Surat Pernyataan
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENJADI ANGGOTA PARTAI LAIN
MENYATAKAN
Jabatan
1. Bahwa saya hanya mengakui status keanggotaan saya di Partai Politik adalah
tunggal sebagai anggota Partai Buruh
2. Bahwa saya tidak pernah menjadi anggota Partai Politik lain dan/ atau telah
menyatakan berhenti dari keanggotaan Partai Politik lain.
3. Bahwa dalam hal nama saya terdaftar sebagai anggota dari Partai Politik lain
maka melalui pernyataan ini saya menolak status keanggotaan di Partai Politik
lain tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat dan saya tandangani dengan sebenarnya dalam
keadaan sehat dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga.
(Dedi Irawan)
Lampiran I. Surat Pernyataan
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENJADI ANGGOTA PARTAI LAIN
MENYATAKAN
Jabatan
1. Bahwa saya hanya mengakui status keanggotaan saya di Partai Politik adalah
tunggal sebagai anggota Partai Buruh
2. Bahwa saya tidak pernah menjadi anggota Partai Politik lain dan/ atau telah
menyatakan berhenti dari keanggotaan Partai Politik lain.
3. Bahwa dalam hal nama saya terdaftar sebagai anggota dari Partai Politik lain
maka melalui pernyataan ini saya menolak status keanggotaan di Partai Politik
lain tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat dan saya tandangani dengan sebenarnya dalam
keadaan sehat dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga.
(Mashari)
Lampiran I. Surat Pernyataan
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENJADI ANGGOTA PARTAI LAIN
MENYATAKAN
Jabatan
1. Bahwa saya hanya mengakui status keanggotaan saya di Partai Politik adalah
tunggal sebagai anggota Partai Buruh
2. Bahwa saya tidak pernah menjadi anggota Partai Politik lain dan/ atau telah
menyatakan berhenti dari keanggotaan Partai Politik lain.
3. Bahwa dalam hal nama saya terdaftar sebagai anggota dari Partai Politik lain
maka melalui pernyataan ini saya menolak status keanggotaan di Partai Politik
lain tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat dan saya tandangani dengan sebenarnya dalam
keadaan sehat dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga.