HAK PASIEN UNTUK

MENOLAK ATAU TIDAK

MELANJUTKAN
PENGOBATAN
No.Dokumen : LH/VII/39/2016
S No. Revisi :
O
Tanggal Terbit : 09/12/2016
P
Halaman : 1/2
Dr. Firzalinda
Puskesmas Lhoknga NIP.19790219 201001 2 014

A. Pengertian Hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan

pengobatan adalah Prosedur yang mengatur hak pasien
untuk menolak tindakan yang hendak dilakukan terhadap
dirinya dan mengakhiri pengobatan serta perawatan atas
tanggung jawab sendiri sesudah memperoleh informasi
yang jelas dari petugas tentang penyakitnya.
B. Tujuan 1. Menjamin hak pasien dalam memutuskan pengobatan
yang akan dilakukan terhadap dirinya,
2. Pasien menerima segala resiko dari pengobatannya
sehingga tidak terjadi penuntutan di kemudian hari.
C. Kebijakan SK KAPUS No/LH/VII/01/2016 Tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis Puskesmas Lhoknga
D.Referensi Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
E. Prosedur/langkah- Alat dan bahan
langkah 1. ATK
2. Informed Concent

Langkah-langkah
1. Pemeriksaan pasien,
2. Tentukan permasalahan pasien,
3. Beritahukan kepada pasien tentang tindakan atau
pengobatan yang akan dilakukan,
4. Beritahukan pasien atau keluarga tentang hak untuk
menolak atau tidak melanjutkan pengobatan,
5. Siapkan lembar persetujuan ataupun penolakan
terhadap tindakan atau pengobatan yang akan
dilakukan,
6. Jelaskan isi dari lembar persetujuan ataupun
penolakan terhadap tindakan atau pengobatan yang
akan dilakukan,
7. Pastikan bahwa pasien atau keluarga paham dengan
penjelasan tersebut,
8. Berikan kesempatan pada pasien atau keluarga untuk
mengambil keputusan berkenaan dengan kelanjutan
pengobatan pasien,
9. Beritahukan pasien dan keluarga tentang tanggung
jawabnya berkaitan dengan keputusan tersebut,
10. Suruh pasien untuk menandatangani lembar
persetujuan ataupun penolakan terhadap tindakan
atau pengobatan yang akan dilakukan,
11. Petugas membubuhkan tanda tangan pada lembar
persetujuan ataupun penolakan terhadap tindakan
 atau pengobatan yang akan dilakukan yang telah
ditandatangani pasien dan saksi,.

3. Bagan alir
4. Hal yang perlu Penjelasan disesuaikan dengan bahasa yang di mengerti
diperhatikan oleh pasien dan keluarga
5. Unit Terkait Semua unit pelayanan

6. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis

2. Informed Concent

7. Rekaman Historis
Perubahan No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
. diberlakukan
 HAK PASIEN UNTUK
MENOLAK ATAU TIDAK
MELANJUTKAN
PENGOBATAN
No.Dokumen :

No. Revisi : 00
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :
01/03/2016
Halaman : 1/3
dr. Firzalinda
Puskesmas Lhoknga NIP.19790219 201001 2
014

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas melakukan Pemeriksaan terhadap
pasien,

2 Apakah petuga menentukan permasalahan pasien,

3 Apakah petugas meritahukan kepada pasien tentang
tindakan atau pengobatan yang akan dilakukan,

4 Apakah petugas memberitahukan pasien atau keluarga

tentang hak untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan,

5 Apakah petugas menyiapkan lembaran persetujuan

ataupun penolakan terhadap tindakan atau pengobatan
yang akan dilakukan,

6 Apakah petugas menjelaskan isi dari lembar

persetujuan ataupun penolakan terhadap tindakan atau
pengobatan yang akan dilakukan,

7 Apakah petugas sudah menanyakan kepada pasien,

bahwa pasien atau keluarga paham dengan penjelasan
petugas,

8 Apakah petugas memberikan kesempatan pada pasien

atau keluarga untuk mengambil keputusan berkenaan
dengan kelanjutan pengobatan pasien,

9 Apakah petugas memberitahukan pasien dan keluarga

tentang tanggung jawabnya berkaitan dengan keputusan
tersebut,

10 Apakah petugas menandatangani lembar persetujuan

ataupun penolakan terhadap tindakan atau pengobatan
yang akan dilakukan,
11 Apakah Petugas membubuhkan tanda tangan pada
lembar persetujuan ataupun penolakan terhadap
tindakan atau pengobatan yang akan dilakukan yang
telah ditandatangani pasien dan saksi,.
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................