RSNU

BAITUSSYIFA PEMERIKSAAN GCS

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

0 1/3

Tanggal Terbit : Ditetapkan

STANDAR Agustus 2022 Direktur RSNU BAITUSSYIFA

PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. MIFTAKHUL HUDA

PENGERTIAN Pemeriksaan tingkat kesadaran pasien dengan menggunakan skala coma Glasgow
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
Setiap perawat yang melakukan tindakan pemeriksaan GCS mengikuti ketentuan yang
KEBIJAKAN
berlaku
1. Mencuci tangan
2. Mengucapkan Salam
“Assalamu’alaikum, Selamat Pagi....Siang....Malam....”
3. Memperkenalkan diri
“Nama saya....,saya seorang perawat yang bertanggungjawab di ruang....”
4. Melakukan identifikasi pasien dengan dua identitas nama dan tanggal lahir
5. Memberikan penjelasan kepada pasien
PROSEDUR “Bapak/Ibu, saat ini kita akan melakukan tindakan pengukuran GCS”
6. Mengatur posisi pasien supinasi
7. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila memungkinkan
8. Memeriksa refleks membuka mata dengan benar
a. Spontan (nilai 4)
b. Dengan perintah (nilai 3)
c. Dengan rangsang nyeri (nilai 2)
d. Tidak berespon (nilai 1)

RSNU
BAITUSSYIFA
PEMERIKSAAN GCS
 No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:
STANDAR
2/3
PROSEDUR
OPERASIONAL

9. Memeriksa reflex verbal dengan benar

a. Berorientasi / mampu berkomunikasi dengan baik (nilai 5)
b. Bicara membingungkan (nilai 4)
c. Kata-kata tidak tepat (nilai 3)
d. Suara tidak dimengerti (nilai 2)
e. Tidak berespon (nilai 1)
10. Memeriksa reflex motorik dengan benar
a. Dengan perintah (nilai 6)
b. Melokalisasi nyeri (nilai 5)
c. Menarik area yang nyeri (nilai 4)
d. Fleksi abnormal (nilai 3)
e. Ekstensi abnormal (nilai 2)
f. Tidak berespon (nilai 1)
11. Menilai hasil pemeriksaan
a. Sadar penuh / compos mentis = 15
b. Apatis = 13-14
c. Somnolen = 9-12
d. Soporo comalus = 4-8
e. Coma = 3

RRSNU
BAITUSSYIFA
PEMERIKSAAN GCS
 No. Dokumen No. Revisi Halaman
STANDAR
3/3
PROSEDUR
OPERASIONAL

12. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa prosedur tindakan telah
selesai
13. Mencuci tangan
14. Melakukan dokumentasi keperawatan
UNIT TERKAIT IGD, Instalasi Rawat Inap