SURAT PERNYATAN

TIDAK TERLIBAT ORGANISASI TERLARANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr Rusyaida D MAg

Tempat,Tanggal lahir : Kab. Agam/ 9 Juni 1969
NIK : 1375024906690001
Agama : Islam
Pangkat, Gol Ruang : Pembina /IV a
Jabatan : Lektor Kepala

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak memiliki keterlibatan dengan

organisasi terlarang. Surat Pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
mendaftarkan diri mengikuti seleksi terbuka Calon Pelaksana Akademik UIN Sjech M. djamil
djambek Bukittinggi dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun
Dengan ini saya menyatakan bahwa surat pernyataan ini telaj saya isi dengan benar dan
lengkap. Apabila ternyata data yang saya buat ini terbukti tidak benar, saya bersedia
dinyatakan gugur dalam proses seleksi.

Hormat saya, 25 Desember 2022

Dr Rusyaida D MAg
196906091997032001