MONITORING STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN TEMPAT DISEKOLAH

Lembar Pengamatan Jamban Disekolah

1.Dusun :
2.Desa :
3.Puskesmas :
4.Kecamatan/Kabupaten :
5.Tanggal Monitoring/Verifiksai Kegiatan :
6.Nama Pengamat :

Hasil Pengamatan
Skor ;1=ya/ada,0=tidak/tidak ada Jamban Catatan Proses
1 2 3 4 5 6 7

1 Jamban berfungsi dengan baik Lihat Jamban (tanda-tanda

digunakan )wawancara dengan
petugas kebersihan dan guru
untuk mencari informasi
tambahan

2 Jamban digunakan oleh murid - Akan skor 0 jika WC hanya

murid digunakan oleh guru,tanyakan ke
sebagian murid jika ingin BAB
Selama disekolah kemana?

3 Kloset/dudukan dibuat dengan Dengan observasi bagaimana jika

baik dan aman dudukan mulai miring?Tanyakan
ke pengguna bagaimana rasa
aman dan tidaknya terhadap
keadaan tersebut

4 sumur penampung kotoran Tanyakan sumber yang digunakan

dengan jarak aman > 10 m dan masyarakat jika menggunakan
tidak mencemari sumber air sumur gali atau bor,tanyakan
dimana posisi sumber tersebut
bagaimana jika sumur bor denga
kedalaman lebih 20 m dan dekat
dengan pembuangan kotoran
tetapi jarak malah lebih dari 20 m
berarti tidak mencemari
(aman)karena banyak lapisan
tanah yang dilalui

5 Ada penutup pada lubang baik Harus diamati pada jamban jika
kering atau ada (water seat) di masih ada celah atau lubang
leher angsa tetap dapat 1 karena jika ada
yang mungkin masuk,dicek
dengan nomor 6

6 Jamban telah meminimalkan Observasi jika ada lubang

lalat atau serangga vector perrnafasan angin angin
lainnya dapat masuk kedalam tanyakan dimana posisinya
lubang penampungan tinja karena memberikan peluang
kecoak masuk kelubang ,jika
kebetulan dilihat ada kecoak
masuk atau keluar maka buat
catatan ddan beri skor 0 jika tidak
ada angin angin dan
menggunakan septik maka
dicatat
Skor ;1=ya/ada,0=tidak/tidak ada Hasil Pengamatan Catatan Proses
Jamban
1 2 3 4 5 6 7

7 Tidak ada feses dilantai Bagaimana jika dalam llubang

/dinding/dudukan masih ada feses ?Tetap gugur
dan nilai 0 tetap dibuat catatan
dan dinyatakan kepada
pengguna tunjuk kelubang dan
minta pemilik WC untuk
mrnjelaskan.
8 Ada air dan sabun Lihat indikator (ada air ada
/penggantinya dijamban atau sabun atau tanda-tanda bekas
dekat (buktikan penggunaan sabun )kemudian wawancara
untuk mencuci tangan melakukan dan meminta
praktek ke pemilik jamban
karena walaupun jarak tempat
berdempetan dan tidak
didalam ruang bangunan WC
perlu dibuktikan dengan
praktek sertakan dengan
proses penyuluhan sederhana
berdasarkan pengalaman
mereka.
9 Tidak ada kotoran manusia Bagian ini terkait dengan
(khususnya anak-anak sekolah dan guru BAB
)dihalaman ,ditimbunan termasuk dihalaman dan
sampah,disaluran air. lingkungan sekolah dan harus
diamati keliling, amati sampai
ke bagian belakang sekolah
atau tempat tempat yang
mengindikasikan ada
kemungkinan tempat BAB
10 Terdapat Mekanisme Lihat dimana tempat makan
monitoring untuk dimana tempat cuci tangan
mempertahankan semua bisa dikamar mandi bisa
masyarakat dikomunitas yang khusus ,tanyakan apakah cuci
mempunyai akses jamban tangan pakai sabun sebelum
makan bagaimana caranya
(minta dipraktekan)

Jumlah Skor

.....................,............................2018

Petugas Monitoring

(................................................)