Penolakan Pasien untuk Menolak atau

Tidak Melanjutkan Pengobatan

No. Dokumen : SOP/UKP/7.6.7.1/
SO No. Revisi :
P Tanggal Terbit : 7 Januari 2016
Halaman : 1/1

UPTD PUSKESMAS dr. I Made Setiawan

CIHERANG NIP. 197208222002121005

Prosedur yang mengatur hak pasien untuk menolak tindakan yang

hendak dilakukan terhadap dirinya dan mengakhiri pengobatan serta
1. Pengertian
perawatan atas tanggung jawab sendiri sesudah memperoleh
informasi yang jelas dari petugas tentang penyakitnya.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan hak
pada pasien untuk menolak pengobatan terhadap dirinya dan
2. Tujuan mengakhiri pengobatan serta perawatan atas tanggung jawab sendiri
sesudah memperoleh informasi yang jelas dari petugas tentang
penyakitnya
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ciherang No.
3. Kebijakan SK/UKP/7.1.1.1/ tentang Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas
Ciherang.
4. Referensi UU RI No. 29, Pasal 52 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran
1. Petugas menyiapkan formulir informed consent
2. Petugas memberitahukan kepada pasien atau keluarga tentang
hak pasien untuk bisa menolak tindakan atau rujukan atau tidak
melanjutkan pengobatan
3. Petugas memberitahukan pasien atau keluarganya tentang
konsekuensi dari keputusan mereka
4. Petugas memberitahukan pasien atau keluarganya tentang
5. Prosedur
tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputusan tersebut
5. Petugas memberitahukan pasien atau keluarganya tentang
tersedianya alternaitf tindakan, pelayanan atau pengobatan
6. Petugas mempersiapkan formulir penolakan informed consent
7. Petugas mengisi formulir informed consent
8. Petugas mempersilahkan pasien atau keluarganya untuk
menandatangani formulir informed consent
9. Unit terkait Semua Poli dan unit pelayanan di UPTD Puskesmas Ciherang

1/1