mengeluh demam, nyeri pada anus dan

masih terasa lemas, pasien sulit untuk bergerak karna nyeri pada

anusnya

D. Riwayat Kesehatan Terdahulu

pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit dan tidak

pernah dirawat

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga

Genogram

: Perempuan : tinggal serumah

: Laki-laki : pasien

F.Pemeriksaan Fisik

1. Penampilan umum

Pasien tampak lemas, pasien tampak berkulit sawo matang , pakaian pasien
terlihat rapi dan bersih
 2. Activity Daily Living ( ADL )

No. ADL Di rumah Di rumah sakit

1. Nutrisi
3x1 porsihari 3 x1 porsi/hari
A. Makan

B. Minum 1.800 ml 1.800 ml

2. Istirahat dan Tidur

A. Malam 7 jam 8 jam

B. Siang 2 jam 3 jam

3. Eliminasi

A. BAB 3x1/hari 1x1/hari

2x1/hari 2x1/hari
B. BAK

4. Personal Hygine 2x1 / Hari 1x / Hari

A. Mandi

B. Berpakaian 2x1 / Hari 1x/ Hari

5. Mobilisasi & Aktifitas Mandiri Dibantu keluarga

3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum
1) Tingkat Kesadaran : Compos Mentis

2) Tanda Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80mmhg

Nadi : 80x/ menit

Pernafasan :20x/ menit
Suhu : 38◦C

b. Berat & Tinggi Badan

Berat badan sebelum sakit : 82 kg

Berat badan sesudah sakit : 82 kg

Tinggi badan : 165 cm

c. Kulit, Rambut dan Kuku

1) Kulit

Inspeksi : terlihat sawo matang

Palpasi : turgor kulit elastis

2) Rambut

Inspeksi : terlihat, hitam

Palpasi : tidak ada kotoran

3) Kuku

Inspeksi : pendek dan bersih

Palpasi : tidak terjadi sianosis

d. Kepala, Muka dan leher

1) Kepala

Inspeksi : terlihat simetris , tidak ada lesi

Palpasi : tidak terdapat benjolan

2) Muka

Inspeksi : terlihat oval, bersih

Palpasi : tidak terdapat benjolan

3) Leher

Inspeksi : bentuk simetris

Palpasi : tidak terdapat benjolan

e. Mata dan Penglihatan

Mata dan penglihatan normal tidak ada kelainan

f. Telinga dan Pendengaran

Telinga dan pendengaran normal tidak ada kelainan

g. Mulut dan pharynx

Mukosa bibir tampak pucat, tidak sariawan, dan tidak berbau

h. Thorax, Paru Paru, Jantung

Thorax

Inspeksi : terlihat simestris

Palpasi : saat di tekan tidak ada nyeri

 Auskultasi : suara dasar vestikular

Jantung dan pembuluh darah ferifher

Inspeksi : pergerakan dada normal

Palpasi : getaran jantung normal

Auskultasi : suara jantung terdengar normal

Perkusi : tidak ada kelainan

i. Abdomen

Inspeksi : Terlihat ada lesi

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan

Ausultasi : bising usus 2x/ menit

Perkusi : terdengar bunyi timpani

j. Genital

Tidak ada keluhan

k. Rektum

Terdapat hemoroid grade III

l. Ekstermitas atas

Terpasang infuse pada ekstermitas atas sebelah kanan

m. Ekstermitas bawah
Tidak terdapat luka dan tidak oedem
G. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

Tanggal , Jenis :

Pemeriksaan Hasil Normal

Hemoglobin 13,8 11,7-15,5 9/dl

Lekosit 4.200 3.600-11.000 uudl

Hematokrit 42 L: 40-48 P: 35-47%

Trombosit 260.000 150.000 – 400.000

2. Radiologi
Tidak dilakukan pemeriksaan radiologi

3. Therapi

Th/ Injeksi

Obat Dosis Jam

Ceftriaxone 2 x 1 1 gr 10.00 – 22.00

Ketorlac 3 x 1 30 mg 06.00 – 14.00 – 22.00

Omeprazole 2 x 1 40 mg 10.00 – 22.00

Th/oral: tidak diberikan obat oral

Instruksi Lain : - Obat supositoria dulkolax

- Ivfd RL20tpm
H. Pengumpulan Data

ANALISA DATA

Nama Klien / Umur : Ny.K

No. Tempat Tidur : 2B

Ruangan/ RS : Katleya/ RST. TK. II MOH. RIDWAN MAEURAKSA

No Data Masalah Etiologi

1. DS : nyeri akut Agen pencederaan fisik
-Pasien mengatakan nyeri
pada rektum setelah operasi

DO :
- Pasien tampak pucat
-pasien lemas
-pasien tampak
meringis kesakitan
-skala nyeri 6

TTV:TD=110/80 mmhg
:Suhu=38oC
:Nadi=80x/menit
:Respirasi=20 x/menit

2. DS : Kostipasi Penurunan motilitas

-Pasien mengatakan belum BAB gastrointestinal
setelah melakukan tindakan operasi

DO :
-Pasien tampak merasa tidak
nyaman
-Perut pasien saat di palpasi terasa
keras
-Observasi ttv
-TD:110/80 mmhg
-N:80x/menit
-RR:20x/menit
-S:38C
3. DS : Intoleransi aktivitas Kelemahan
-Pasien mengatakan terasa
panas pada luka post operasi

DO :
-Pasien tampak lemas,lesu
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien / Umur :Ny.K

No. Tempat Tidur :2B

Ruangan/ RS :Katleya/ RST. TK II MOH. RIDWAN MAEURAKSA

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal Paraf &

ditemukan Teratasi Nama Jelas
1 Nyeri akut berhungan dengan agen 14-10-2022 16-10-2022
pencedaraan fisik

2 Konstipasi berhubungan dengan 14-10-2022 16-10-2022

penurunan motilitas gastrointestinal

3 Intoleransi aktivitas berhubungan 14-10-2022 16-10-2022

dengan kelemahan
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Klien / Umur :Ny.K
No. Tempat Tidur :2B
Ruangan/ RS :Katleya/ RST.TK II MOH.RIDWAN MAEURAKSA
No. Tujuan / KH
DX
1. -Setelah dilakukann tindakan
keperawatan selama 3x24 ja
di harapkan nyeri akut
dengan KH :
-Pasien tidak merasakan nyeri
-Skala nyeri berkurang
-TTV dalam batas normal
-TD: 120/80 mmhg
-ND: 80x/menit
-RR: 20x/menit
-S:36,5C
2. -Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan perubahan
konstipasi dengan KH :
-Pasien tampak segar
-TTV dalam batas normal
-TD:120/80 mmhg
-ND:80x/menit
-RR: 20x/menit
-S:36,5C
3. -Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
di harapkan intoleransi
aktivitas dengan KH :
-Sudah tidak ada benjolan di
area rektum
Rencana Tindakan Paraf Nama
Jelas
-Kaji skala nyeri
-Observasi TTV setiap 6 jam sekali
-anjurkan relaksasi nafas dalam
-anjurkan banyak minum air putih
-anjurkan pasien untuk memilih posisi
nyaman
-berkaloborasi dengan dokter dalam
pemberian obat
-Kaji penyebab tidak BAB
-Kaji faktor penyebab konstipasi
-Observasi TTV setiap 6 jam sekali
-anjurkan diet tinggi serat
-anjurkan peningkatan asupan cairan
Latih buang air besar secara tertur
-berkaloborasi dengan dokter dalam
pemberian obat
-Kaji penyebab resiko infeksi
-Kaji kebersihan tangan pasien
-observasi ttv
-kaji tanda-tanda infeksi
-Edukasi pasien dalam pentingnya
perawatan kebersihan diri
-kaji pasien merawat luka
 IMPLEMENTASI CATATAN KEPERAWATAN

