KEPUTUSAN PIMPINAN/KEPALA FKTP …………….

NOMOR ……….. TAHUN 2022

TENTANG

TIM PERSON IN CHARGE (PIC) PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT

PERTAMA BAGI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL TAHUN 2023

PIMPINAN/KEPALA FKTP …………..

Menimbang : a. Bahwa pelayanan Peserta BPJS Kesehatan di PPK/Faskes

merupakan tuntutan dinamis bagi peserta sebagai salah satu
bagian tujuan untuk memperoleh faskes yang berkomitmen
dan mampu memberikan pelayanan kesehtan efektif dan
efisien kepada Peserta;
b. Dalam meningkatkan efektifitas dan efisien pelayanan
kesehatan di Fasilitas Kesehatan perlu dilakukan
penunjukkan penanggung jawab di FKTP pada setiap
masing-masing program pelayanan kesehatan yang menjadi
hak Peserta Jaminan Kesehatan Nasional;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Tim PIC JKN
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Berkomitmen dalam
Program Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2023.
Mengingat : 1. Undang – Undang No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional.
2. Undang – Undang No. 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggaraan Jaminan Sosial.
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 52 Tahun 2016 tentang
Standar tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program JKN.
6. Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara BPJS Kesehatan
dengan Fasilitas Kesehatan Nomor ………………. dan nomor
……………….. tentang Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama Bagi Program Peserta Jaminan Kesehatan
Nasional.
 MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN : KEPUTUSAN PIMPINAN/KEPALA FKTP …………….. TENTANG

TIM PERSON IN CHARGE (PIC) PELAYANAN KESEHATAN
TINGKAT PERTAMA BAGI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL TAHUN 2023.

KESATU : Membentuk Tim PIC Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi

Program Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2023, dengan susunan
sebagai berikut:

Penanggung Jawab : Nama : …………………

No. HP : …………………

Bendahara JKN : Nama : …………………

No. HP : …………………

A. PIC Promotif dan Preventif

PIC Prolanis : Nama : …………………

No. HP : …………………

PIC Skrining Kesehatan : Nama : …………………

No. HP : …………………

B. PIC Pelayanan Faskes Primer

PIC Pendaftaran dan : Nama : …………………
Antrean Online
No. HP : …………………

PIC Antrean Online : Nama : …………………

Terkoneksi Mobile JKN
No. HP : …………………

PIC Klaim Non Kapitasi : Nama : …………………

No. HP : …………………

C. PIC Informasi JKN

PIC Informasi dan : Nama : …………………
Penanganan Keluhan
No. HP : …………………

KEDUA : Tugas Tim PIC Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi Program
Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2023 sebagaimana dimaksud pada

2
Diktum KESATU adalah:

1. memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh Peserta

JKN sesuai dengan prosedur pelayanan dan kewajiban
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang telah tercantum
pada PKS.

Tugas Bendahara JKN adalah:

1. Melakukan update data dan informasi FKTP pada aplikasi
HFIS;
2. Memberikan data dan informasi terkait perubahan
Pimpinan, Tenaga Medis, Rekening Pembayaran, waktu
dan tempat pelayananserta perubahan lainnya ke BPJS
Kesehatan secara tertulis.

A. PIC PROMOTIF DAN PREVENTIF

Tugas PIC Prolanis adalah:
1. Memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta
penyandang penyakit Kronis;
2. Membentuk dan mengelola kegiatan kelompok peserta
prolanis;
3. Melakukan penagihan klaim pelayanan promotif dan
preventif ke BPJS Kesehatan.

Tugas PIC Skrining Kesehatan (Sekunder dan Primer) adalah:

1. Memberikan edukasi kepada peserta JKN untuk
mengisi Skrining Riwayat Kesehatan melalui Aplikasi
Mobile JKN, Whatsapp dan Scan Barcode;
2. Melakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap Peserta
JKN yang memiliki hasil skrining potensi sedang dan
tinggi;
3. Memfilter peserta dengan diagnose Diabetes Melistus
untuk melakukan pemeriksaan GDP dan GDPP;
4. Mengedukasi Peserta JKN untuk melakukan
pemeriksaan IVA dan Papsmear.

B. PIC PELAYANAN FASKES PRIMER

Tugas PIC Pendaftaran dan Antrean Online adalah:
1. Membantu peserta mendaftarkan pelayanan kesehatan
secara langsung melalui Web Antrean Online (bagi
peserta yang belum memiliki Mobile JKN);
2. Menerima pendaftaran pelayanan kesehatan
menggunakan NIK atau Nomor Kartu BPJS Kesehatan.

3
 Tugas PIC Antrean Online Terkoneksi Mobile JKN adalah:
1. Mengedukasi peserta JKN untuk dapat mendownload
Aplikasi Mobile JKN;
2. Memberikan informasi terkait fitur-fitur yang dapat
diakses melalui aplikasi Mobile JKN seperti konsultasi
dokter;
3. Mengedukasi peserta JKN untuk dapat mendaftarkan
pelayanan kesehatan secara online melalui Aplikasi
Mobile JKN.

Tugas PIC Klaim Non-Kapitasi adalah:

1. Mengajukan klaim pelayanan kesehatan secara kolektif
kepada BPJS Kesehatan secara periodik dan lengkap
dengan dokumen pengajuan klaim sesuai dengan yang
tercantum pada PKS;
2. Melakukan pengelolaan klaim dengan
mempertimbangkan tahapan proses pengajuan klaim
agar tidak melampaui batas waktu pengajuan klaim
yang terhitung sejak pelayanan non kapitasi diberikan
sampai dengan pengajuan klaim.

C. PIC INFORMASI JKN

Tugas PIC Informasi dan Penanganan Keluhan adalah:
1. Memberikan informasi terkait pelayanan kesehatan
tingkat pertama bagi program peserta jaminan
kesehatan nasional kepada peserta JKN;
2. Mengakomodir keluhan peserta JKN di FKTP dan
menyampaikan ke BPJS Kesehatan.

KETIGA : Tim PIC Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi Program Jaminan
Kesehatan Nasional Tahun 2023 sebagaimana dimaksud pada Diktum
KESATU bertugas terhitung mulai tanggal 1 Januari 2023 sampai
dengan tanggal 31 Desember 2023.

KEEMPAT : Tim PIC Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi Program Jaminan
Kesehatan Nasional Tahun 2023 di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) ditetapkan dengan Surat Keputusan Pimpinan/Kepala FKTP.

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di ………….

4
Pada tanggal Desember 2022
Pimpinan/ Kepala FKTP

………………….