Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Verifikasi Desa Odf

    Diunggah oleh

    Nenden Ayu Sya'banniyah
    36 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    FORM VERIFIKASI DESA ODF.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    36 tayangan1 halaman

    Form Verifikasi Desa Odf

    Diunggah oleh

    Nenden Ayu Sya'banniyah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PELAKSANAAN VERIFIKASI DUSUN/DESA BEBAS BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN

    (OPEN DEFECATION FREE)

    A. HASIL VERIFIKASI

    No Jawaban
    Kriteria Keterangan
    Ya Tidak
    Lubangklosetmemilikitutupagar Jelas. Jikaleherangsamakatutup
    1 seranggatidakbisamenyentuhtinja Ya tidakdiperlukanlagi
    Jelas. Jika<10 m makapnempungan
    Jarakpembuangantinjakesumur
    2 Ya tinjaharuskedap air contoh. s eptic
    gali>10m
    tank beton, biofil, dll.
    Tempatjongkok(kloset)terbuat Bukanterbuatdaribambulapuk, atau
    3 Ya
    daribahanyangkuat kayulapuk
    Jikaadapembalut/Pampers maka
    Tinjabayiataulansia(jikaada)
    4 Ya diperlakukansepertilimbahpadat
    dibuangkedalamkloset(WC)
    (solid waste pilar 4)
    Setiaporangdidalamrumah Lakukanpengamatandenganmelihat
    5 Ya
    menggunakanWC sekeliling
    Terdapataksesuntukanal
    6 Ya Tergantungkebiasaanpengguna.
    cleansing(membersihkandubur)
    Tidakadatinjamanusiaterlihatdi
    7 Ya observasi
    sekitarrumah,kebun,sungai

    B. TIM PELAKSANA

    NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

    1 Ketua

    2 Anggota

    3 Anggota

    4 Anggota

    5 Anggota

    C. KESIMPULAN HASIL VERIFIKASI

    Tidakmemenuhisyarat/MemenuhiSyarat dan ditetapkansebagai Dusun/DesaBebasBuang Air BesarSembarangan


    (Open Defecation Free)*

    * Coret yang tidakperlu

    Tasikmalaya, 25 September 2018

    Mengetahui

    Camat Kepala
    Kecamatan Jatiwaras

    Anda mungkin juga menyukai