Nama Klien / Umur : Ny.K

No. Tempat Tidur : 2B

Ruangan/ RS : Katleya/ RST.TK II MOH.RIDWAN MAEURAKSA

Hari/ tanggal No. Tindakan Keperawatan & Hasil Paraf Nama

Jam Diagnosa Jelas
jumat I -Mengkaji skala nyeri 6
14-1 0-2022 Hasil; pasien mengatakan masih terasa nyeri
07:00 pada luka post operasi
-Melakukan teknik relaksasi nafas dalam
07:10 Hasil:Pasien mengatakan masih tidak nyaman
-Mengobservasi TTV setiap 6 jam sekali
07:15 Hasil:TTV:
:TD=110/80 mmhg
07:20 :SH=38C
:ND=80x/menit
:RR=20x/menit

jumat II -Mengkaji penyebab tidak BAB

14-10-2022 Hasil: Luka post operasi
10.35 -Mengkaji faktor penyebeb tidak konstipasi
Hasil: luka post operasi
10.40 -Mengobservasi ttv setiap 6 jam sekali
Hasil: TTV:
10.45 :TD=110/80 mmhg
:SH=38C
:ND=80x/menit
:RR=20x/menit

Jumat III -Mengkaji penyebab risiko infeksi

14-10-2022 Hasil:Luka post operasi
13:00 -Kaji kebersihan tangan pasien
Hasil:Pasien mulai paham untuk mencuci
13:10 tangan sebelum melakukan aktivitas
-Edukasi pasien dalam pentingnya merawat
kebersihan diri
Hasil:Pasien belum paham tentang kebersihan
diri
Hari/ tanggal No. Tindakan Keperawatan & Hasil Paraf Nama
Jam Diagnosa Jelas
Sabtu I -Mengkaji skala nyeri 4
15 -10-2022 Hasil:Pasien mengatakan rasa nyeri pada luka
08:00 post operasi berkurang
-Melakukan teknik relaksasi nafas dalam
08:10 Hasil:pasien mulai merasa nyaman
-Mengobservasi TTV setiap 6 jam sekali
08:15 Hasil: TTV
:TD=110/80 mmhg
08:20 :SH=37,5C
:ND=80x/menit
:RR=20x/menit

Sabtu II -Mengkaji penyebab tidak BAB

15-10-2022 Hasil:Luka post operasi
10:30 -Mengkaji faktor penyebab konstipasi
Hasil:luka post operasi
10:35 -Mengobservasi ttv setiap 6 jam sekali
Hasil: TTV
10:40 :TD=110/80 mmhg
:SH=37,5 C
:ND=80x/menit
:RR=20x/menit

Sabtu III -Mengkaji penyebab risiko infeksi

15-10-2022 Hasil:Luka post operasi
13:00 -Kaji kebersihan tangan pasien
Hasil:pasien sudah terbiasa untuk memcuci
13:10 tangan sebelum melakukan aktivitas
-Edukasi pasien dalam pentingnya merawat
kebersihan diri
Hasil:pasien mulai paham tentang kebersihan
diri
Hari/ tanggal No. Tindakan Keperawatan & Hasil Paraf Nama
Jam Diagnosa Jelas
Minggu I -Mengkaji skala nyeri 0
16-10-2022 Hasil:Pasien mengatakan sudah tidak terasa
07:00 nyeri pada luka post operasi
-Melakukan teknik relaksasi nafas dalam
07:10 Hasil:pasien sudah merasa nyaman
-Mengobservasi TTV setiap 6 jam sekali
07:15 Hasil: TTV
:TD=110/80 mmhg
07:20 :SH=36,5 C
:ND=80x/menit
:RR=20x/menit
Minggu II -Mengkaji penyebab tidak BAB
16-10-2022 Hasil:luka post operasi
10:30 -Mengkaji faktor penyebab konstipasi
Hasil:luka post operasi
10:35 -Mengobservasi ttv setiap 6 jam sekali
Hasil: TTV
10:40 :TD=110/80 mmhg
:SH=36,5 C
10:50 :ND=80x/menit
:RR=20x/menit
-Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
obat
Hasil:suposutoria dulkolax
Minggu III -Mengkaji penyebab risiko infeksi
16-10-2022 Hasil:luka post operasi
13:00 -Kaji kebersihan tangan pasien
Hasil:pasien sudah terbiasa untuk mencuci
13:10 tangan sebelum melakukan aktivitas
-Edukasi pasien dalam pentingnya merawat
kebersihan diri
Hasil:pasien sudah paham tentang kebersihan
diri
 EVALUASI CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien / Umur : Ny.K

