SOP

PENGUKURAN GCS NILAI

( GLASGOW COMA SCALE )

NO.DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

STANDAR TGL TERBIT

OPERASIONAL (Ns. Hendra Dwi Cahyono S.Kep., M.Kep)
PROSEDUR
Glasgow coma scale (GCS) merupakan skala neurologic yang
digunakan untuk menilai derajat kesadaran seseorang secara
objektif. GCS pertama kali diperkenalkan pada tahun 1974 oleh
PENGERTIAN
Graham Teasdale dan Bryan J Jennet. GCS terdiri dari 3
pemeriksaan yakni (1) respon klien membuka mata, (2) respon
verbal, (3) respon motorik.
TUJUAN Mengidentifikasi tingkat kesadaran klien secara objektif

Klien dengan penurunan kesadaran, trauma kepala, pasca

INDIKASI
pembedahan,
PROSEDUR Melakukan Pemeriksaan / pengkajian kepada klien meliputi 3
kategori yakni :

1. Respon Mata  skor maksimal adalah 4

a. Secara spontan  4
b. Terhadap suara bicara  3
c. Terhadap nyeri  2
d. Tidak berespon  1
2. Respon Verbal  Skor maksimal adalah 5
a. Orientasi baik  5
b. Bingung  4
c. Penggunaan Kata-kata tidak tepat  3
d. Suara tidak dapat dimengerti  2
 e. Tidak bersuara  1
3. Respon Motorik  Skor maksimal adalah 6
a. Mematuhi perintah  6
b. Melokalisir nyeri  5
c. Menarik dengan fleksi  4
d. Fleksi abnormal  3
e. Ekstensi abnormal  2
f. Tidak berespon  1

1. Evaluasi respon klien

2. Berikan dukungan positif untuk semua klien sebgai salah satu
EVALUASI motivasi untuk kesembuhan klien
3. Informasikan kepada klien hasil pengukuran beserta dengan
interpretasi hasil pengukurannya
DOKUMENTASI Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksanaan,

Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal

Bedah : Manajemen klinis untuk Hasil yang Diharapkan
(8th ed.). Singapore: Elsevier Inc
Potter, Patricia A. (2005). Fundamanetal of Nursing: Concepts,
Process, and Practice. 4/E. Mosby-Year Book Inc..
Rasjad, C. (2006). Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta : Yarsif
SUMBER
Watampone
Smeltzer, S. C.& Bare, B. G. (2001). Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah Brunner &Suddarth. Alih bahasa, Agung
Waluyo, dkk. Editor edisi bahasa Indonesia, Monica Ester.
Ed.8.Jakarta : EGC.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2011). Keperawatan Medikal
Bedah. Jakarta Indonesia: EGC Buku Kedokteran.

Derajat Kesadaran :

1. Compos Mentis (GCS 14-15)

2. Apatis (GCS 12 - 13)
3. Somnolen (GCS 10 -11)
4. Delirium (GCS 7 – 9)
5. Stupor (Soporos Coma) ( GCS 4 – 6)
6. Koma (GCS 3)