SEKOLAH KEBANGSAAN SERI KUALA

08500 KOTA KUALA MUDA, KEDAH DARUL AMAN

Tel : 04-4377221 Faks : 04-4377222 e-mail : skserikuala.ppdkmy@gmail.com

SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI LAWATAN SAMBIL BELAJAR KE

ESCAPE PULAU PINANG

Saya ____________________________________ Nombor Kad Pengenalan ___________________________

beralamat di ________________________________________________________________________________

Nombor Telefon : _____________________mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah:

Nama Murid : _________________________________________________

Tahun : __________ Nombor Kad Pengenalan / Sijil Lahir : ______________________________

Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN SERI KUALA

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai :

Nama Program : LAWATAN SAMBIL BELAJAR

Tarikh Program : 11 OGOS 2022 ( KHAMIS)
Masa : 7.30 PAGI - 7.00 MLM
Anjuran / Kelolaan : PANITIA SAINS SKSK
Tempat : ESCAPE PULAU PINANG
2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/
Pegawai/Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak / jagaan saya terganggu dalam masa
latihan /perkhemahan atau perjalanan/semasa program, maka saya dengan sepenuh hati membenarkan
Guru/Pegawai / Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan.

3. Saya dengan ini mengaku bahawa murid di atas ADA/TIDAK ADA * mengidap penyakit kronik/
berjangkit/alahan ubat.

Nyatakan (jika Ada) ________________________________________________

*potong yang tidak berkenaan.

Tarikh : ____________________ Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga/Waris : ______________________

PENGAKUAN SAKSI

Saya dengan ini memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya segala keterangan di atas adalah benar.

Tarikh :____________________ Tandatangan Saksi : _______________________________

Nama : _______________________________

No. Kad Pengenalan : _______________________________

Disahkan oleh Guru Besar/Cop rasmi :

_______________________________
 SENARAI BARANG UNTUK PERKHEMAHAN PERDANA 2020

BIL BARANG CATATAN

1 PAKAIAN SOLAT/ TELEKUNG 1
2 BAJU SUKAN 1
3 UNIFORM LENGKAP 1
4 BERUS GIGI
UBAT GIGI 1 SET
SABUN MANDI

5 TUALA 1
6 SELIMUT / TOTO / TIKAR 1
7 BANTAL KECIL (JIKA PERLU) 1
8 UBAT-UBATAN (JIKA PERLU)
9 LAIN-LAIN KEPERLUAN YANG DIFIKIRKAN
PERLU

 BAHAN UNTUK MASAKAN PERLU DIBAWA OLEH PESERTA YANG

MEMASUKI PERTANDINGAN MEMASAK SAHAJA.