No. Tempat Tidur : 2B

Ruangan/ RS : Katleya/RST.TK II MOH.RIDWAN MAEURAKSA

Hari/ tanggal No. Evaluasi Hasil Paraf Nama

Jam Diagnosa (SOAP) Jelas
jumat 1 S:Pasien mengatakan masih terasa nyeri pada luka
14-10-2022 post operasi
07:30
O: -pasien tampak masih pucat
-pasien tampak masih lemas
-pasien masih meringis kesakitan
-skala nyeri 6
-observasi ttv
TD:110/80 mmhg
N:80x/menit
RR:20X/menit
S:38oC

A:masalah belum teratasi

P:intervensi di lanjutkan

Jumat 2. S: pasien mengatakan masih belum BAB setelah

14-10-2022 dilakukannya tindakan operasi
07:40
O:-pasien tampak masih tidak nyaman
-saat di palpasi perut pasien masih terasa keras
-Observas ttv
TD:110/80 mmhg
N:80x/menit
RR:20X/menit
S:38o

A:masalah belum teratasi

P:intervensi dilanjutkan
 jumat 3. S:pasien mengatakan masih terasa panas pada luka
14-10-2022 post operasi
07:50
O:-pasien tampak lemas
-pasien tampak belum bugar

A:masalah belum teratasi

P:intervensi dilanjutkan

Hari/ tanggal No. Evaluasi Hasil Paraf Nama

Jam Diagnosa (SOAP) Jelas
Sabtu 1 S:Pasien mengatakan nyeri luka operasi sudah
15-10-2022 tidak terlalu sakit lagi seperti hari pertama setelah
07:30 operasi

O: -pasien tampak masih pucat

-pasien tampak masih lemas
-pasien sudah tidak meringis kesakitan
-skala nyeri berkurang
-observasi ttv
TD:110/80 mmhg
N:80x/menit
RR:20X/menit
S:37,5oC

A:masalah belum teratasi

P:intervensi dilanjtkan

Sabtu 2. S: pasien mengatakan mulai bisa BAB tapi masih

15-10-2022 sedikit terasa sakit
07:40
O:-pasien masih nampak tidak nyaman
-saatb di palpasi perut pasien sudah norma tidak
keras seperti 1 hari yang lalu
-Observas ttv
TD:110/80 mmhg
N:80x/menit
RR:20X/menit
S:36,5o

A:masalah belum teratasi

P:intervensi dilanjutkan
 Sabtu 3. S:pasien mengatakan masih sedikit terasa panas
15-10-2022 pada luka post operasi
07:50
O:-pasien tampak lemas
-pasien ta mpak belum bugar

A:masalah teratasi

P:intervensi dihentikan pasien pulang

Hari/ tanggal No. Evaluasi Hasil Paraf Nama

Jam Diagnosa (SOAP) Jelas
minggu 1 S:Pasien mengatakan nyeri setelah luka operasi
16-10-2022 sudah tidak sakit lagi
07:30
O: -pasien tampak tidak pucat
-pasien tampak tidak lemas
-pasien sudah tidak meringis kesakitan
-skala nyeri berkurang
-observasi ttv
TD:110/80 mmhg
N:80x/menit
RR:20X/menit
S:36,5oC

A:masalah teratasi

P:intervensi di hentikan

Minggu 2. S: pasien mengatakan sudah bisa BAB dengan

16-10-2022 lancar
07:40
O:-pasien sudah nampak nyaman
-perut pasien saat dipalpasi sudah tidak keras
-Observas ttv
TD:110/80 mmhg
N:80x/menit
RR:20X/menit
S:36,5o

A:masalah teratasi

P:intervensi dihentikan
 Minggu 3. S: pasien mengatakan sudah tidak terasa nyeri pada
16-10-2022 luka post operasi
07:40
O:-pasien sudah tidak pucat dan lemas
-pasien tampak tidak meringis lagi
-paien sudah tidak gelisah lagi
-Observas ttv
TD:110/80 mmhg
N:80x/menit
RR:20X/menit
S:36,5o

A:masalah teratasi

P:intervensi dihentikan pasien dipulangkan

 BAB IV

HASIL PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis membahas mengenai kesenjangan antara teori dan

kasus yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

implementasi, dan evaluasi. Dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.K

dengan Post Operasi Hemoroid di ruang Anyelir RST TK. II. Moh.Ridwan

Meuraksa, yang dilaksanakan pada tanggal 13 oktober 2022 sampai 16 Januari

2022, penulis menemukan beberapa kesenjangan antara teori dan kasus mencakup

pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

A.Pengkajian

Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 14 oktober 2022, yang

didapatkan melalui wawancara, pemeriksaan fisik serta di dokumentasikan,

ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus

B.Diagnosa

Pada landasan teori Hemoroid diagnosa keperawatan yang muncul:

1. Nyeri akut berhubungan agen pencedera fisik

2. Konstipasi berhubungan dengan Penurunan motilitas gastrointestinal

3. intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

4. Ansietas berhubungan dengan rencana akan dilaksanakan operasi

 Diagnosa yang ada pada teori tetapi tidak muncul pada kasus terdapat satu

diagnosa yaitu, Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan dan rasa

malu. Faktor pendukung untuk satu diagnosa yang diangkat pada kasus, data

informasi yang dibutuhkan sesuai dengan kondisi pasien saat itu. Pada waktu

mengangkat diagnosa penulis tidak menemukan faktor penghambat.

C. Perencanaan

Perencanaan dibuat berdasarkan prioritas masalah sebagai berikut :

Diagnosa yang muncul pada pasien diantara intervensi dilakukan:

a. 1. Diagnosa keperawatan 1: Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera

fisik

Intervensi :

a. Kaji skala nyeri

b. Berikan buli-buli hangat pada area yang nyeri

c. Anjurkan banyak minum air putih

d. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat analgetik

b. 2. Diagnosa keperawatan 2: Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan

dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama

eliminasi.

Intervensi :

a. Monitor tanda dan gejala konstipasi

b. Anjurkan diet tinggi serat

c. Anjurkan banyak minum air putih

d. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi

 C. 3. Diagnosa keperawatan 3: intoleransi aktivitas berhubungan dengan

kelemahan

Intervensi :

a. Observasi TTV

b. Anjurkan posisi nyaman

c. Berikan relaksasi nafas dalam

d. Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat analgetik

D .4. Diagnosa keperawatan 4: Ansietas berhubungan dengan rencana

akan dilaksanakan operasi

Intervensi:

a. Berikan relaksasi nafas dalam

b. Anjurkan banyak minum air putih

c. Berikan diktrasi/pengalihan

Jadi ditahapan ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dikasus

D.Implementasi

Pelaksanaan tindakan keperawatan, penulis sesuaikan dengan rencana tindakan

yang telah penulis susun berdasarkan prioritas masalah yang dilakukan 3x24 jam

antara lain :
1. Diagnosa keperawatan 1: Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera

fisik

Intervensi :

a. Kaji skala nyeri

b. Berikan buli-buli hangat pada area yang nyeri

c. Anjurkan banyak minum air putih

d. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat analgetik

2. Diagnosa keperawatan 2:Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan

dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama

eliminasi.

Intervensi :

a. Monitor tanda dan gejala konstipasi

b. Anjurkan diet tinggi serat

c. Anjurkan banyak minum air putih

d. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi

3. Diagnosa keperawatan 3: intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya

kelemahan

Intervensi :

a. Observasi TTV

b. Anjurkan posisi nyaman

c. Berikan relaksasi nafas dalam

d. Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat analgetik

 4. Diagnosa keperawatan 4: Ansietas berhubungan dengan rencana akan

dilaksanakan operasi

Intervensi:

a. Berikan relaksasi nafas dalam

b. Anjurkan banyak minum air putih

c. Berikan diktrasi/pengalihan

Untuk implementasi yang dilakukan tidak semua versi yang ada, penulis

sesuaikan dengan kebutuhan pasien

E.Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan bertujuan untuk

menilai perkembangan kesehatan pasien mengacu kepada kriteria evaluasi dan

tujuan. Dari tiga diagnosa yang terdapat pada kasus, semua diagnosa tersebut sudah

teratasi pada hari ke 3 yaitu:

1. nyeri akut berhungan dengan agen pencederaan fisik

2. konstipasi berhungan dengan Penurunan motilitas gastrointestinal

3. intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Selama pengkajian hingga proses keperawatan pada pasien Post Operasi

hemoroid ini penulis dapat memahami dan menerapkan pendekatan proses

asuhan keperawatan. Disamping itu penulis dapat menyusun dan

implementasi pada pasien post operasi hemoroid , serta dapat membuat

diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data dan tinjaun teori. Dengan

berpedomankan tinjauan teori, penulis dapat memahami dan mengetahui

keakuratan kebenaran sumber-sumber teori setelah dilakukannya

keperawatan pada khusus Post Operasi hemoroid. Jadi apapun yang bersifat

pengetahuan,sebisa mungkin mempelajari teori. Karena teori merupakan

hasil pengamatan dan penelitian oleh para ahli yang telah teruji

keakuratannya. Dengan begitu, penulis masih harus banyak belajar sehingga

mampu sistem pendokumentasian keperawatan yang benar dan nyata pada

pasien pos operasi hemoroid.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan di atas penulis melakukan asuhan keperawatan

dan interaksi dengan pasien, tim keperawatan dan tim kesehatan di Ruang

Katleya RS.TK. II MOH RIDWAN MEURAKSA, penulis memberikan saran

sebagai berikut :
a. Bagi siswa atau perawat hendaknya dapat mempertahankan pengetahuan

dan keterampilan yang dimiliki dalam melaksanakan asuhan keperawatan

pada pasien dengan hemoroid.

b. Bagi pasien diharapkan untuk menciptakan pola hidup yang baik, serta

selalu menjaga kondisi tubuh tetap vit.

c. Bagi pihak sekolah hendaknya dapat menambah sarana dan fasilitas belajar

– mengajar yang berkaitan erat dengan pembelajaran Tugas Akhir, misalnya

dengan memperbaharui dan mencukupi persediaan buku-buku di

perpustakaan yang dapat digunakan oleh siswa sebagai sumber penulisan

Tugas Akhir agar kegiatan pembelajaran lebih optimal.

d. Bagi Instalasi Rumah Sakit diharapkan dapat menjadikan hasil tugas akhir

ini sebagai alternatif maupun dasar pertimbangan untuk meningkatkan

pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien hemoroid di Rumah Sakit TK.

II MOH RIDWAN MEURAKSA

 DAFTAR PUSAKA

Amarudin, T., & Christanto, A. (2007). Kajian Manfaat Tonsilektomi. Dalam: Riyanto W.B.,

2007. Cermin Dunia Kedokteran No. 155 (THT). Jakarta. American Academy of

Otolaryngology. (2009).

Head and Neck Surgery. Tonsillectomy procedures, Tonsillectomy. Emedicine from

WebMD. Diambil dari http://emedicine.medscape.com/article/872119overview (diakses

pada 30 Maret 2018).

Agren, K., & Anderson U. (1995). Upregulated Local Cytokin Productoin in

Reccurent Tonsillitis

Cohttp://repository.unimus.ac.id/1007/3/BAB%20II.pdfmpared with Tonsil Hypertrophy.

Department otorinhology. Soder Hospital. Stockhlom