PEMULANGAN PASIEN DAN

TINDAK LANJUT
No. Dokumen :C/VII/DT/15/041
CEKLIS No. Revisi :
TanggalTerbit : 6 Oktober 2015
Halaman : 1/1
UPTD Puskesmas dr. Ria Isnaini
Ngrambe NIP.19701128200112 2 002
Langkah – langkah Ya Tidak
1. Pernyataan pasien boleh pulang, baik karena sudah sembuh,
dirujuk atau meninggal
2. Informasikan pada pasien/keluarga bahwa pasien bisa
meninggalkan puskesmas

3. Bicarakan dengan keluarga tentang proses pemulangan,

termasuk menandatangani lembar informed consent dan
transportasi
4. Membuat surat rujukan, untuk pasien yang dirujuk

5. Siapkan perlengkapan dalam proses pemulangan

6. Anjurkan pada pasien untuk control pada waktu yang sudah

ditentukan, bila perlu

7. Dokumentasikan kegiatan direkam medis pasien