Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Berita Acara Odf

    Diunggah oleh

    Gin Gin Agus Ginandjar
    9 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    BERITA ACARA ODF

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan3 halaman

    Berita Acara Odf

    Diunggah oleh

    Gin Gin Agus Ginandjar

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

    DINAS KESEHATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK


    UPTD PUSKESMAS SUKARESIK
    Jl.Raya Ciawi – Panumbangan Rt 01 Rw 02 Ds. Sukaratu Kec. Sukaresik Tasikmalaya
    E-mail : puskesmas.Sukaresik40@gmail.com
    TASIKMALAYA – Kode Pos 46159

    BERITA ACARA
    Nomor : 800 / / IV / PKM / 2021

    TENTANG
     VERIFIKASI DESA STOP BABS (Open Defecation Free )

    Pada hari ini : Selasa Tanggal : Dua Puluh Bulan : April Tahun : Dua Ribu Dua Puluh Satu Kami
    masing-masing :

    Nama : Asep Hermawan, SKM., M.Si


    NIP : 19631206 198602 1 001
    Pangkat/ Gol. : Pembina / IV A
    Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Sukaresik
    Alamat : Jln. Raya Ciawi – Panumbangan Rt 01 Rw 02 Desa Sukaratu Kecamatan
    Sukaresik

    Yang selanjutnya disebut PIHAK Ke – I

    Nama : Gin Gin Agus Ginandjar, SKM


    NIP :-
    Pangkat/ Gol :-
    Jabatan : Petugas Kesehatan Lingkungan UPTD Puskesmas Kecamatan Sukaresik
    Alamat : Jln. Raya Ciawi – Panumbangan Rt 01 Rw 02 Desa Sukaratu Kecamatan
    Sukaresik

    Yang Selanjutnya disebut PIHAK Ke – II

    Pihak Ke- I menugaskan Pihak Ke-II untuk melaksanakan Verifikasi Stop Buang Air Besar
    Sembarangan (BABS) / ODF (Open Defecation Free) dalam rangka penilaian desa nominatif
    sebagai desa STOP BABS/ ODF (Open Defecation Free).
    Selanjutnya Pihak Ke- II menerima dan telah melaksanakan Verifikasi Stop Buang Air Besar
    Sembarangan (BABS) / ODF (Open Defecation Free) di :

    Desa : Cipondok
    Kecamatan : Sukaresik
    Pada tanggal : 24 April 2021

    Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 1 (satu) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
    Tasikmalaya, 24 April 2021
    1 Desember 2013
      PIHAK KE - II PIHAK KE-I
    KETUA TIM VERIFIKASI KEPALA UPTD PUSKESMAS
    KECAMATAN SUKARESIK

    Gin Gin Agus Ginandjar, SKM Asep Hermawan, SKM., M.Si


    NIP. 19631206 198602 1 001
    PELAKSANAAN VERIFIKASI DESA BEBAS BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN
    (OPEN DEFECATION FREE)
     
    A. HASIL VERIFIKASI

    Jawaban
    No Kriteria Keterangan
    Ya Tidak
    1 Lubang kloset memiliki tutup agar Jelas. Jika leher angsa maka tutup
    serangga tidak bisa menyentuh Tidak diperlukan lagi
    tinja
    2 Jarak pembuangan tinja ke sumur Jelas. Jika<10m maka penampungan
    gali>10m Tinja harus kedap air contoh. septic
    tank beton, biofil,dll.
    3 Tempat jongkok (kloset) terbuat Bukan terbuat dari bambu lapuk, atau
    Dari bahan yang kuat Kayu lapuk
    4 Tinja bayi atau lansia (jika ada) Jika ada pembalut/Pampers maka
    dibuang ke dalam kloset (WC) Diperlakukan seperti limbah padat
    (solid waste pilar 4)
    5 Setiap orang di dalam rumah Lakukan pengamatan dengan melihat
    menggunakanWC Sekeliling
    6 Terdapat akses untuk anal Tergantung kebiasaan pengguna.
    Cleansing (membersihkan dubur)
    7 Tidak ada tinja manusia terlihat di Observasi
    sekitar rumah, kebun, sungai

    B. TIM PELAKSANA

    NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN


    1. KETUA

    2. ANGGOTA
    3. ANGGOTA

    4. ANGGOTA

    5. ANGGOTA

    C. KESIMPULAN HASIL VERIFIKASI


     
    Tidak Memenuhi Syarat / Memenuhi Syarat dan ditetapkan sebagai Dusun / Desa
    Bebas Buang Air Besar Sembarangan (Open Deffecation Free ) *
     
    * Coret yang tidakperlu
     
    Tasikmalaya, 24 April 2021
    Mengetahui,

    Camat Kecamatan Sukaresik Kepala Desa Cipondok

    Opan Sopian, S.Pd., M.Pd., M.Si Giri Pribadi, S.Pd


    NIP. 19671028 199103 1 008

    Anda mungkin juga menyukai