SKP N Dupak Promkes 2022.9

D III Penyuluh Kesehatan Masyarakat S1 Penyuluh Ke
Penyuluh
Penyuluh Penyuluh
No Kesehatan
Kesehatan Kesehatan
NAMA KEGIATAN SATUAN HASIL Masyarakat NAMA KEGIATAN
Masyarakat Masyarakat
Pelaksana
Pelaksana Penyelia
Lanjutan
I. PENDIDIKAN I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh
1 Ijazah 100 100 100
Strata 1 (S-1) Penyuluh Kesehatan Masyarakat ijazah/gelar ; Doktor
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh
2 Ijazah 60 60 60
D.III Penyuluh Kesehatan Masyarakat ijazah/gelar; Pasca Sarjana
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang

kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh
3 Sertfikat 15 15 15
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya lebih ijazah/gelar; Sarjana/ D IV
dari 960 jam
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat penyuluh kesehatan masyarakat dan
4 Sertfikat 9 9 9
Pendidikan dan Latihan (STTPL) Lamanya dari mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya;
641- 960 jam lebih dari 960 jam
5 Sertfikat 6 6 6
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; dari
481 - 640 jam 641- 960 jam
6 Sertfikat 3 3 3
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; dari
161 - 480 jam 481 - 640 jam
7 Sertfikat 2 2 2
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 81 mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; dari
- 160 jam 161 - 480 jam
8 Sertfikat 1 1 1
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 30 mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; dari
- 80 jam 81 - 160 jam
penyuluh kesehatan masyarakat dan
9
mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; dari
30 - 80 jam
II. PEKERJAAN PENYULUH KESEHATAN II. PEKERJAAN PENYULUH KESEHATAN
10
MASYARAKAT MASYARAKAT
Menyusun rencana 5 tahunan ; Mengumpulkan Menyusun rencana 5 tahunan ; Membuat

11 Laporan 0 0.072 0.09
data kerangka acuan
Menyusun rencana 5 tahunan ; Menganalisis dan

12 Menyusun rencana 5 tahunan ; Mengolah data Laporan 0 0.088 0.11
mengevaluasi data
Menyusun rencana 5 tahunan ; Mempersiapkan

13 Menysun rencana tahunan ; Mengumpulkan data Laporan 0.028 0.035 0.035
rencana
Menyusun rencana 5 tahunan ; Mengevaluasi

14 Menysun rencana tahunan ; Mengolah data Laporan 0.036 0.045 0.045
penyusunan rencana
Menyusun rencana triwulanan ; Mengumpulkan Menyusun rencana tahunan ; Membuat kerangka

15 Laporan 0.01 0.010 0.010
data acuan
Menyusun rencana tahunan ; Menganalisis dan

16 Menyusun rencana triwulanan ; Mengolah data Laporan 0.016 0.016 0.016
mengevaluasi data
Menyusun rencana triwulanan ; Menganalisa dan Menyusun rencana tahunan ; Mempersiapkan

17 Laporan 0 0.056 0.07
evaluasi data rencana
Menyusun rencana triwulanan ; Mempersiapkan Menyusun rencana tahunan ; Mengevaluasi

18 Laporan 0 0.008 0.01
rencana penyusunan rencana
Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan

19 Menyusun rencana bulanan ; Mengumpulkan data Laporan 0.008 0.008 0.008 dengan masalah kesehatan ; Menyusun keranka
acuan dalam identifikasi wilayah
20 Menyusun rencana bulanan ; Mengolah data Laporan 0.012 0.012 0.012 dengan masalah kesehatan ; Menyusun instrumen
terbuka

Menyusun rencana bulanan ; Menganalisa dan
21 Laporan 0 0.032 0.04 dengan masalah kesehatan ; Menyusun instrumen
evaluasi data
tertutup

Menyusun rencana bulanan ; Mempersiapkan dengan masalah kesehatan ; Mengumpulkan data
22 Laporan 0 0.064 0.08
rencana primer dengan dengan cara wawancara
mendalam
Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan
23 dengan masalah kesehatan ; Mengumpulkan data Laporan 0.07 0.070 0.070 dengan masalah kesehatan ; Mengumpulkan data
primer dengan dengan cara wawancara biasa primer dengan dengan diskusi kelompok terarah
24 dengan masalah kesehatan ; Mengumpulkan data Laporan 0.08 0.080 0.080 dengan masalah kesehatan ; Mengumpulkan data
primer dengan dengan cara observasi sesaat primer dengan dengan obervasi berkelanjutan

dengan masalah kesehatan ; Mengumpulkan data
25 Laporan 0.08 0.080 0.080 dengan masalah kesehatan ; Mengumpulkan data
primer dengan dengan cara menggunakan angket
sekunder dari satu beberapa sumber
langsung
26 Laporan 0.0216 0.027 0.027 dengan masalah kesehatan ; Melakukan tabulasi
primer dengan dengan cara menggunakan angket
data dengan komputer
alat bantu.
27 dengan masalah kesehatan ; Mengumpulkan data Laporan 0.013 0.013 0.013 dengan masalah kesehatan ; Melakukan analisis
sekunder dari satu sumber. hasil tabulasi data secara analitik

dengan masalah kesehatan ; Menyusun laporan
28 dengan masalah kesehatan ; Melakukan tabulasi Laporan 0 0.0672 0.084
hasil pelaksanaan dengan menggunakan
dan pengolahan data dengan cara manual.
beberapa instrumen
Mengembangkan strategi penyuluhan kesehatan
masyarakat ; Menyusun rencana strategi
29 dengan masalah kesehatan ; Melakukan analisis Laporan 0.036 0.045 0.045
penyuluhan Tk. Kecamatan untuk program
hasil tabulasi data secara deskriptif.
terpadu
dengan masalah kesehatan ; Menyusun laporan
30 Laporan 0.024 0.024 0.024 masyarakat ; Menyusun rencana strategi
hasil pelaksanaan dengan menggunakan satu
penyuluhan Tk. Kabupaten untuk program terpadu
instrumen
Mengembangkan rancangan strategi penyuluhan
kesehatan masyarakat ; Menyusun rancangan
31 Rancangan 0.0304 0.038 0.038 masyarakat ; Menyusun rencana strategi
strategi penyuluhan Tk. Kecamatan untuk satu
penyuluhan Tk. Propinsi untuk program terpadu
program.
32 Rancangan 0 0.0976 0.122 masyarakat ; Menyusun rancangan strategi
strategi penyuluhan Tk. Kabupaten untuk satu
penyuluhan tkt.Nasional untuk 1 program
program.
33 Rancangan 0 0.1376 0.172 masyarakat ; Menyusun rencana strategi
strategi penyuluhan Tk. Propinsi untuk satu
penyuluhan Tk. Nasional untuk program terpadu
program.
Mengembangkan rancangan strategi penyuluhan Mengembangkan strategi penyuluhan kesehatan

34 kesehatan masyarakat ; Melaksanakan uji coba Rancangan 0 0.1128 0.141 masyarakat ; Menyusun rencana strategi
rancangan strategi penyuluhan Tk. Kabupaten penyuluhan Tk. Internasional

35 kesehatan masyarakat ; Menyusun rencana kerja / Rancangan 0.022 0.022 0.022 masyarakat ; Melaksanakan uji coba rencana
usulan kegiatan Tk. Kecamatan strategi penyuluhan Tk. Nasional

36 kesehatan masyarakat ; Menyusun rencana kerja / Rancangan 0 0.124 0.155 masyarakat ; Menyusun rencana kerja / usulan
usulan kegiatan Tk. Kabupaten kegiatan Tk. Propinsi

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun
37 Naskah 0.088 0.11 0.110 masyarakat ; Menyusun rencana kerja / usulan
materi penyuluhan untuk dalam bentuk seri drama
kegiatan Tk. Nasional
Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Mengembangkan strategi penyuluhan kesehatan

38 materi penyuluhan untuk dalam bentuk Naskah 0 0.1544 0.193 masyarakat ; Menyusun rencana kerja / usulan
fragmen/obrolan kegiatan Tk. Regional/Internasional

39 materi penyuluhan untuk luar ruang dalam bentuk Naskah 0.04 0.05 0.050
materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot
umbul-umbul
Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun
40 materi penyuluhan untuk luar ruang dalam bentuk Naskah 0.0624 0.078 0.078 materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk
billboard ceramah

41 materi penyuluhan untuk luar ruang dalam bentuk Naskah 0.018 0.018 0.018 materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk
spanduk wawancara/dialog

42 materi penyuluhan untuk media tatap muda dalam Naskah 0.028 0.035 0.035 materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk
bentuk diskusi kelompok spot

bentuk ceramah filter

bentuk poster fragmen / obrolan

45 materi penyuluhan untuk media tatap muda dalam Naskah 0.028 0.035 0.035 materi penyuluhan untuk televisi dlm bentuk
bentuk booklet drama seri

46 materi penyuluhan untuk media tatap muda dalam Naskah 0.01 0.010 0.010 materi penyuluhan untuk televisi dlm bentuk
bentuk transparan wwcr/dialog

bentuk komik sinetron

bentuk lembar balik ceramah

49 materi penyuluhan untuk media tatap muda dalam Naskah 0.000 0.0768 0.096 materi penyuluhan untuk media luar dalam bentuk
bentuk flashcard megatron
50 materi penyuluhan untuk media tatap muda dalam Naskah 0.014 0.014 0.014 materi penyuluhan untuk media komputer dalam
bentuk stiker bentuk software penyuluhan

51 materi penyuluhan dalam bentuk alat peraga Naskah 0.016 0.016 0.016 materi penyuluhan untuk media komputer dalam
penyuluhan bentuk web page

52 Naskah 0.0696 0.087 0.087 materi penyuluhan untuk media komputer dalam
materi penyuluhan untuk media pameran
bentuk Interaktif screen
Melakukan uji coba media penyuluhan ; Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

53 Melaksanakan persiapan uji coba dengan Laporan 0.000 0.10 0.126 materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam
membuat kerangka acuan untuk satu wilayah bentuk konseling
Melakukan uji coba media penyuluhan ; Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

54 Melaksanakan persiapan uji coba dengan Laporan 0.038 0.038 0.038 materi penyuluhan untuk media cetak dalam
membuat instrument uji coba scara terbuka bentuk leaflet
Melakukan uji coba media penyuluhan ;

55 Melaksanakan persiapan uji coba dengan Laporan 0.000 0.12 0.146
materi penyuluhan untuk media tradisional
membuat instrument uji coba scara tertutup

56 Melaksanakan persiapan uji coba media Laporan 0.000 0.06 0.08
materi penyuluhan untuk media film dokumenter
audiiovisual dengan durasi kurang dari 1 menit

57 Melaksanakan persiapan uji coba media cetak Laporan 0.000 0.09 0.115
materi penyuluhan untuk media slide seri
dengan jumlah halaman kurang dari 1
Melaksanakan evaluasi media penyuluhan

Membuat rancangan (disagn) media penyuluhan
kesehatan masyarakat ; Melakukan persiapan
58 Kerangka Acuan 0.000 0.07 0.09 kesehatan masyarakat ; Membuat rancangan
evaluasi media dengan membuat kerangka acuan
media penyuluhan untuk media film dokumenter
untuk satu wilayah.
kesehatan masyarakat ; Melakukan persiapan
59 Instrumen 0.04 0.05 0.05 kesehatan masyarakat ; Membuat rancangan
evaluasi media dengan membuat instrumen
media penyuluhan untuk media komputer
terbuka dengan variabel kurang dari 10
kesehatan masyarakat ; Melaksanakan tabulasi
60 Instrumen 0.000 0.10 0.124 Melaksanakan persiapan uji coba dengan
dan pengolahan data evaluasi media penyuluhan
membuat kerangka acuan untuk beberapa wilayah
dengan variabel lebih dari 10
61 Laporan 0.021 0.021 0.021 Melaksanakan uji coba media audiovisual dengan
dan pengolahan data dengan cara manual
durasi lebih dari satu menit
dengan variabel kurang dari 10
62 Laporan 0.000 0.09 0.107 Melaksanakan uji coba media cetak dengan
dan pengolahan data dengan memakai komputer
jumlah halaman lebih dari 1
dengan satu variabel
Memprakondisikan kigiatan penyuluhan keshatan

Melakukan uji coba media penyuluhan ; Mengolah
63 masyarakat dilapangan ; Melakukan pendekatan Laporan 0.012 0.012 0.012
hasil uji coba media adiovisual
individu/kelompok terhadap masyarakat umum
Memprakondisikan kigiatan penyuluhan keshatan

64 masyarakat dilapangan ; Melakukan pendekatan Laporan 0.012 0.012 0.012
hasil uji coba media cetak
individu/kelompok terhadap tokoh masyarakat
Memprakondisikan kigiatan penyuluhan keshatan Melakukan uji coba media penyuluhan ;

65 masyarakat dilapangan ; Melakukan pendekatan Laporan 0.000 0.06 0.07 Melakukan penyempurnakan hasil uji coba media
individu/kelompok terhadap pimpinan institusi adiovisual
Memprakondisikan kigiatan penyuluhan keshatan Melakukan uji coba media penyuluhan ;

66 masyarakat dilapangan ; Melakukan pertemuan Notulen/Absensi 0.01 0.01 0.01 Melakukan penyempurnakan hasil uji coba media
lintas sektor di tingkat kecamatan cetak

67 Menyusun laporan hasil uji coba yang
menggunakan satu jenis instrumen

68 Menyusun laporan hasil uji coba yang
menggunakan beberapa jenis instrumen

kesehatan ; Melakukan persiapan evaluasi media
69
dengan membuat kerangka acuan untuk lebih dari
satu wilayah
70
dengan membuat instrumen tertutup dengan
variabel kurang dari 10
71
dengan membuat instrumen tertutup dengan
variabel lebih dari 10
Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari

72
media penyuluhan ; untuk media adio visual

73
media penyuluhan ; untuk media cetak

74
media penyuluhan ; untuk media luar ruang

75
media penyuluhan ; untuk media komputer

76
media penyuluhan ; untuk media pameran

77
media penyuluhan ; untuk media tradisional

media penyuluhan ; Melaksanakan tabulasi dan
78
pengolahan data hasil evaluasi media penyuluhan
dengan cara manual dengan variabel lebih dari 10

79 pengolahan data hasil evaluasi media penyuluhan
dengan memakai komputer dengan variabel lebih
dari 10
media penyuluhan ; Melakukan analisis hasil
80 pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan metode
deskriptif
81 pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media penyuluhan dengan metode
analitik
media penyuluhan ; Menyusun laporan hasil
82
pelaksanaan evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metode deskripstif
83
memakai metode analitik
Memprakondisikan kegiatan penyulh kes.
masyarakat di lapangan ; Melakukan pertemuan
84
lintas program / lintas sektoral ditingkat
Kabupaten/kota

85 masyarakat di lapangan ; Melakukan pertemuan
lintas program / lintas sektoral ditingkat propinsi

86 masyarakat di lapangan ; Melakukan pertemuan
lintas program / lintas sektoral ditingkat nasional
Melakukan identifikasi ; Melakukan identifikasi

87
untuk sasaran tersier
Melakukan identifikasi ; Melakukan identifikasi

88
untuk melakukan pendekatan
Menyusun perencanaan advokasi ; Menyusun

89 perencanaan untuk pelaksanaan advokasi
ditingkat propinsi
ditingkat nasional

ditingkat internasional
Melaksanakan advokasi ; Melaksanakan advokasi

92
di tingkat propnsi

93
di tingkat nasional

94
di tingkat internasional
Melaksanakan evaluasi atas hasil advokasi

95
ditingkat propinsi

96
ditingkat nasional

97
ditingkat internasional
Menyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi ;

98
secara deskriptif

99
secara analitik
Menyusun perencanaan untuk melaksanakan
penggalangan dukungan sosial ; Merancang cara
100
untuk mendapatkan dukungan sosial ditingkat
propinsi
101
nasional
102
internasional
Melaksanakan penggalangan dukungan sosial ;

103 Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan
sosial ditingkat propinsi

sosial ditingkat nasional
sosial ditingkat internasional
Melaksanakan pengembangan untuk
106 penggalangan dukungan sosial untuk masyarakat
melalui pemantauan
Membuat lapiran hasil penggalangan dukungan
107
hasil dengan cara deskriptif
Membuat lapiran hasil penggalangan dukungan
108
hasil dengan cara analitik
Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung ;
109 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
dengan demonstrasi / praktik
110 Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
dengan demonstrasi / praktik
Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ;
111
melalui radio dengan satu arah
112
melalui radio dengan dua arah
113
melalui televisi dengan satu arah
114
melalui televisi dengan dua arah
115
melalui koran / majalah / jurnal
116
melalui komputer / internet
117
melalui surat
Melaksanakan kegiatan pameran ; Membuat
118
rencana rancangan pameran
Melaksanakan kegiatan pameran ; Melaksanakan
119 tugas sebagai pramuwicara pameran tingkat
nasional (per hari)
120 tugas sebagai pramuwicara pameran tingkat
internasional (per hari)
Memberikan pelayanan konseling kpd masy dng
121
dasar pendidikan diatas SLTA
Melakukan pemantauan dan evaluasi program
122 penyuluhan kesehatan ; Membuat konsep
pedoman pemantauan
123 penyuluhan kesehatan ; Membuat konsep
pedoman evaluasi
124 penyuluhan kesehatan ; Membuat instrumen
untuk pemantauan
125 penyuluhan kesehatan ; Membuat instrumen
untuk evaluasi
126 penyuluhan kesehatan ; Melaksanakan
pemantauan program penyuluhan
127 penyuluhan kesehatan ; Melaksanakan evaluasi
program penyuluhan
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN
128
KESEHATAN MASYARAKAT
Menyusun pedoman/panduan/petunjuk teknis
129
untuk satu program
Menyusun pedoman/panduan/petunjuk teknis
130
untuk program terpadu
Membahas konsep / pedoman / juknis ;
131 Membahas sebagai penyaji konsep / pedoman /
juknis untuk satu program
132 Membahas sebagai penyaji konsep / pedoman /
juknis untuk program terpadu
133 Membahas sebagai pembahas konsep / pedoman
/ juknis untuk satu program
134 Membahas sebagai pembahas konsep / pedoman
/ juknis untuk program terpadu
135 Membahas sebagai narasumber konsep /
pedoman / juknis untuk satu program
136 Membahas sebagai narasumber konsep /
pedoman / juknis untuk program terpadu
Merumuskan konsep pedoman / juknis untuk satu
137
program
Merumuskan konsep pedoman / juknis untuk
138
program terpadu
Merumuskan kebijakan pengembangan penyuluh
139 kesehatan yg sudah ada ; Menyusun kerangka
acuan
140 kesehatan yg sudah ada ; Menyiapkan bahan /
data / informasi
141 kesehatan yg sudah ada ; Mengolah dan mengkaji
data / informasi
142 kesehatan yg sudah ada ; Merumuskan konsep
kebijakan
143 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Menyusun
kerangka acuan
144 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Menyiapkan
bahan / data / informasi
145 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Mengolah
dan mengkaji data / informasi
146 kesehatan yg bersifat pembaharuan ;
Merumuskan konsep kebijakan
Merumuskan pengembangan metode penyuluhan

147 yang bersifat peyempurnaan ; Menyusun
kerangka acuan

148 yang bersifat peyempurnaan ; Menyiapkan dan
mengolah bahan/data/infor

149 yang bersifat peyempurnaan ; Menganalisa data
dan informasi dan merumuskan konsep kebijakan

150 yang bersifat pembaharuan ; Menyusun kerangka
acuan

151 yang bersifat pembaharuan ; Menyiapkan dan
mengolah bahan/data/infor

152 yang bersifat pembaharuan ; Menganalisa data
dan informasi dan merumuskan konsep kebijakan
153 III. PENGEMBANGAN PROFESI IV. PENGEMBANGAN PROFESI
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang

Penyuluh Kesehatan Masyarakat ; Karya tulis
ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei, dan Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
154 atau evaluasi di bidang Penyuluh Kesehatan Buku 12.500 12.500 12.500 kesehatan Dlm bentuk buku yg diterbitkan dan
Masyarakat/kesehatan yang dipublikasikan dalam diedarkan secara nasional
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
Penyuluh Kesehatan Masyarakat/kesehatan ;
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
155 survei, dan atau evaluasi di bidang Penyuluh Naskah 6.000 6.000 6.000 kesehatan dlm majalah ilmiah yg diakui instansi
Kesehatan Masyarakat/kesehatan yang berwenang
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

Penyuluh Kesehatan Masyarakat/kesehatan ; Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dng
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, gagasan sendiri dlm bidang kes yang tdk
156 Buku 8.000 8.000 8.000
survei, dan atau evaluasi di bidang Penyuluh dipublikasikan, tetapi didokumentasi di
Kesehatan Masyarakat/kesehatan yang tidak perpustakaan instansi ybs dlm bentuk:Buku
dipublikasikan dalam bentuk buku

Penyuluh Kesehatan Masyarakat/kesehatan ; Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dng
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, gagasan sendiri dlm bidang kes yang tdk
157 Naskah 4.000 4.000 4.000
survei, dan atau evaluasi di bidang Penyuluh dipublikasikan, tetapi didokumentasi di
Kesehatan Masyarakat/kesehatan tidak perpustakaan instansi ybs dlm bentuk: Makalah
dipublikasikan dalam bentuk makalah

karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dng
158 ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang Penyuluh Makalah 8.000 8.000 8.000 gagasan sendiri dlm bidg penyulh kes yang
Kesehatan Masyarakat/kesehatan yang dipublikasikan dlm bentuk: Buku
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional

karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dng
159 ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang Penyuluh Naskah 4.000 4.000 4.000 gagasan sendiri dlm bidg penyulh kes yang
Kesehatan Masyarakat/kesehatan yang dipublikasikan dlm bentuk: Makalah
dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui
oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan Tulisan populer di bidang penylh kes msy yg
160 Naskah 7.500 7.500 7.500
ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang Penyuluh disebarluaskan melalui media massa
Kesehatan Masyarakat/kesehatan yang tidak
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan
Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
161 Naskah 3.500 3.500 3.500 atau ulasan ilmiah di bidang penylh kes pada
ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang Penyuluh
pertemuan ilmiah
Kesehatan Masyarakat/kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer dibidang Penyuluh

Terjemahan/saduran dibidang Penylh Kes yang
162 Kesehatan Masyarakatan/kesehatan yang Naskah 2.000 2.000 2.000
dipublikasikan dlm bentuk : buku
disebarluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,

gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan Terjemahan/saduran dibidang Penylh Kes yang
163 Tiap Kali 2.500 2.500 2.500
ilmiah dibidang Penyuluh Kesehatan dipublikasikan dlm bentuk : Makalah
Masyarakat/kesehatan
Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainnya di bidang Penyuluh Kesehatan
Terjemahan/saduran di bidang Penyuluhan Kes.
164 Masyarakatan/kesehatan yang dipublikasikan Tiap Buku 7.000 7.000 7.000
Yg tdk dipublikasikan dlm bentuk :Buku
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasionla

lainnya di bidang Penyuluh Kesehatan Terjemahan/saduran di bidang Penyuluhan Kes.
165 Tiap Majalah 3.500 3.500 3.500
Masyarakatan/kesehatan yang dipublikasikan Yg tdk dipublikasikan dlm bentuk :Makalah
dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

lainnya di bidang Penyuluh Kesehatan
166 Tiap Buku 3.500 3.500 3.500 Membuat abstrak tulisan yg dimuat dlm penerbitan
Masyarakatan/kesehatan yang tidak
lainnya di bidang Penyuluh Kesehatan Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
167 Tiap Majalah 1.500 1.500 1.500
Masyarakatan/kesehatan yang tidak teknis di bidang penylh. Kes masyarakat
dipublikasikan dalam bentuk majalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat Mengembangkan teknologi tepatguna di bid
168 Tiap Abstrak 1.500 1.500 1.500
dalam penerbitan penyulh. Kes masyarakat
Membuat buku pedoman/petunjuk

169 pelaksanaan/teknis di bidang pelayanan Penyuluh Tiap Naskah 2.000 2.000 2.000
Kesehatan Masyarakatan
Menemukan dan mengembangkan teknologi tepat
170 guna di bidang Penyuluh Kesehatan Tiap Naskah 5.000 5.000 5.000
Masyarakatan
Merumuskan sistem pelayanan Penyuluh

171 Kesehatan Masyarakatan yang mengandung nilai- Tiap Rumusan 7.500 7.500 7.500
nilai pembaharuan
Melakukan penyuluhan di bidang Penyuluh

172 Tiap Program 0.160 0.200 0.400
Kesehatan Masyarakatan/kesehatan
173 IV. PENUNJANG TUGAS V. PENUNJANG TUGAS
Megajar/melatih/membimbing yang berkaitan

Tiap 2 (dua) jam Mengajar melatih pada pendidikan dan pelatihan
174 dengan bidang Penyuluh Kesehatan 0.040 0.040 0.040
pelajaran pegawai
Masyarakatan/kesehatan
Peran serta dalam seminar/lokakarya atau Mengikuti seminar/lokakarya intenasional/nasional

175 Tiap Kali 1.500 1.500 1.500
simposium dll, sebagai pemrsaran sebagai : Pameran
Peran serta dalam seminar/lokakarya atau

Mengikuti seminar/lokakarya intenasional/nasional
176 simposium dll, sebagai Tiap Kali 1.000 1.000 1.000
sebagai : Pembahas/Moderator/Narasumber
pemb/moderator/narasumber
Peran serta dalam seminar/lokakarya atau Mengikuti seminar/lokakarya intenasional/nasional

177 Tiap Kali 0.750 0.750 0.750
simposium dll, sebagai peserta sebagai : Peserta
Keanggotaan dalam Komite Penyuluh Kesehatan

Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
178 Masyarakat dan Terapi (KFT) atau kepanitiaan Tiap Tahun 0.750 0.750 0.750
sebagai :Ketua
lainnya
Menjadi anggota organisasi profesi dibidang

179 Penyuluh Kesehatan Masyarakat tingkat Tiap Tahun 1.000 1.000 1.000
sebagai :Anggota
Internasional, setiap tahun sebagai pengurus aktif
180 Penyuluh Kesehatan Masyarakat tingkat Tiap Tahun 0.750 0.750 0.750 Menjadi anggota tim penilai JF-PKM
Internasional, setiap tahun sebagai anggota aktif

Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerja : Tingkat Nasional/Internasional
Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai pengurus aktif

prestasi kerja : Tingkat Provinsi
Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai anggota aktif
Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit

183 Jabatan Fungsional Penyuluh Kesehatan Tiap Tahun 1.000 1.000 1.000
prestasi kerja : Tingkat Kabupaten
Masyarakat sebagai Ketua/Wakil ketua/Sekretaris
Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit

Mendapat penghargaan/tanda jasa ;Gelar
184 Jabatan Fungsional Penyuluh Kesehatan Tiap Tahun 1.000 1.000 1.000
kehormatan
Masyarakat sebagai Anggota
Memperoleh Ijazah/gelar dibidang kesehatan ; Menjadi anggota org profesi tkt

185 Tiap Ijazah 3.000 3.000 3.000
Sarjana Muda/Diploma II (D II)/Diploma III (DIII) Nasional/Internasionall : Pengurus aktif
Memperoleh Ijazah/gelar dibidang kesehatan ; Menjadi anggota org profesi tkt

186 Tiap Ijazah 5.000 5.000 5.000
Strata 1 (S1)/Diploma IV (DIV) Nasional/Internasionall : Anggota Aktif
Memperoleh Ijazah/gelar dibidang kesehatan ; Menjadi anggota org profesi tkt Propinsi/Kab/kota :
187 Tiap Ijazah 15.000 15.000 15.000
Gelar kehormatan akademis Pengurus aktif
Menjadi anggota org profesi tkt Propinsi/Kab/kota :

188 Satya Lencana Karyasatya ; 30 (Tiga Puluh) tahun Tiap Penghargaan 3.000 3.000 3.000
Anggota aktif
Memperoleh Ijazah/gelar yg tdk sesuai dlm bidang

189 Satya Lencana Karyasatya ; 20 (Dua Puluh) tahun Tiap Penghargaan 2.000 2.000 2.000
tugasnya:Sarjana/DIV
190 Satya Lencana Karyasatya ; 10 (Sepuluh) tahun Tiap Penghargaan 1.000 1.000 1.000
tugasnya:Pasca Sarjana
memperoleh Ijazah/gelar yg tdk sesuai dlm bidang

191
tugasnya: Doktor
Menjadi anggota penilai karya-karya yg berkaitan

192 dng advokasi, penggalangan dukungan sosial,
dan pemberdayaan masyarakat Sebagai ; Ketua
Menjadi anggota penilai karya-karya yg berkaitan

dng advokasi, penggalangan dukungan sosial,
193
dan pemberdayaan masyarakat Sebagai ;
Anggota
S1 Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Penyuluh Penyuluh Penyuluh Penyuluh
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
SATUAN HASIL
Masyarakat Masyarakat Masyarakat Masyarakat
Pertama Muda Madya Utama
Ijazah 150 150 150 150
Ijazah 100 100 100 100
Ijazah 75 75 75 75
Sertfikat 15 15 15 15
Sertfikat 9 9 9 9
Sertfikat 5 5 5 5
Sertfikat 3 3 3 3
Sertfikat 2 2 2 2
Sertfikat 1 1 1 1
Tiap Kerangka
0.16 0.20 0.200 0.200
Acuan
Laporan 0.056 0.070 0.070 0.070
Rencana 0.128 0.160 0.160 0.160
Rencana 0 0.144 0.180 0.180
Tiap Kerangka
0.050 0.050 0.050 0.000
Acuan
Laporan 0.025 0.025 0.025 0.000
Rencana 0.050 0.050 0.050 0.050
Rencana 0 0.048 0.060 0.060
Kerangka Acuan 0.072 0.072 0.072 0.000

Instrumen 0.1456 0.182 0.182 0.182
Instrumen 0.000 0.2808 0.351 0.351
Laporan 0.044 0.044 0.044 0.000
Laporan 0.076 0.076 0.076 0.000
Laporan 0.035 0.035 0.035 0.000
Laporan 0.043 0.043 0.043 0.000
Laporan 0.1376 0.172 0.172 0.172
Laporan 0.071 0.071 0.071 0.000
Laporan 0.144 0.180 0.180 0.180
Rancangan 0.055 0.055 0.055 0.000

Rancangan 0.070 0.070 0.070 0.000
Rancangan 0.144 0.180 0.180 0.180
Rancangan 0.096 0.120 0.120 0.120
Rancangan 0 0.288 0.360 0.360
Rancangan 0.000 0.432 0.540 0.540
Rancangan 0.000 0.264 0.330 0.330
Rancangan 0.288 0.36 0.360 0.360
Rancangan 0 0.48 0.600 0.600
Rancangan 0.000 1.28 1.600 1.600
Naskah 0.041 0.041 0.041 0.000

Naskah 0.090 0.090 0.090 0.000
Naskah 0.144 0.180 0.180 0.180
Naskah 0.063 0.063 0.063 0.063
Naskah 0.180 0.180 0.180 0.000
Naskah 0.3216 0.402 0.402 0.402
Naskah 0.110 0.110 0.110 0.110
Naskah 0.072 0.090 0.090 0.090
Naskah 0.2752 0.344 0.344 0.344
Naskah 0.000 0.108 0.135 0.135
Naskah 0.180 0.180 0.180 0.000

Naskah 0.3424 0.428 0.428 0.428
Naskah 0.000 0.5136 0.642 0.642
Naskah 0.1072 0.134 0.134 0.134
Naskah 0.020 0.020 0.020 0.000
Naskah 0.085 0.085 0.085 0.000
Naskah 0.350 0.350 0.350 0.000
Naskah 0.000 2.64 3.300 3.300
Naskah 0.992 1.240 1.240 1.240
Rancangan 0.0488 0.061 0.261 0.261
Rancangan 0.1376 0.172 0.172 0.172

Laporan 0.186 0.186 0.186 0.186
Laporan 0.045 0.045 0.045 0.000
Laporan 0.075 0.075 0.075 0.000
Laporan 0.1296 0.162 0.162 0.162
Laporan 0.061 0.061 0.061 0.000
Laporan 0.000 0.2016 0.252 0.252
Laporan 0.036 0.036 0.036 0.000
Laporan 0.056 0.056 0.056 0.000
Laporan 0.1168 0.146 0.146 0.146
Kerangka Acuan 0.072 0.090 0.090 0.090

Instrumen 0.096 0.120 0.120 0.120
Instrumen 0.000 0.3168 0.396 0.396
Laporan 0.1232 0.154 0.154 0.154
Laporan 0.061 0.061 0.061 0.000
Laporan 0.031 0.031 0.031 0.000
Laporan 0.000 0.0672 0.084 0.084
Laporan 0.000 0.0624 0.078 0.078
Laporan 0.0336 0.042 0.042 0.042
Laporan 0.057 0.057 0.057 0.000
Laporan 0.072 0.090 0.090 0.090

Laporan 0.088 0.110 0.110 0.110
Laporan 0.000 0.1536 0.192 0.192
Laporan 0.0752 0.094 0.094 0.094
Laporan 0.000 0.1248 0.156 0.156
Laporan 0.030 0.030 0.030 0.000
Laporan 0.064 0.080 0.080 0.080
Laporan 0.000 0.108 0.135 0.135
Laporan 0.035 0.035 0.035 0.000
Laporan 0.0672 0.084 0.084 0.084
Laporan 0.0752 0.094 0.094 0.094

Laporan 0.000 0.1512 0.189 0.189
Laporan 0.000 0.312 0.390 0.390
Laporan 0.020 0.020 0.020 0.000
Laporan 0.032 0.040 0.040 0.040
Laporan 0.000 0.048 0.060 0.060
Laporan 0.032 0.040 0.040 0.040
Laporan 0.000 0.24 0.300 0.300
Laporan 0.000 0.24 0.300 0.300
Laporan 0.1008 0.126 0.126 0.126
Laporan 0.000 0.1392 0.174 0.174

Laporan 0.1184 0.148 0.148 0.148
Laporan 0.000 0.1392 0.174 0.174
Laporan 0.000 0.216 0.270 0.270
Laporan 0.045 0.045 0.045 0.000
Laporan 0.072 0.090 0.090 0.090
Laporan 0.000 0.216 0.270 0.270
Laporan 0.054 0.054 0.054 0.000
Laporan 0.054 0.054 0.054 0.000
Laporan 0.070 0.070 0.070 0.000
Laporan 0.042 0.042 0.042 0.000
Laporan 0.013 0.013 0.013 0.000
Laporan 0.0112 0.014 0.014 0.014
Laporan 0.000 0.0168 0.021 0.021
Laporan 0.000 0.024 0.030 0.030
Laporan 0.000 0.048 0.060 0.060

Laporan 0.1248 0.156 0.156 0.156
Laporan 0.072 0.090 0.090 0.090
Laporan 0.020 0.020 0.020 0.020
Laporan 0.0608 0.076 0.076 0.076
Laporan 0.010 0.010 0.010 0.000
Laporan 0.000 0.024 0.030 0.030
Laporan 0.005 0.005 0.005 0.000
Pedoman 0.032 0.040 0.040 0.040
Pedoman 0.000 0.048 0.060 0.060
Instrumen 0.0912 0.114 0.114 0.000
Instrumen 0.000 0.1488 0.186 0.186
Laporan 0.072 0.090 0.090 0.090
Laporan 0.000 0.108 0.135 0.135
Konsep pedoman 0.200 0.200 0.200 0.000
Konsep pedoman 0.400 0.400 0.400 0.400
Kali 0.020 0.020 0.020 0.000

Kali 0.032 0.040 0.040 0.040
Kali 0.020 0.020 0.020 0.000
Kali 0.032 0.040 0.040 0.040
Kali 0.000 0.048 0.060 0.060
Kali 0.000 0.048 0.060 0.060
Konsep Pedoman 0.32 0.400 0.400 0.400
Konsep Pedoman 0.32 0.400 0.400 0.400
Kerangka Acuan 0.330 0.330 0.330 0.000
Laporan 0.342 0.342 0.342 0.000
Laporan 0.2112 0.264 0.264 0.264
Konsep 0.000 0.576 0.720 0.720
Kerangka Acuan 0.264 0.264 0.264 0.000
Laporan 0.132 0.132 0.132 0.000
Laporan 0.192 0.240 0.240 0.240

Konsep 0.000 1.2384 1.548 1.548
Kerangka Acuan 0.5472 0.684 0.684 0.684
Laporan 0.037 0.037 0.037 0.000
Laporan 0.000 0.72 0.900 0.900
Kerangka Acuan 0.390 0.390 0.390 0.390
Laporan 0.3168 0.396 0.396 0.396
Laporan 0.000 0.456 0.570 0.570
Karya 12.500 12.500 12.500 12.500

Karya 6.000 6.000 6.000 6.000
Buku 7.000 7.000 7.000 7.000
Makalah 3.500 3.500 3.500 3.500
Buku 8.000 8.000 8.000 8.000
Makalah 4.000 4.000 4.000 4.000
Karya 2.000 2.000 2.000 2.000

Naskah 2.500 2.500 2.500 2.500
Buku 7.000 7.000 7.000 7.000
Makalah 3.500 3.500 3.500 3.500
Buku 3.000 3.000 3.000 3.000
Makalah 1.500 1.500 1.500 1.500
Makalah 1.500 1.500 1.500 1.500
Naskah Pedoman 2.000 2.000 2.000 2.000
Laporan Kegiatan 5.000 5.000 5.000 5.000

Tiap 2 (dua) jam
0.040 0.040 0.040 0.040
pelajaran
Tiap Kali 3.000 3.000 3.000 3.000
Tiap Kali 2.000 2.000 2.000 2.000
Tiap Kali 1.000 1.000 1.000 1.000
Tiap Kali 1.500 1.500 1.500 1.500
Tiap Kali 1.000 1.000 1.000 1.000

Tiap Tahun 0.500 0.500 0.500 0.500
Penghargaan 3.000 3.000 3.000 3.000
Penghargaan 2.500 2.500 2.500 2.500
Penghargaan 2.000 2.000 2.000 2.000
Gelar 15.000 15.000 15.000 15.000
Tahun 1.000 1.000 1.000 1.000
Tahun 0.750 0.750 0.750 0.750
Tahun 0.500 0.500 0.500 0.500
Tahun 0.350 0.350 0.350 0.350
FC Ijazah dilegalisir 5.000 5.000 5.000 5.000

SK 1.500 1.500 1.500 1.500
SK 1.000 1.000 1.000 1.000

Aplikasi SKP n Dupak Promkes V.2021. Jabatan Fungsional ;
Tahun Penilaian : 2019 Update
Update 2
Atasan Pejabat Penilai ! Di isi dengan data Kepala Dinas
a. Nama : Fajriah Adhawati,SE

b. NIP : 19761202 201001 2 008
c. Pangkat, golongan ruang : Penata / III.c
d. Jabatan / Pekerjaan : Kasubag Usaha Bantuan Hukum dan Sosial
e. Unit Organisasi : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ! Di isi dengan data Kepala Puskesmas
Nama : H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP : 19670717 198602 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser
Unit Kerja : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Pegawai Yang Dinilai
NAMA : Hariani.
NIP : 19790324 200604 2 021
NOMOR SERI KARPEG : N. 352337
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Lampoko, 24 Maret 1979
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN TERTINGGI : DIV/S1 Promkes Opsi pilihan
PANGKAT : Penata Muda Opsi pilihan
GOLONGAN RUANG : III.a

JABATAN/PEKERJAAN : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
TERHITUNG MULAI TANGGAL : 29 September 2015
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 09 Tahun 05 Bulan
BARU : 09 Tahun 05 Bulan
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Alamat T4 Kerja : Tanah Grogot
Awal Priode Kerja pada2019 ini : 02 Januari

Akhir Priode Kerja pada2019 ini : 02 Agustus
Masa Kerja (dlm bln) pada 2019 ini : 8
Angka Kredit Lama Priode

Pilihan Jabatan Perawat Nilai Sasaran SKP
( AK ) Pangkat (Thn)
Penyuluh Kesehatan
100 19.231 2.6
Masyarakat Pertama
Jika timbul tanda

Entrikan data "#N/A"..artinya golongan ruang
150 sesuai AK yg ada ga singkron dengan pilihan
-50 pada SK terakhir jabatan perawat
! !
PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN

APARATUR NEGARA NOMOR 58/KEP/M.PAN/8/2000
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH
KESEHATAN MASYARAKAT DAN ANGKA KREDITNYA
Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non Devenitif)

Atasan langsung saya adalah Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non De YA
Nama : BBBBB * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
NIP : 121212 * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Pangkat/Gol.Ruan : Pembina / IV.a * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Jabatan : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Unit Kerja : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Total Selisih
AK II.a Pengatur Muda AK
-15.38 40 Penyuluh Kesehatan MasyarakII.b Pengatur Muda Tk.1 20
-7.69 60 Penyuluh Kesehatan MasyarakII.c Pengatur 20
0.00 80 Penyuluh Kesehatan MasyarakII.d Pengatur Tk.1 20
19.23 100 Penyuluh Kesehatan MasyarakIII.a Penata Muda 50
38.46 150 Penyuluh Kesehatan MasyarakIII.b Penata Muda Tk.1 50
76.92 200 Penyuluh Kesehatan MasyarakIII.c Penata 100
0.00 300 Penyuluh Kesehatan MasyarakIII.d Penata Tk.1 100
19.23 100 Penyuluh Kesehatan MasyarakIII.a Penata Muda 50
38.46 150 Penyuluh Kesehatan MasyarakIII.b Penata Muda Tk.1 50
76.92 200 Penyuluh Kesehatan Masyara III.c Penata 100
115.38 300 Penyuluh Kesehatan Masyara III.d Penata Tk.1 100
173.08 400 Penyuluh Kesehatan MasyarakIV.a Pembina 150
230.77 550 Penyuluh Kesehatan MasyarakIV.b Pembina Tk.1 150
288.46 700 Penyuluh Kesehatan MasyarakV.c Pembina Utama Muda 150
365.38 850 Penyuluh Kesehatan MasyarakVI.d Pembina Utama Madya 200
-38.46 1050 Penyuluh Kesehatan Masyara VI.e Pembina Utama 200
Target
AK/Semester
9.62
PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN APARATUR
NEGARA NOMOR 58/KEP/M.PAN/8/2000 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT DAN
ANGKA KREDITNYA
* Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi

D III Promkes Pengatur Muda II.a

D III Promkes Pengatur Muda Tk.1 II.b
D III Promkes Pengatur II.c
D III Promkes Pengatur Tk.1 II.d
D III Promkes Penata Muda III.a
D III Promkes Penata Muda Tk.1 III.b
D III Promkes Penata III.c
DIV/S1 Promkes Penata Tk.1 III.d
DIV/S1 Promkes Pembina IV.a
DIV/S1 Promkes Pembina Tk.1 IV.b
DIV/S1 Promkes Pembina Utama Muda V.c
DIV/S1 Promkes Pembina Utama Madya VI.d
DIV/S1 Promkes Pembina Utama VI.e
DIV/S1 Promkes
DIV/S1 Promkes
DIV/S1 Promkes
2019
Bulan Tanggal Libur
Januari 3 4
Februari 12 5
Maret 11 4
April 4 3
Mei 2 12
Juni 6 12
Juli 11
Agustus 8
September 12
Oktober 10
November 14
Desember 12
SASARAN KERJA PEGAWAI
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Fajriah Adhawati,SE 1 Nama Hariani.
2 NIP 19761202 201001 2 008 2 NIP 19790324 200604 2 021
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
4 Jabatan Kasubag Usaha Bantuan Hukum dan
Sosial 4 Jabatan Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
5 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser 5 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
I. PENDIDIKAN

penyuluh kesehatan masyarakat dan mendapatkan
1 0 0 Sertfikat 100 2 Thn 0
STTPL atau Sertifikat lamanya; dari 30 - 80 jam (AK
1)
II. PEKERJAAN PENYULUH KESEHATAN

MASYARAKAT

1 15.456 276 Laporan 100 2 Thn 0
mengevaluasi data (AK 0.056)

2 1.536 12 Rencana 100 2 Thn 0
rencana (AK 0.128)
1 dengan masalah kesehatan ; Menyusun instrumen 1.747 12 Instrumen 100 2 Thn 0
terbuka (AK 0.1456)
2 dengan masalah kesehatan ; Menyusun instrumen 0.000 12 Instrumen 100 2 Thn 0
tertutup (AK 0)
1 dengan masalah kesehatan ; Melakukan tabulasi data 1.651 12 Laporan 100 2 Thn 0
dengan komputer (AK
Mengembangkan 0.1376)penyuluhan kesehatan
strategi
1 masyarakat ; Menyusun rencana strategi penyuluhan 1.728 12 Rancangan 100 2 Thn 0
Tk. Propinsi untuk program
Mengembangkan strategi terpadu (AK 0.144)
penyuluhan kesehatan
2 masyarakat ; Menyusun rencana strategi penyuluhan 0.000 12 Rancangan 100 2 Thn 0
Tk. Nasional untuk
Pengembangan program
media terpadu; (AK
penyuluhan 0)
Menyusun materi
1 penyuluhan untuk radio dalam bentuk ceramah (AK 1.080 12 Naskah 100 2 Thn 0
0.09)
Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun materi
1 penyuluhan untuk televisi dlm bentuk drama seri (AK 2.640 24 Naskah 100 2 Thn 0
0.11)
1 penyuluhan untuk televisi dalam bentuk ceramah (AK 0.000 12 Naskah 100 2 Thn 0
0)
1 penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet 5.100 60 Naskah 100 2 Thn 0
(AK 0.085)
III. PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN

MASYARAKAT

Kerangka
1 yang bersifat peyempurnaan ; Menyusun kerangka 0.000 0 100 2 Thn 0
Acuan
acuan (AK 0.5472)
IV. PENGEMBANGAN PROFESI

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Naskah
1 0.000 0 100 2 Thn 0
teknis di bidang penylh. Kes masyarakat (AK 2) Pedoman
V. PENUNJANG TUGAS
JUMLAH 30.94
Tanah Grogot, 02 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
H. M. Guntur,S.Sos.,MM Hariani.
NIP. 19761202 201001 2 008 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Lampiran II : PERATURAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA NOMOR
58/KEP/M.PAN/8/2000 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL
PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT DAN ANGKA
KREDITNYA
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP : 19670717 198602 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser
Menyatakan bahwa
Nama : Hariani.
NIP : 19790324 200604 2 021
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
Telah melakukan kegiatan pekerjaan Penyuluh Kesehatan Masyarakat sebagaimana terlampir.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanah Grogot, 31 Juni 2019

Atasan Langsung,
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP. 19670717 198602 1 001
Lampiran ; SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN JANUARI 2019
JANUARI 2019
Jumlah Vol Jumlah Keterangan
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kegiatan AK Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh
0 Ijazah 0 150 0
ijazah/gelar ; Doktor (AK 150)
0 Ijazah 0 100 0
ijazah/gelar; Pasca Sarjana (AK 100)
0 Pendidikan dan pelatihan Ijazah 0 75 0
ijazah/gelar; Sarjana/ D IV (AK fungsional
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
STTPL atau Sertifikat lamanya; lebih dari 960 jam
Pendidikan
(AK 15) dan pelatihan fungsional di bidang
0 Sertfikat 0 9 0
STTPL atau Sertifikat lamanya; dari 641- 960 jam
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
STTPL atau Sertifikat lamanya; dari 481 - 640 jam
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
0 Pendidikan dan pelatihan Sertfikat 0 2 0
STTPL atau Sertifikat lamanya;fungsional
dari 81 - 160dijambidang
(AK
penyuluh
2) kesehatan masyarakat dan mendapatkan
1 Sertfikat 0 1 0
1) II. PEKERJAAN PENYULUH KESEHATAN
MASYARAKAT
Menyusun rencana 5 tahunan ; Membuat kerangka Tiap Kerangka
0 0 0.16 0
acuan (AK 0.16) Acuan
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0
penyusunan rencana (AK 0)
Menyusun rencana tahunan ; Membuat kerangka Tiap Kerangka

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0
Menyusun rencana tahunan ; Mempersiapkan

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)
Menyusun rencana tahunan ; Mengevaluasi

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
0 dengan masalah kesehatan ; Menyusun keranka 0 0.072 0
Acuan
acuan dalam identifikasi wilayah (AK 0.072)
1 dengan masalah kesehatan ; Menyusun instrumen 1 Instrumen 1 0.1456 0.1456
terbuka (AK 0.1456)
2 dengan masalah kesehatan ; Menyusun instrumen 1 Instrumen 1 0 0
Mengidentifikasi
tertutup (AK 0) potensi wilayah yang berkaitan
0 Laporan 0 0.044 0
primer dengan dengan cara wawancara mendalam
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
primer dengan dengan diskusi kelompok terarah (AK
Mengidentifikasi
0.076) potensi wilayah yang berkaitan
0 Laporan 0 0.035 0
primer dengan dengan obervasi berkelanjutan (AK
0.035)
0 dengan masalah kesehatan ; Mengumpulkan data Laporan 0 0.043 0
sekunder dari satu beberapa sumber (AK 0.043)
1 dengan masalah kesehatan ; Melakukan tabulasi data 1 Laporan 1 0.1376 0.1376
dengan komputer (AK
Mengidentifikasi 0.1376)
potensi wilayah yang berkaitan
0 dengan masalah kesehatan ; Melakukan analisis hasil Laporan 0 0.071 0
tabulasi data secara analitik (AK 0.071)
dengan masalah kesehatan ; Menyusun laporan hasil
0 Laporan 0 0.144 0
pelaksanaan dengan menggunakan beberapa
instrumen (AK 0.144)
0 masyarakat ; Menyusun rencana strategi penyuluhan Rancangan 0 0.055 0
Tk. Kecamatan untuk program terpadu (AK 0.055)

Tk. Kabupaten untuk program terpadu (AK 0.07)
1 masyarakat ; Menyusun rencana strategi penyuluhan 1 Rancangan 1 0.144 0.144
Tk. Propinsi untuk program terpadu (AK 0.144)
0 masyarakat ; Menyusun rancangan strategi Rancangan 0 0.096 0
penyuluhan tkt.Nasional untuk 1 program (AK 0.096)
2 masyarakat ; Menyusun rencana strategi penyuluhan 1 Rancangan 1 0 0
Tk. Nasional untuk program terpadu (AK 0)
0 masyarakat ; Menyusun rencana strategi penyuluhan Rancangan 0 0 0
Tk. Internasional (AK 0)
0 masyarakat ; Melaksanakan uji coba rencana strategi Rancangan 0 0 0
penyuluhan Tk. Nasional (AK 0)

0 masyarakat ; Menyusun rencana kerja / usulan Rancangan 0 0.288 0
kegiatan Tk. Propinsi (AK 0.288)

0 masyarakat ; Menyusun rencana kerja / usulan Rancangan 0 0 0
kegiatan Tk. Nasional (AK 0)

kegiatan Tk. Regional/Internasional (AK 0)

0 Naskah 0 0.041 0
penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot (AK 0.041)
1 penyuluhan untuk radio dalam bentuk ceramah (AK 1 Naskah 1 0.09 0.09
0.09)
0 penyuluhan untuk radio dalam bentuk Naskah 0 0.144 0
wawancara/dialog (AK 0.144)
0 penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot (AK Naskah 0 0.063 0
0.063)

0 Naskah 0 0.18 0
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter (AK 0.18)

0 penyuluhan untuk televisi dalam bentuk fragmen / Naskah 0 0.3216 0
obrolan (AK 0.3216)
1 penyuluhan untuk televisi dlm bentuk drama seri (AK 1 1 Naskah 2 0.11 0.22
0.11)
0 penyuluhan untuk televisi dlm bentuk wwcr/dialog (AK Naskah 0 0.072 0
0.072)
0 penyuluhan untuk televisi dalam bentuk sinetron (AK Naskah 0 0.2752 0
0.2752)
1 penyuluhan untuk televisi dalam bentuk ceramah (AK 1 Naskah 1 0 0
0)
0 penyuluhan untuk media luar dalam bentuk megatron Naskah 0 0.18 0
(AK 0.18)
0 penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk Naskah 0 0.3424 0
software penyuluhan (AK 0.3424)
0 penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk web Naskah 0 0 0
page (AK 0)
Interaktif screen (AK 0.1072)
0 penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk Naskah 0 0.02 0
konseling (AK 0.02)
1 penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet 1 1 1 1 1 Naskah 5 0.085 0.425
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0
penyuluhan untuk media tradisional (AK 0.35)

0 Naskah 0 0 0
penyuluhan untuk media film dokumenter (AK 0)

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhan untuk media slide seri (AK 0.992)
0 kesehatan masyarakat ; Membuat rancangan media Rancangan 0 0.0488 0
penyuluhanrancangan
Membuat untuk media(disagn)
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;
0 Melaksanakan persiapan uji coba dengan membuat Laporan 0 0.186 0
kerangka acuan untuk beberapa wilayah (AK 0.186)
0 Melaksanakan uji coba media audiovisual dengan Laporan 0 0.045 0
durasi lebih dari satu menit (AK 0.045)
0 Melaksanakan uji coba media cetak dengan jumlah Laporan 0 0.075 0
halaman lebih dari 1 (AK 0.075)

0 Laporan 0 0.1296 0
hasil uji coba media adiovisual (AK 0.1296)

0 Laporan 0 0.061 0
hasil uji coba media cetak (AK 0.061)
Melakukan uji coba media penyuluhan ; Melakukan

0 penyempurnakan hasil uji coba media adiovisual (AK Laporan 0 0 0
0)
0 penyempurnakan hasil uji coba media cetak (AK Laporan 0 0.036 0
0.036)
Melakukan uji coba media penyuluhan ; Menyusun
0 laporan hasil uji coba yang menggunakan satu jenis Laporan 0 0.056 0
0 laporan hasil uji coba yang menggunakan beberapa Laporan 0 0.1168 0
jenis instrumen (AK 0.1168)
kesehatan ; Melakukan persiapan evaluasi media Kerangka
0 0 0.072 0
dengan membuat kerangka acuan untuk lebih dari Acuan
satu wilayah (AK 0.072)
0 Instrumen 0 0.096 0
dengan membuat instrumen tertutup dengan variabel
kurang dari 10 (AK evaluasi
Melaksanakan 0.096) media penyuluhan
0 Instrumen 0 0 0
lebih dari 10 (AK 0)
0 media penyuluhan ; untuk media adio visual (AK Laporan 0 0.1232 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
media penyuluhan ; untuk media cetak (AK 0.061)
0 media penyuluhan ; untuk media luar ruang (AK Laporan 0 0.031 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0
media penyuluhan ; untuk media komputer (AK 0)

0 Laporan 0 0 0
media penyuluhan ; untuk media pameran (AK 0)
0 media penyuluhan ; untuk media tradisional (AK Laporan 0 0.0336 0
Melaksanakan
0.0336) evaluasi atas proses dan hasil dari
0 pengolahan data hasil evaluasi media penyuluhan 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.057 0.342
dengan cara manual dengan variabel lebih dari 10 (AK
0.057)
0 pengolahan
Melaksanakan data hasil evaluasi
evaluasi media
atas proses danpenyuluhan
hasil dari 1 Laporan 1 0.072 0.072
dengan memakai
media penyuluhankomputer dengan variabel
; Melakukan lebihhasil
analisis dari
0 10 (AK 0.072)dan tabulasi data pelaksanaan evaluasi
pengolahan Laporan 0 0.088 0
media penyuluhan dengan metode deskriptif (AK
0.088)
0 Laporan 0 0 0
pengolahan danevaluasi
Melaksanakan tabulasiatas
data proses
pelaksanaan evaluasi
dan hasil dari
media
media penyuluhan dengan
penyuluhan metode analitik
; Menyusun (AK 0) hasil
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
memakai metode deskripstif (AK 0.0752)
0 Laporan 0 0 0
Memprakondisikan kegiatan penyulh kes. masyarakat
memakai metode analitik (AK 0)
0 di lapangan ; Melakukan pertemuan lintas program / Laporan 0 0.03 0
lintas sektoral ditingkat Kabupaten/kota (AK 0.03)
lintas sektoral ditingkat propinsi (AK 0.064)

0 di lapangan ; Melakukan pertemuan lintas program / Laporan 0 0 0
lintas sektoral ditingkat nasional (AK 0)
Melakukan identifikasi ; Melakukan identifikasi untuk

0 Laporan 0 0.035 0
sasaran tersier (AK 0.035)

0 Laporan 0 0.0672 0
melakukan pendekatan (AK 0.0672)
0 perencanaan untuk pelaksanaan advokasi ditingkat Laporan 0 0.0752 0
propinsi (AK 0.0752)

0 perencanaan untuk pelaksanaan advokasi ditingkat Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)
internasional (AK 0)
Melaksanakan advokasi ; Melaksanakan advokasi di
0 Laporan 0 0.02 0
tingkat propnsi (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.032 0
tingkat nasional (AK 0.032)

0 Laporan 0 0 0
tingkat internasional (AK 0)
Melaksanakan evaluasi atas hasil advokasi ditingkat

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0
secara deskriptif (AK 0.1008)

0 Laporan 0 0 0
secara analitik (AK 0)

0 Laporan 0 0.1184 0
untuk mendapatkan dukungan sosial ditingkat propinsi
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan Laporan 0 0.045 0
sosial ditingkat propinsi (AK 0.045)

sosial ditingkat nasional (AK 0.072)
0 Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan Laporan 0 0
sosial ditingkat internasional (AK 0)
Melaksanakan pengembangan untuk penggalangan
0 dukungan sosial untuk masyarakat melalui Laporan 0 0.054 0
pemantauan (AK 0.054)
Membuat lapiran hasil penggalangan dukungan hasil
0 Laporan 0 0.054 0
dengan cara deskriptif (AK 0.054)

0 Laporan 0 0.07 0
dengan cara analitik (AK 0.07)

0 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan Laporan 0 0.042 0
demonstrasi / praktik (AK 0.042)

0 Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu dengan Laporan 0 0.013 0
Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ; melalui

0 Laporan 0 0.0112 0
radio dengan satu arah (AK 0.0112)

0 Laporan 0 0 0
radio dengan dua arah (AK 0)

0 Laporan 0 0 0
televisi dengan satu arah (AK 0)

0 Laporan 0 0 0
televisi dengan dua arah (AK 0)

0 Laporan 0 0.1248 0
koran / majalah / jurnal (AK 0.1248)

0 Laporan 0 0.072 0
komputer / internet (AK 0.072)

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)
Melaksanakan kegiatan pameran ; Membuat rencana

0 Laporan 0 0.0608 0
rancangan pameran (AK 0.0608)

0 tugas sebagai pramuwicara pameran tingkat nasional Laporan 0 0.01 0
(per hari) (AK 0.01)

0 tugas sebagai pramuwicara pameran tingkat Laporan 0 0 0
internasional (per hari) (AK 0)
Memberikan pelayanan konseling kpd masy dng dasar

0 Laporan 0 0.005 0
pendidikan diatas SLTA (AK 0.005)
0 penyuluhan kesehatan ; Membuat konsep pedoman Pedoman 0 0.032 0

0 penyuluhan kesehatan ; Membuat konsep pedoman Pedoman 0 0 0
evaluasi (AK 0)

0 penyuluhan kesehatan ; Membuat instrumen untuk Instrumen 0 0.0912 0
0 penyuluhan kesehatan ; Membuat instrumen untuk Instrumen 0 0
evaluasi (AK 0)
0 penyuluhan kesehatan ; Melaksanakan pemantauan Laporan 0 0.072 0
program penyuluhan (AK 0.072)

0 penyuluhan kesehatan ; Melaksanakan evaluasi Laporan 0 0 0
program penyuluhan (AK 0)

MASYARAKAT
Menyusun pedoman/panduan/petunjuk teknis untuk Konsep

0 0 0.2 0
satu program (AK 0.2) pedoman
0 0 0.4 0
program
Membahas terpadu (AK/ 0.4)
konsep pedoman / juknis ; Membahas pedoman
0 sebagai penyaji konsep / pedoman / juknis untuk satu Kali 0 0.02 0
program (AK 0.02)
Membahas konsep / pedoman / juknis ; Membahas
0 sebagai penyaji konsep / pedoman / juknis untuk Kali 0 0.032 0
program terpadu (AK 0.032)
0 sebagai pembahas konsep / pedoman / juknis untuk Kali 0 0.02 0
satu program (AK 0.02)
0 sebagai narasumber konsep / pedoman / juknis untuk Kali 0 0 0
satu program (AK 0)
program terpadu (AK 0)
Merumuskan konsep pedoman / juknis untuk satu Konsep

0 0 0.32 0
program (AK 0.32) Pedoman
Merumuskan konsep pedoman / juknis untuk program Konsep

0 0 0.32 0
terpadu (AK 0.32) Pedoman

Kerangka
0 kesehatan yg sudah ada ; Menyusun kerangka acuan 0 0.33 0
Acuan
(AK 0.33)
0 kesehatan yg sudah ada ; Menyiapkan bahan / data / Laporan 0 0.342 0
informasi (AK 0.342)

0 kesehatan yg sudah ada ; Mengolah dan mengkaji Laporan 0 0.2112 0
data / informasi (AK 0.2112)

0 kesehatan yg sudah ada ; Merumuskan konsep Konsep 0 0 0
kebijakan (AK 0)

Kerangka
0 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Menyusun 0 0.264 0
Acuan
kerangka acuan (AK 0.264)

0 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Menyiapkan Laporan 0 0.132 0
bahan / data / informasi (AK 0.132)

0 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Mengolah dan Laporan 0 0.192 0
mengkaji data / informasi (AK 0.192)

0 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Merumuskan Konsep 0 0 0
konsep kebijakan (AK 0)
Kerangka
yang bersifat peyempurnaan ; Menyusun kerangka 0 0.5472 0
Acuan
acuan (AK 0.5472)
0 yang bersifat peyempurnaan ; Menyiapkan dan Laporan 0 0.037 0
mengolah bahan/data/infor (AK 0.037)

0 yang bersifat peyempurnaan ; Menganalisa data dan Laporan 0 0 0
informasi dan merumuskan konsep kebijakan (AK 0)

Kerangka
0 yang bersifat pembaharuan ; Menyusun kerangka 0 0.39 0
Acuan
acuan (AK 0.39)

0 yang bersifat pembaharuan ; Menyiapkan dan Laporan 0 0.3168 0

0 yang bersifat pembaharuan ; Menganalisa data dan Laporan 0 0 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan

0 Dlm bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara Karya 0 12.5 0
nasional (AK 12.5)

0 dlm majalah ilmiah yg diakui instansi berwenang (AK Karya 0 6 0
6)
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dng
gagasan sendiri dlm bidang kes yang tdk
0 Buku 0 7 0
dipublikasikan, tetapi didokumentasi di perpustakaan
instansi ybs dlm bentuk:Buku (AK 7)
0 Makalah 0 3.5 0
instansi ybs dlm bentuk: Makalah (AK 3.5)
0 gagasan sendiri dlm bidg penyulh kes yang Buku 0 8 0
dipublikasikan dlm bentuk: Buku (AK 8)

0 gagasan sendiri dlm bidg penyulh kes yang Makalah 0 4 0
dipublikasikan dlm bentuk: Makalah (AK 4)
Tulisan populer di bidang penylh kes msy yg

0 Karya 0 2 0
disebarluaskan melalui media massa (AK 2)

0 atau ulasan ilmiah di bidang penylh kes pada Naskah 0 2.5 0
pertemuan ilmiah (AK 2.5)

0 Buku 0 7 0
dipublikasikan dlm bentuk : buku (AK 7)

0 Makalah 0 3.5 0
dipublikasikan dlm bentuk : Makalah (AK 3.5)
Terjemahan/saduran di bidang Penyuluhan Kes. Yg

0 Buku 0 3 0
tdk dipublikasikan dlm bentuk :Buku (AK 3)

0 Makalah 0 1.5 0
tdk dipublikasikan dlm bentuk :Makalah (AK 1.5)
Membuat abstrak tulisan yg dimuat dlm penerbitan

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)
0 2 0
Mengembangkan teknologi tepatguna di bid penyulh. Laporan
0 0 5 0
Kes masyarakat (AK 5) Kegiatan
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS
Mengajar melatih pada pendidikan dan pelatihan Tiap 2 (dua)

0 0 0.04 0
pegawai (AK 0.04) jam pelajaran

0 Tiap Kali 0 3 0
sebagai : Pameran (AK 3)

0 Tiap Kali 0 2 0
sebagai : Pembahas/Moderator/Narasumber (AK 2)

0 Tiap Kali 0 1 0
sebagai : Peserta (AK 1)

0 Tiap Kali 0 1.5 0
sebagai :Ketua (AK 1.5)

0 Tiap Kali 0 1 0
sebagai :Anggota (AK 1)
0 Menjadi anggota tim penilai JF-PKM (AK 0.5) Tiap Tahun 0 0.5 0

0 Penghargaan 0 3 0
prestasi kerja : Tingkat Nasional/Internasional (AK 3)

0 Penghargaan 0 2.5 0
prestasi kerja : Tingkat Provinsi (AK 2.5)

0 Penghargaan 0 2 0
prestasi kerja : Tingkat Kabupaten (AK 2)
Mendapat penghargaan/tanda jasa ;Gelar kehormatan

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
Menjadi anggota org profesi tkt Nasional/Internasionall

0 Tahun 0 1 0
: Pengurus aktif (AK 1)

0 Tahun 0 0.75 0
: Anggota Aktif (AK 0.75)
0 Tahun 0 0.5 0
Pengurus aktif (AK 0.5)

0 Tahun 0 0.35 0
Anggota aktif (AK 0.35)
Memperoleh Ijazah/gelar yg tdk sesuai dlm bidang FC Ijazah

0 0 5 0
tugasnya:Sarjana/DIV (AK 5) dilegalisir

0 0 10 0
tugasnya:Pasca Sarjana (AK 10) dilegalisir
memperoleh Ijazah/gelar yg tdk sesuai dlm bidang FC Ijazah

0 0 15 0
tugasnya: Doktor (AK 15) dilegalisir
Menjadi anggota penilai karya-karya yg berkaitan dng

0 advokasi, penggalangan dukungan sosial, dan SK 0 1.5 0
pemberdayaan masyarakat Sebagai ; Ketua (AK 1.5)

0 advokasi, penggalangan dukungan sosial, dan SK 0 1 0
pemberdayaan masyarakat Sebagai ; Anggota (AK 1)
JUMLAH 45.00 2.99
Tanah Grogot, 31 Januari 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN FEBRUARI 2019
FEBRUARI 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
(AK
penyuluh
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)
0 penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter (AK Naskah 0 0.18 0
0.18)
obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
(AK 0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0



0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0
dasar pendidikan diatas SLTA (AK 0.005)

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
0 Tahun 0 1 0

0 Tahun 0 0.75 0

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 Februari 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN MARET 2019
MARET 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
0 Pendidikan Sertfikat 0 2 0
STTPL atau dan pelatihan
Sertifikat fungsional
lamanya; dari 81 - di
160bidang
jam
penyuluh
(AK 2) kesehatan masyarakat dan mendapatkan
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)
0.18)
obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
coba komputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
(AK 0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
media penyuluhan
penyuluhandengan metode analitik
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0

0 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok Laporan 0 0.042 0
dengan demonstrasi / praktik (AK 0.042)


0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
kehormatan (AK 15)
Menjadi anggota org profesi tkt
0 Tahun 0 1 0
Nasional/Internasionall : Pengurus aktif (AK 1)

0 Tahun 0 0.75 0
Nasional/Internasionall : Anggota Aktif (AK 0.75)

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 Maret 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN APRIL 2019
APRIL 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
(AK
penyuluh
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)
0.18)
obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
(AK 0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0



0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
0 Tahun 0 1 0

0 Tahun 0 0.75 0

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 April 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN MEI 2019
MEI 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
(AK
penyuluh
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)
0.18)
obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
(AK 0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0



0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
0 Tahun 0 1 0

0 Tahun 0 0.75 0

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 Mei 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN JUNI 2019
JUNI 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
(AK
penyuluh
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)

0 Naskah 0 0.18 0

obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0



0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
0 Tahun 0 1 0

0 Tahun 0 0.75 0

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI NEGARA
58/KEP/M.PAN/8/2000 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN
MASYARAKAT DAN ANGKA KREDITNYA
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - JUNI 2019
A KETERANGAN PERORANGAN
NAMA : Hariani.
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19790324 200604 2 021 / N. 352337
PENDIDIKAN TERTINGGI : DIV/S1 Promkes
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda / III.a
JABATAN PENYULUH
: Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
I. PENDIDIKAN
0 100.000 0.000 100
0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.00
ijazah/gelar; Sarjana/ D IV (AK 75)

0 0.000 0.000 0.00
STTPL atau Sertifikat lamanya; lebih dari 960 jam (AK
15)

0 0.000 0.000 0.000
STTPL atau Sertifikat lamanya; dari 641- 960 jam (AK
9)

0 0.000 0.000 0.000
5)
0 0.000 0.000 0.000
3)
0 0.000 0.000 0.000
2)

0 penyuluh kesehatan masyarakat dan mendapatkan 100.000 0.000 100.000
STTPL atau Sertifikat lamanya; dari 30 - 80 jam (AK 1)
Jumlah 200.000 0.00 200.000

MASYARAKAT
Menyusun rencana 5 tahunan ; Membuat kerangka
0 0.000 0.000 0.000
acuan (AK 0.16)
1 0.000 0.000 0.000
mengevaluasi
Menyusun data (AK50.056)
rencana tahunan ; Mempersiapkan
2 35.328 0.000 35.328
rencana (AK 0.128)
0 0.000 0.000 0.000
Menyusun rencana tahunan ; Membuat kerangka
0 0.000 0.000 0.000
acuan (AK 0.05)
0 0.000 0.000 0.000
Menyusun rencana tahunan ; Mempersiapkan rencana
0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.05)
0 0.000 0.000 0.000
Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan dengan
0 masalah kesehatan ; Menyusun keranka acuan dalam 0.000 0.000 0.000
identifikasi wilayah (AK 0.072)
1 masalah kesehatan ; Menyusun instrumen terbuka (AK 0.000 0.000 0.000
0.1456)
2 masalah kesehatan ; Menyusun instrumen tertutup (AK 0.000 0.000 0.000
0)
0 masalah kesehatan ; Mengumpulkan data primer 0.528 0.000 0.528
dengan dengan cara wawancara mendalam (AK 0.044)
dengan dengan diskusi
Mengidentifikasi potensikelompok terarah
wilayah yang (AK 0.076)
berkaitan dengan
dengan dengan obervasi
Mengidentifikasi berkelanjutan
potensi wilayah (AK 0.035)
yang berkaitan dengan
0 masalah kesehatan ; Mengumpulkan data sekunder 0.000 0.000 0.000
dari satu beberapa sumber (AK 0.043)
1 masalah kesehatan ; Melakukan tabulasi data dengan 0.000 0.000 0.000
komputer (AK 0.1376)
0 masalah kesehatan
Mengidentifikasi ; Melakukan
potensi analisis
wilayah yang hasil tabulasi
berkaitan dengan 0.852 0.000 0.852
data secarakesehatan
masalah analitik (AK ;0.071)
Menyusun laporan hasil
0 0.000 0.000 0.000
pelaksanaan
Mengembangkandengan strategi menggunakan beberapa
penyuluhan kesehatan
0 instrumen
masyarakat (AK; 0.144)
Menyusun rencana strategi penyuluhan 0.000 0.000 0.000
0 Tk. Kecamatan
masyarakat
Mengembangkan untukstrategi
; Menyusun program terpadu
rencana (AK 0.055)
strategi
penyuluhan penyuluhan
kesehatan 0.000 0.000 0.000
1 Tk. Kabupaten
Mengembangkan untuk
masyarakat ; Menyusun program
strategi terpadu
rencana strategi 0.07)
(AK
kesehatan 0.000 0.000 0.000
0 Tk. Propinsi ;untuk
masyarakat
Mengembangkan program
Menyusun terpadu
rancangan
strategi (AK 0.144)
strategi
kesehatan 1.152 0.000 1.152
2 tkt.Nasional
masyarakat
Mengembangkanuntuk 1 strategi
; Menyusunprogram (AK
rencana 0.096)
strategi penyuluhan
penyuluhan kesehatan 0.000 0.000 0.000
0 Tk. Nasional ;untuk
masyarakat program
Menyusun terpadustrategi
rencana (AK 0) penyuluhan 0.000 0.000 0.000
Mengembangkan
Tk. Internasional (AKstrategi
0) penyuluhan kesehatan
0 masyarakat ; Melaksanakan uji coba rencana strategi 0.000 0.000 0.000
Mengembangkan
penyuluhan Tk. Nasionalstrategi
(AK 0)penyuluhan kesehatan
0 masyarakat ; Menyusun rencana kerja / usulan 0.000 0.000 0.000
Mengembangkan
kegiatan Tk. Propinsistrategi
(AK 0.288) penyuluhan kesehatan
Mengembangkan
kegiatan Tk. Nasional strategi
(AK 0) penyuluhan kesehatan
Pengembangan media penyuluhan (AK
kegiatan Tk. Regional/Internasional ; Menyusun
0) materi
0 Pengembangan 0.000 0.000 0.000
penyuluhan untukmediaradio penyuluhan
dalam bentuk; Menyusun materi
spot (AK 0.041)
1 penyuluhan untuk radio dalam bentuk ceramah (AK 0.000 0.000 0.000
Pengembangan
0.09) media penyuluhan ; Menyusun materi
0 penyuluhan untuk radio dalam bentuk 3.859 0.000 3.859
0 0.000 0.000 0.000
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot (AK 0.063)
0 Pengembangan 0.000 0.000 0.000
penyuluhan untukmedia penyuluhan
televisi ; Menyusun
dalam bentuk materi
filter (AK 0.18)
0 penyuluhan untuk televisi dalam bentuk fragmen / 0.000 0.000 0.000
obrolan (AK 0.3216)
1 penyuluhan untuk televisi dlm bentuk drama seri (AK 0.000 0.000 0.000
0.11)
0 penyuluhan untuk televisi dlm bentuk wwcr/dialog (AK 4.320 0.000 4.320
Pengembangan
0 penyuluhan untuk televisi dalam bentuk sinetron (AK 0.000 0.000 0.000
0.2752)
1 penyuluhan
Pengembangan untuk televisi
media dalam bentuk
penyuluhan ceramah
; Menyusun (AK
materi 0.000 0.000 0.000
0 0)
penyuluhan untuk media luar dalam; Menyusun
bentuk megatron 0.000 0.000 0.000
Pengembangan media penyuluhan materi
0 (AK 0.18)
penyuluhan
Pengembangan untuk
mediamedia komputer
penyuluhan dalam bentuk
; Menyusun materi 0.000 0.000 0.000
0 software
penyuluhan penyuluhan (AK 0.3424)
untuk media komputer dalam bentuk web 0.000 0.000 0.000
Pengembangan
page (AK 0) media penyuluhan ; Menyusun materi
0 penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk 0.000 0.000 0.000
0 penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk 0.000 0.000 0.000
konseling (AK 0.02)
1 penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet (AK 0.000 0.000 0.000
0.085)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 kesehatan masyarakat ; Membuat rancangan media 0.000 0.000 0.000
penyuluhan untuk media (disagn)
Membuat rancangan film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
0 kesehatan masyarakat ; Membuat rancangan media 0.000 0.000 0.000
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
coba komputer
media (AK 0.1376)
penyuluhan ; Melaksanakan
0 persiapan uji coba dengan membuat kerangka acuan 0.000 0.000 0.000
untuk beberapa
Melakukan wilayah
uji coba (AKpenyuluhan
media 0.186) ; Melaksanakan
0 uji coba media audiovisual dengan durasi lebih dari 0.000 0.000 0.000
satu menit (AK
Melakukan 0.045)
uji coba media penyuluhan ; Melaksanakan
0 uji coba media cetak dengan jumlah halaman lebih dari 0.000 0.000 0.000
1 (AK 0.075)
Melakukan uji coba media penyuluhan ; Mengolah hasil
0 0.000 0.000 0.000
uji coba media adiovisual (AK 0.1296)
Melakukan uji coba media penyuluhan ; Mengolah hasil
0 0.000 0.000 0.000
uji coba media cetak (AK 0.061)
0 0.000 0.000 0.000
penyempurnakan
Melakukan uji coba hasilmedia
uji coba media adiovisual
penyuluhan (AK 0)
; Melakukan
0 Melakukan uji coba 0.000 0.000 0.000
penyempurnakan hasilmedia
uji cobapenyuluhan
media cetak; (AK
Menyusun
0.036)
0 laporan hasil uji coba yang menggunakan satu jenis 0.000 0.000 0.000
Melakukan
instrumen (AKuji 0.056)
coba media penyuluhan ; Menyusun
0 laporan hasil uji coba yang menggunakan beberapa 0.000 0.000 0.000
Melaksanakan
jenis instrumen evaluasi media penyuluhan kesehatan ;
(AK 0.1168)
Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat
0 0.000 0.000 0.000
kerangka acuan untuk lebih dari satu wilayah (AK
Melaksanakan evaluasi media penyuluhan kesehatan ;
0.072)
Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat
0 0.000 0.000 0.000
instrumen tertutup dengan variabel kurang dari 10 (AK
0.096)
Melaksanakan evaluasi media penyuluhan kesehatan ;
0 Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat 0.000 0.000 0.000
instrumen tertutup dengan variabel lebih dari 10 (AK 0)

0 media penyuluhan ; untuk media adio visual (AK 0.000 0.000 0.000
0.1232)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
media penyuluhan ; untuk media luar ruang (AK 0.031)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 media penyuluhan
Melaksanakan ; untuk
evaluasi atas media
proses tradisional
dan hasil (AK
dari 0.000 0.000 0.000
0.0336)
0 pengolahan
Melaksanakandata hasil atas
evaluasi evaluasi media
proses danpenyuluhan
hasil dari 0.000 0.000 0.000
dengan
media cara manual dengan
penyuluhan variabel lebih
; Melaksanakan dari 10 dan
tabulasi (AK
0 0.057)
pengolahan data hasil evaluasi media penyuluhan 0.000 0.000 0.000
Melaksanakan
dengan memakai evaluasi
komputer atas proses
dengan dan hasil
variabel lebih dari
10 (AK 0.072)
0 0.000 0.000 0.000
pengolahan
Melaksanakan danevaluasi
tabulasiatas
dataproses
dan hasil dari
media
media penyuluhan
penyuluhan dengan metode deskriptif
; Melakukan (AK 0.088)
analisis hasil
0 Melaksanakan 0.000 0.000 0.000
tabulasiatas
dataproses dan hasil
pelaksanaan dari
evaluasi
media penyuluhan
penyuluhan ; metode
dengan Menyusun laporan
analitik (AK 0) hasil
0 Melaksanakan evaluasi media
atas proses dan hasil dari 0.000 0.000 0.000
pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan
media
memakaipenyuluhan ; Menyusun
metode deskripstif (AK 0.0752)laporan hasil
0 0.000 0.000 0.000
Memprakondisikan
memakai metode analitikkegiatan
(AK penyulh
0) kes. masyarakat
0 di lapangan ; Melakukan pertemuan lintas program / 0.000 0.000 0.000
lintas sektoral ditingkat
Memprakondisikan Kabupaten/kota
kegiatan (AK masyarakat
penyulh kes. 0.03)
Memprakondisikan kegiatan
lintas sektoral ditingkat penyulh
propinsi kes. masyarakat
(AK 0.064)
Melakukan identifikasi
lintas sektoral ; Melakukan
ditingkat nasional (AK 0)identifikasi untuk
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000

0 perencanaan untuk pelaksanaan advokasi ditingkat 0.000 0.000 0.000

nasional (AK 0)


0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
propinsi (AK 0.032)

0 0.000 0.000 0.000
nasional (AK 0)

0 0.000 0.000 0.000
Menyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi ; secara

0 0.000 0.000 0.000
deskriptif (AK 0.1008)
Menyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi ; secara

0 0.000 0.000 0.000
analitik
Menyusun (AK 0) perencanaan untuk melaksanakan
penggalangan dukungan sosial ; Merancang cara untuk
0 0.000 0.000 0.000
mendapatkan dukungan sosial ditingkat propinsi (AK
0.1184)
0 penggalangan dukungan sosial ; Merancang cara untuk 0.000 0.000 0.000
mendapatkan dukungan sosial ditingkat nasional (AK 0)

penggalangan dukungan sosial ; Merancang cara untuk
0 0.000 0.000 0.000
mendapatkan dukungan sosial ditingkat internasional
(AK 0)
0 Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial 0.000 0.000 0.000
ditingkat propinsi penggalangan
Melaksanakan (AK 0.045) dukungan sosial ;
ditingkat nasionalpenggalangan
Melaksanakan (AK 0.072) dukungan sosial ;
Melaksanakan pengembangan
ditingkat internasional (AK 0) untuk penggalangan
0 dukungan sosial untuk masyarakat melalui pemantauan 0.000 0.000 0.000
Membuat
(AK 0.054)lapiran hasil penggalangan dukungan hasil
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
dengan cara analitik
Melaksanakan (AK 0.07)
kegiatan penyuluhan langsung ;
0 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan 0.000 0.000 0.000
0 Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu dengan 0.000 0.000 0.000
Melaksanakan penyuluhan
demonstrasi / praktik tidak langsung ; melalui
(AK 0.013)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
komputer / internet
Melaksanakan (AK 0.072)tidak langsung ; melalui
penyuluhan
0 0.000 0.000 0.000
surat (AK 0.02)
0 0.000 0.000 0.000
Melaksanakan kegiatan pameran ; Melaksanakan tugas
0 sebagai pramuwicara pameran tingkat nasional (per 0.000 0.000 0.000
hari) (AK 0.01) kegiatan pameran ; Melaksanakan tugas
Melaksanakan
0 sebagai pramuwicara pameran tingkat internasional 0.000 0.000 0.000
(per hari) (AK 0)
0 0.000 0.000 0.000
0 penyuluhan kesehatan ; Membuat konsep pedoman 0.000 0.000 0.000
0 penyuluhan kesehatan ; Membuat konsep pedoman 0.000 0.000 0.000
evaluasi (AK 0)
0 penyuluhan kesehatan ; Membuat instrumen untuk 0.000 0.000 0.000
0 penyuluhan kesehatan ; Membuat instrumen untuk 0.000 0.000 0.000
evaluasi
Melakukan(AK 0)
pemantauan dan evaluasi program
0 penyuluhan kesehatan ; Melaksanakan pemantauan 0.000 0.000 0.000
Melakukan pemantauan
program penyuluhan dan evaluasi program
(AK 0.072)
0 penyuluhan kesehatan ; Melaksanakan evaluasi 0.000 0.000 0.000
program penyuluhan (AKJumlah
0) 35.328 0.000 35.328
MASYARAKAT
Menyusun pedoman/panduan/petunjuk teknis untuk
0 0.000 0.000 0.000
program terpadu
Membahas (AK/0.4)
konsep pedoman / juknis ; Membahas
0 sebagai penyaji konsep / pedoman / juknis untuk satu 0.000 0.000 0.000
Membahas
program (AKkonsep
0.02) / pedoman / juknis ; Membahas
0 sebagai penyaji konsep / pedoman / juknis untuk 0.000 0.000 0.000
program
Membahasterpadu (AK/0.032)
konsep pedoman / juknis ; Membahas
0 sebagai pembahas konsep / pedoman / juknis untuk 0.000 0.000 0.000
satu programkonsep
Membahas (AK 0.02)
/ pedoman / juknis ; Membahas
0 sebagai pembahas konsep / pedoman / juknis untuk 0.000 0.000 0.000
0 sebagai narasumber konsep / pedoman / juknis untuk 0.000 0.000 0.000
satu programkonsep
Membahas (AK 0) / pedoman / juknis ; Membahas
0 sebagai narasumber konsep / pedoman / juknis untuk 0.000 0.000 0.000
Merumuskan konsep
program terpadu (AK 0)pedoman / juknis untuk satu
0 0.000 0.000 0.000
program (AK 0.32)
Merumuskan konsep pedoman / juknis untuk program
0 0.000 0.000 0.000
terpadu (AK 0.32)

0 kesehatan yg sudah ada ; Menyusun kerangka acuan 0.000 0.000 0.000
(AK 0.33)
0 kesehatan yg sudah ada ; Menyiapkan bahan / data / 0.000 0.000 0.000
0 kesehatan yg sudah ada ; Mengolah dan mengkaji data 0.000 0.000 0.000
/ informasi (AK 0.2112)
0 kesehatan yg sudah ada ; Merumuskan konsep 0.000 0.000 0.000
kebijakan (AK 0)
0 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Menyusun 0.000 0.000 0.000
0 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Menyiapkan 0.000 0.000 0.000
0 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Mengolah dan 0.000 0.000 0.000
0 kesehatan yg bersifat pembaharuan ; Merumuskan 0.000 0.000 0.000
Merumuskan pengembangan metode penyuluhan yang
1 bersifat peyempurnaan ; Menyusun kerangka acuan 46.039 0.000 46.039
(AK 0.5472) pengembangan metode penyuluhan yang
Merumuskan
0 bersifat peyempurnaan
Merumuskan ; Menyiapkan
pengembangan dan mengolah
metode penyuluhan yang 0.000 0.000 0.000
0 bahan/data/infor
bersifat (AK 0.037); Menganalisa data dan
peyempurnaan 0.000 0.000 0.000
informasi
Merumuskandan pengembangan
merumuskan konsep kebijakan
metode (AK 0)
penyuluhan yang
0 bersifat pembaharuan ; Menyusun kerangka acuan (AK 0.000 0.000 0.000
0.39)
0 bersifat pembaharuan ; Menyiapkan dan mengolah 0.000 0.000 0.000
bahan/data/infor (AK 0.3168)
0 bersifat pembaharuan ; Menganalisa data dan informasi 0.000 0.000 0.000
dan merumuskan konsep kebijakan (AK 0)
Jumlah 46.039 0.000 46.039
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan Dlm
0 bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara 0.000 0.000 0.000
nasional (AK 12.5)
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan dlm

0 0.000 0.000 0.000
majalah ilmiah yg diakui instansi berwenang (AK 6)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 gagasan sendiri dlm bidg penyulh kes yang 0.000 0.000 0.000
0 gagasan sendiri dlm bidg penyulh kes yang 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan atau

0 ulasan ilmiah di bidang penylh kes pada pertemuan 0.000 0.000 0.000
ilmiah (AK 2.5)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
Terjemahan/saduran di bidang Penyuluhan Kes. Yg tdk

0 0.000 0.000 0.000
dipublikasikan dlm bentuk :Buku (AK 3)

0 0.000 0.000 0.000
dipublikasikan dlm bentuk :Makalah (AK 1.5)
Membuat abstrak tulisan yg dimuat dlm penerbitan (AK

0 0.000 0.000 0.000
1.5)
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis

1 0.000 0.000 0.000
di bidang penylh. Kes masyarakat (AK 2)
Mengembangkan teknologi tepatguna di bid penyulh.

0 0.000 0.000 0.000
Kes masyarakat (AK 5)
0 (AK 0) 0.000 0.000 0.000
0 (AK 0) 0.000 0.000 0.000

0 (AK 0) 0.000 0.000 0.000
0 (AK 0) 0.000 0.000 0.000
Jumlah 0.000 0.000 0.000

V. PENUNJANG TUGAS
Mengajar melatih pada pendidikan dan pelatihan

0 0.000 0.000 0.000
pegawai (AK 0.04)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
sebagai : Peserta (AKserta
Mengikuti/berperan 1) sebagai delegasi ilmiah
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 Menjadi anggota tim penilai JF-PKM (AK 0.5) 0.000 0.000 0.000
Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi

0 0.000 0.000 0.000
kerja : Tingkat Nasional/Internasional (AK 3)

0 0.000 0.000 0.000
kerja : Tingkat Provinsi (AK 2.5)

0 0.000 0.000 0.000
kerja : Tingkat Kabupaten (AK 2)

0 0.000 0.000 0.000
(AK 15)
Menjadi anggota org profesi tkt Nasional/Internasionall :

0 0.000 0.000 0.000
Pengurus aktif (AK 1)
Menjadi anggota org profesi tkt Nasional/Internasionall :

0 0.000 0.000 0.000
Anggota Aktif (AK 0.75)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
tugasnya:Sarjana/DIV (AK 5)

0 0.000 0.000 0.000
tugasnya:Pasca Sarjana (AK 10)
memperoleh Ijazah/gelar yg tdk sesuai dlm bidang

0 0.000 0.000 0.000
tugasnya: Doktor (AK 15)

0 advokasi, penggalangan dukungan sosial, dan 0.000 0.000 0.000
0 advokasi, penggalangan dukungan sosial, dan 0.000 0.000 0.000
Jumlah 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 235.328 0.000 235.328

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA & JUMLAH UNSUR PENUNJANG 235.328 0.000 235.328
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
Pejabat Pengusul
Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser
Pembina / IV.a
NIP. 19670717 198602 1 001
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
XXXXXXXXXXXXXX
NIP. Xxxxxxxxxxxxxxxx
E CATATAN PEJABAT PENILAI

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2019
LAMPIRAN :
0
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : H. M. Guntur,S.Sos.,MM NAMA : Hariani.
NIP : 19670717 198602 1 001 NIP : 19790324 200604 2 021
JABATAN : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser JABATAN : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
GOLONGAN / RUANG : Pembina / IV.a GOLONGAN / RUANG : Penata Muda / III.a
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Telah melakukan kegiatan pelayanan Penyuluh Kesehatan Masyarakat sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan Jumlah

Keterangan /
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Bobot Kredit
Jan Feb Mart April Mey Jun Kredit Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar ; Doktor
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 150
(AK 150)
Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar; Pasca
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 100
Sarjana (AK 100)
Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar; Sarjana/
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 75
D IV (AK 75)dan pelatihan fungsional di bidang penyuluh kesehatan
Pendidikan
0 masyarakat dan mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; lebih Sertfikat 0 0 0 0 0 0 0 0 15
dari 960 jam (AK 15)
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang penyuluh kesehatan
0 masyarakat dan mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; dari Sertfikat 0 0 0 0 0 0 0 0 9
641- 960 jam (AK 9)
481 - 640 jam (AK 5)
161 - 480 jam (AK 3)
Pendidikan
81 - 160 jamdan pelatihan
(AK 2) fungsional di bidang penyuluh kesehatan
1 masyarakat dan mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; dari Sertfikat 0 0 0 0 0 0 1
30 -II.
80PEKERJAAN
jam (AK 1) PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Tiap Kerangka
0 Menyusun rencana 5 tahunan ; Membuat kerangka acuan (AK 0.16) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.16
Acuan
Menyusun rencana 5 tahunan ; Menganalisis dan mengevaluasi
1 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.056
data (AK 0.056)
2 Menyusun rencana 5 tahunan ; Mempersiapkan rencana (AK 0.128) Rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0.128
Menyusun rencana 5 tahunan ; Mengevaluasi penyusunan rencana

0 Rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(AK 0)
Tiap Kerangka
0 Menyusun rencana tahunan ; Membuat kerangka acuan (AK 0.05) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
Acuan
Menyusun rencana tahunan ; Menganalisis dan mengevaluasi data
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.025
(AK 0.025)
0 Menyusun rencana tahunan ; Mempersiapkan rencana (AK 0.05) Rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
Menyusun rencana tahunan ; Mengevaluasi penyusunan rencana

0 Rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(AK 0)
Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan dengan masalah
Kerangka
0 kesehatan ; Menyusun keranka acuan dalam identifikasi wilayah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
Acuan
(AK 0.072)
1 Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1456
kesehatan ; Menyusun instrumen terbuka (AK 0.1456)
2 Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan ; Menyusun instrumen tertutup (AK 0)
0 kesehatan ; Mengumpulkan data primer dengan dengan cara Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.044
wawancara mendalam (AK 0.044)
0 kesehatan ; Mengumpulkan data primer dengan dengan diskusi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.076
kelompok terarah (AK 0.076)
0 kesehatan ; Mengumpulkan data primer dengan dengan obervasi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.035
berkelanjutan (AK 0.035)
0 kesehatan ; Mengumpulkan data sekunder dari satu beberapa Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.043
sumber (AK 0.043)
1 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1376
kesehatan ; Melakukan tabulasi data dengan komputer (AK 0.1376)
0 kesehatan ; Melakukan analisis hasil tabulasi data secara analitik Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.071
(AK 0.071)
0 kesehatan ; Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.144
menggunakan beberapa instrumen (AK 0.144)
Mengembangkan strategi penyuluhan kesehatan masyarakat ;
0 Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Kecamatan untuk Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.055
0 Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Kabupaten untuk Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07
1 Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Propinsi untuk program Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.144
terpadu (AK 0.144)
0 Menyusun rancangan strategi penyuluhan tkt.Nasional untuk 1 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.096
program (AK 0.096)
2 Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Nasional untuk program Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
terpadu (AK 0)
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Internasional (AK 0)
0 Melaksanakan uji coba rencana strategi penyuluhan Tk. Nasional Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(AK 0)
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.288
Menyusun rencana kerja / usulan kegiatan Tk. Propinsi (AK 0.288)
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun rencana kerja / usulan kegiatan Tk. Nasional (AK 0)
0 Menyusun rencana kerja / usulan kegiatan Tk. Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Regional/Internasional (AK 0)
Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun materi penyuluhan
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.041
untuk radio dalam bentuk spot (AK 0.041)
1 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09
untuk radio dalam bentuk ceramah (AK 0.09)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.144
untuk radio dalam bentuk wawancara/dialog (AK 0.144)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.063
untuk televisi dalam bentuk spot (AK 0.063)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18
untuk televisi dalam bentuk filter (AK 0.18)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3216
untuk televisi dalam bentuk fragmen / obrolan (AK 0.3216)
1 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.11
untuk televisi dlm bentuk drama seri (AK 0.11)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
untuk televisi dlm bentuk wwcr/dialog (AK 0.072)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2752
untuk televisi dalam bentuk sinetron (AK 0.2752)
1 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
untuk televisi dalam bentuk ceramah (AK 0)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18
untuk media luar dalam bentuk megatron (AK 0.18)
0 untuk media komputer dalam bentuk software penyuluhan (AK Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3424
0.3424)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
untuk media komputer dalam bentuk web page (AK 0)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1072
untuk media komputer dalam bentuk Interaktif screen (AK 0.1072)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
untuk media tatap muka dalam bentuk konseling (AK 0.02)
1 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.085
untuk media cetak dalam bentuk leaflet (AK 0.085)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.35
untuk media tradisional (AK 0.35)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
untuk media film dokumenter (AK 0)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.992
untuk media slide seri (AK 0.992)
Membuat rancangan (disagn) media penyuluhan kesehatan
0 masyarakat ; Membuat rancangan media penyuluhan untuk media Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0488
film dokumenter
Membuat (AK 0.0488)
rancangan (disagn) media penyuluhan kesehatan
komputer
Melakukan(AK
uji 0.1376)
coba media penyuluhan ; Melaksanakan persiapan uji
0 coba dengan membuat kerangka acuan untuk beberapa wilayah Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.186
(AK 0.186)
Melakukan uji coba media penyuluhan ; Melaksanakan uji coba
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.045
media audiovisual dengan durasi lebih dari satu menit (AK 0.045)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.075
media cetak dengan jumlah halaman lebih dari 1 (AK 0.075)
Melakukan uji coba media penyuluhan ; Mengolah hasil uji coba
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1296
media adiovisual (AK 0.1296)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.061
media cetak (AK 0.061)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penyempurnakan hasil uji coba media adiovisual (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.036
penyempurnakan hasil uji coba media cetak (AK 0.036)
Melakukan uji coba media penyuluhan ; Menyusun laporan hasil uji
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.056
coba yang menggunakan satu jenis instrumen (AK 0.056)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1168
coba yang menggunakan beberapa jenis instrumen (AK 0.1168)
Melaksanakan evaluasi media penyuluhan kesehatan ; Melakukan
Kerangka
0 persiapan evaluasi media dengan membuat kerangka acuan untuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
Acuan
lebih dari satu wilayah (AK 0.072)
0 persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen tertutup Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.096
dengan variabel kurang dari 10 (AK 0.096)
0 persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen tertutup Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan variabel lebih dari 10 (AK 0)
Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari media
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1232
penyuluhan ; untuk media adio visual (AK 0.1232)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.061
penyuluhan ; untuk media cetak (AK 0.061)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.031
penyuluhan ; untuk media luar ruang (AK 0.031)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penyuluhan ; untuk media komputer (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penyuluhan ; untuk media pameran (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0336
penyuluhan ; untuk media tradisional (AK 0.0336)
penyuluhan ; Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.057
evaluasi media penyuluhan dengan cara manual dengan variabel
Melaksanakan
lebih dari 10 (AK evaluasi
0.057) atas proses dan hasil dari media
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
evaluasi media penyuluhan dengan memakai komputer dengan
Melaksanakan
variabel lebih darievaluasi atas proses dan hasil dari media
10 (AK 0.072)
penyuluhan ; Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.088
pelaksanaan evaluasi media penyuluhan dengan metode deskriptif
Melaksanakan
(AK 0.088) evaluasi atas proses dan hasil dari media
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan evaluasi media penyuluhan dengan metode analitik
(AK 0)
0 penyuluhan ; Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0752
penyuluhan dengan memakai metode deskripstif (AK 0.0752)
0 penyuluhan ; Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Memprakondisikan
penyuluhan dengankegiatan
memakaipenyulh
metodekes. masyarakat
analitik (AK 0) di lapangan ;
0 Melakukan pertemuan lintas program / lintas sektoral ditingkat Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03
Kabupaten/kota (AK 0.03)
Memprakondisikan kegiatan penyulh kes. masyarakat di lapangan ;
propinsi (AK 0.064)
0 Melakukan pertemuan lintas program / lintas sektoral ditingkat Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nasional (AK 0)
Melakukan identifikasi ; Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.035
(AK 0.035)
Melakukan identifikasi ; Melakukan identifikasi untuk melakukan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0672
pendekatan (AK 0.0672)
Menyusun perencanaan advokasi ; Menyusun perencanaan untuk
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0752
pelaksanaan advokasi ditingkat propinsi (AK 0.0752)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan advokasi ditingkat nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan advokasi ditingkat internasional (AK 0)
Melaksanakan advokasi ; Melaksanakan advokasi di tingkat propnsi
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
(AK 0.02)
Melaksanakan advokasi ; Melaksanakan advokasi di tingkat

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
nasional (AK 0.032)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan evaluasi atas hasil advokasi ditingkat propinsi (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
0.032)
0 Melaksanakan evaluasi atas hasil advokasi ditingkat nasional (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan evaluasi atas hasil advokasi ditingkat internasional

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(AK 0)
Menyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi ; secara deskriptif
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1008
(AK 0.1008)
Menyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi ; secara analitik (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0)
Menyusun perencanaan untuk melaksanakan penggalangan

0 dukungan sosial ; Merancang cara untuk mendapatkan dukungan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1184

0 dukungan sosial ; Merancang cara untuk mendapatkan dukungan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sosial ditingkat nasional (AK 0)

Melaksanakan penggalangan dukungan sosial ; Melaksanakan

0 kegiatan penggalangan dukungan sosial ditingkat propinsi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.045
0.045)
0 kegiatan penggalangan dukungan sosial ditingkat nasional (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
0.072)
0 kegiatan penggalangan dukungan sosial ditingkat internasional (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0)
Melaksanakan pengembangan untuk penggalangan dukungan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.054
sosial untuk masyarakat melalui pemantauan (AK 0.054)
Membuat lapiran hasil penggalangan dukungan hasil dengan cara

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.054

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07
analitik (AK 0.07)
Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung ; Melaksanakan

0 kegiatan penyuluhan kelompok dengan demonstrasi / praktik (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.042
0.042)
0 kegiatan penyuluhan individu dengan demonstrasi / praktik (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.013
0.013)
Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ; melalui radio dengan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0112
satu arah (AK 0.0112)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dua arah (AK 0)
Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ; melalui televisi dengan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
satu arah (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dua arah (AK 0)
Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ; melalui koran / majalah /
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1248
jurnal (AK 0.1248)
Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ; melalui komputer /
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
internet (AK 0.072)
0 Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ; melalui surat (AK 0.02) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
Melaksanakan kegiatan pameran ; Membuat rencana rancangan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0608
pameran (AK 0.0608)
Melaksanakan kegiatan pameran ; Melaksanakan tugas sebagai
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01
pramuwicara pameran tingkat nasional (per hari) (AK 0.01)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pramuwicara pameran tingkat internasional (per hari) (AK 0)
Memberikan pelayanan konseling kpd masy dng dasar pendidikan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
diatas SLTA (AK 0.005)
Melakukan pemantauan dan evaluasi program penyuluhan

0 Pedoman 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
kesehatan ; Membuat konsep pedoman pemantauan (AK 0.032)

0 Pedoman 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan ; Membuat konsep pedoman evaluasi (AK 0)

0 Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0912
kesehatan ; Membuat instrumen untuk pemantauan (AK 0.0912)
0 Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan ; Membuat instrumen untuk evaluasi (AK 0)
0 kesehatan ; Melaksanakan pemantauan program penyuluhan (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
0.072)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan ; Melaksanakan evaluasi program penyuluhan (AK 0)
MASYARAKAT
Menyusun pedoman/panduan/petunjuk teknis untuk satu program Konsep
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2
(AK 0.2) pedoman
Menyusun pedoman/panduan/petunjuk teknis untuk program Konsep
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.4
terpadu (AK 0.4) pedoman
Membahas konsep / pedoman / juknis ; Membahas sebagai penyaji
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
konsep / pedoman / juknis untuk satu program (AK 0.02)
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
konsep / pedoman / juknis untuk program terpadu (AK 0.032)
Membahas konsep / pedoman / juknis ; Membahas sebagai
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
pembahas konsep / pedoman / juknis untuk satu program (AK 0.02)
0 pembahas konsep / pedoman / juknis untuk program terpadu (AK Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
0.032)
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0
narasumber konsep / pedoman / juknis untuk satu program (AK 0)

0 narasumber konsep / pedoman / juknis untuk program terpadu (AK Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0)
Merumuskan konsep pedoman / juknis untuk satu program (AK Konsep

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.32
0.32) Pedoman
Merumuskan konsep pedoman / juknis untuk program terpadu (AK Konsep

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.32
0.32) Pedoman
Merumuskan kebijakan pengembangan penyuluh kesehatan yg Kerangka

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.33
sudah ada ; Menyusun kerangka acuan (AK 0.33) Acuan
Merumuskan kebijakan pengembangan penyuluh kesehatan yg

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.342
sudah ada ; Menyiapkan bahan / data / informasi (AK 0.342)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2112
sudah ada ; Mengolah dan mengkaji data / informasi (AK 0.2112)
0 Konsep 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sudah ada ; Merumuskan konsep kebijakan (AK 0)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.264
bersifat pembaharuan ; Menyusun kerangka acuan (AK 0.264) Acuan
0 bersifat pembaharuan ; Menyiapkan bahan / data / informasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.132
0.132)
0 bersifat pembaharuan ; Mengolah dan mengkaji data / informasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.192
0.192)
0 Konsep 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bersifat pembaharuan ; Merumuskan konsep kebijakan (AK 0)
Merumuskan pengembangan metode penyuluhan yang bersifat Kerangka
1 0 0 0 0 0 0 0.5472
peyempurnaan ; Menyusun kerangka acuan (AK 0.5472) Acuan
Merumuskan pengembangan metode penyuluhan yang bersifat
0 peyempurnaan ; Menyiapkan dan mengolah bahan/data/infor (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.037
0.037)
0 peyempurnaan ; Menganalisa data dan informasi dan merumuskan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.39
pembaharuan ; Menyusun kerangka acuan (AK 0.39) Acuan
0 pembaharuan ; Menyiapkan dan mengolah bahan/data/infor (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3168
0.3168)
0 pembaharuan ; Menganalisa data dan informasi dan merumuskan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan Dlm bentuk

0 Karya 0 0 0 0 0 0 0 0 12.5
buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional (AK 12.5)
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan dlm majalah
0 Karya 0 0 0 0 0 0 0 0 6
ilmiah yg diakui instansi berwenang (AK 6)
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dng gagasan sendiri
0 dlm bidang kes yang tdk dipublikasikan, tetapi didokumentasi di Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 7
perpustakaan instansi
Karya tulis berupa ybs dlm
tinjauan bentuk:Buku
atau (AKdng
ulasan ilmiah 7) gagasan sendiri
0 dlm bidang kes yang tdk dipublikasikan, tetapi didokumentasi di Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
perpustakaan instansi ybs dlm bentuk: Makalah (AK 3.5)
0 Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 8
dlm bidg penyulh kes yang dipublikasikan dlm bentuk: Buku (AK 8)
0 dlm bidg penyulh kes yang dipublikasikan dlm bentuk: Makalah (AK Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 4
4)
Tulisan populer di bidang penylh kes msy yg disebarluaskan melalui
0 Karya 0 0 0 0 0 0 0 0 2
media massa (AK 2)
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan atau ulasan
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5
ilmiah di bidang penylh kes pada pertemuan ilmiah (AK 2.5)
Terjemahan/saduran dibidang Penylh Kes yang dipublikasikan dlm
0 Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 7
bentuk : buku (AK 7)
0 Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
bentuk : Makalah (AK 3.5)
0 Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
0 Membuat abstrak tulisan yg dimuat dlm penerbitan (AK 1.5) Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di bidang Naskah

1 0 0 0 0 0 0 2
penylh. Kes masyarakat (AK 2) Pedoman
Mengembangkan teknologi tepatguna di bid penyulh. Kes Laporan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
masyarakat (AK 5) Kegiatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS
Tiap 2 (dua)
0 Mengajar melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai (AK 0.04) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04
jam pelajaran
Mengikuti seminar/lokakarya intenasional/nasional sebagai :
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Pameran (AK 3)
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Pembahas/Moderator/Narasumber (AK 2)
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Peserta (AK 1)
Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :Ketua
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
(AK 1.5)
Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :Anggota
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1
(AK 1)
0 Menjadi anggota tim penilai JF-PKM (AK 0.5) Tiap Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerja :

0 Penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Tingkat Nasional/Internasional (AK 3)
0 Penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5
Tingkat Provinsi (AK 2.5)
0 Penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Tingkat Kabupaten (AK 2)
0 Mendapat penghargaan/tanda jasa ;Gelar kehormatan (AK 15) Gelar 0 0 0 0 0 0 0 0 15
Menjadi anggota org profesi tkt Nasional/Internasionall : Pengurus

0 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 1
aktif (AK 1)
Menjadi anggota org profesi tkt Nasional/Internasionall : Anggota
0 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.75
Aktif (AK 0.75)
Menjadi anggota org profesi tkt Propinsi/Kab/kota : Pengurus aktif
0 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
(AK 0.5)
Menjadi anggota org profesi tkt Propinsi/Kab/kota : Anggota aktif
0 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.35
(AK 0.35)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Memperoleh Ijazah/gelar yg tdk sesuai dlm bidang tugasnya:Pasca FC Ijazah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
Sarjana (AK 10) dilegalisir
memperoleh Ijazah/gelar yg tdk sesuai dlm bidang tugasnya: Doktor FC Ijazah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 15
(AK 15) dilegalisir
Menjadi anggota penilai karya-karya yg berkaitan dng advokasi,
0 penggalangan dukungan sosial, dan pemberdayaan masyarakat SK 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
Sebagai
Menjadi ;anggota
Ketua (AK 1.5) karya-karya yg berkaitan dng advokasi,
penilai
0 penggalangan dukungan sosial, dan pemberdayaan masyarakat SK 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Sebagai ; Anggota (AK 1)
Total 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Atasan Langsung
NIP. 19670717 198602 1 001
LAMPIRAN :

NAMA : Hariani.
JABATAN PENYULUH
I. PENDIDIKAN
Jumlah 200.000 0.00 200.000
0.000
MASYARAKAT
1 0.000 0.000 0.000
mengevaluasi
2 35.328 0.000 35.328
rencana (AK 0.128)
0.1456)
0)
1 masyarakat
Mengembangkan; Menyusun rencana
strategi strategi penyuluhan
2 Tk. Propinsi untuk
masyarakat
; Menyusun
media terpadu strategi
rencana
penyuluhan (AK 0.144)
penyuluhan
1 Tk. Nasional untuk program
penyuluhan radio dalamterpadu (AK 0)ceramah (AK
bentuk 0.000 0.000 0.000
0.09)
Pengembangan
1 penyuluhan untuk
Pengembangan media televisi dalam bentuk
penyuluhan ceramah
; Menyusun (AK
materi 0.000 0.000 0.000
1 0)
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet (AK 0.000 0.000 0.000
0.085) Jumlah 35.328 0.000 35.328
MASYARAKAT

(AK 0.5472)
Jumlah 46.039 0.000 46.039

1 0.000 0.000 0.000
Jumlah 0.000 0.000 0.000

V. PENUNJANG TUGAS
Jumlah 0.000 0.000 0.000


1.
2.
3.
4.
Pejabat Pengusul
Pembina / IV.a
NIP. 19670717 198602 1 001
XXXXXXXXXXXXXX

KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN JULI 2019
JULI 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
(AK
penyuluh
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)

0 Naskah 0 0.18 0

obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0



0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
0 Tahun 0 1 0

0 Tahun 0 0.75 0

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 Juli 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN AGUSTUS 2019
AGUSTUS 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
(AK
penyuluh
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)
0.18)
obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
(AK 0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0



0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
0 Tahun 0 1 0

0 Tahun 0 0.75 0

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 Agustus 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN SEPTEMBER 2019
SEPTEMBER 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
(AK
penyuluh
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)
0.18)
obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
(AK 0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0



0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
0 Tahun 0 1 0

0 Tahun 0 0.75 0

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 September 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN OKTOBER 2019
OKTOBER 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
0 Pendidikan Sertfikat 0 2 0
STTPL atau dan pelatihan
Sertifikat fungsional
lamanya; dari 81 - di
160bidang
jam
penyuluh
(AK 2) kesehatan masyarakat dan mendapatkan
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)
0.18)
obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
coba komputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
(AK 0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
media penyuluhan
penyuluhandengan metode analitik
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0

0 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok Laporan 0 0.042 0
dengan demonstrasi / praktik (AK 0.042)


0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
kehormatan (AK 15)
0 Tahun 0 1 0
Nasional/Internasionall : Pengurus aktif (AK 1)

0 Tahun 0 0.75 0
Nasional/Internasionall : Anggota Aktif (AK 0.75)

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 Oktober 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN SEPTEMBER 2019
SEPTEMBER 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
(AK
penyuluh
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)
0.18)
obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
(AK 0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0



0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
0 Tahun 0 1 0

0 Tahun 0 0.75 0

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 September 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN DESEMBER 2019
DESEMBER 2019
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 150 0
0 Ijazah 0 100 0
75) di bidang
0 Sertfikat 0 15 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 9 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 5 0
Pendidikan
0 Sertfikat 0 3 0
Pendidikan
(AK
penyuluh
1 Sertfikat 0 1 0
MASYARAKAT
0 0 0.16 0
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.056 1.288

2 1 Rencana 1 0.128 0.128
rencana (AK 0.128)

0 Rencana 0 0 0

0 0 0.05 0

0 Laporan 0 0.025 0

0 Rencana 0 0.05 0
rencana (AK 0.05)

0 Rencana 0 0 0
Kerangka
Acuan
terbuka (AK 0.1456)
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.044 0
(AK 0.044)
0 Laporan 0 0.076 0
Mengidentifikasi
0 Laporan 0 0.035 0
0.035)
dengan komputer (AK
0 Laporan 0 0.144 0





0 Naskah 0 0.041 0
0.09)
0.063)

0 Naskah 0 0.18 0

obrolan (AK 0.3216)
0.11)
0.072)
0.2752)
0)
(AK 0.18)
page (AK 0)
konseling (AK 0.02)
(AK 0.085)

0 Naskah 0 0.35 0

0 Naskah 0 0 0

0 Naskah 0 0.992 0
penyuluhanrancangan
film dokumenter
media (AK 0.0488)
penyuluhan
penyuluhan untuk
Melakukan uji media
cobakomputer
media (AKpenyuluhan
0.1376) ;

0 Laporan 0 0.1296 0

0 Laporan 0 0.061 0

0)
0.036)
0 0 0.072 0
0 Instrumen 0 0 0
0.1232)
0 Laporan 0 0.061 0
0.031)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0
Melaksanakan
0.057)
0 pengolahan
evaluasi media
dengan memakai
analisis dari
0.088)
0 Laporan 0 0 0
data proses
dan hasil dari
media
laporan
0 Laporan 0 0.0752 0
0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.035 0

0 Laporan 0 0.0672 0

nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0.02 0

0 Laporan 0 0.032 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.032 0
propinsi (AK 0.032)
0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1008 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1184 0
(AK 0.1184)

0 Laporan 0 0 0
nasional (AK 0)

0 Laporan 0 0 0


0 Laporan 0 0.054 0

0 Laporan 0 0.07 0



0 Laporan 0 0.0112 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0 0

0 Laporan 0 0.1248 0

0 Laporan 0 0.072 0

0 Laporan 0 0.02 0
surat (AK 0.02)

0 Laporan 0 0.0608 0



0 Laporan 0 0.005 0

evaluasi (AK 0)

evaluasi (AK 0)


MASYARAKAT

0 0 0.2 0
0 0 0.4 0
program
program (AK 0.02)
satu program (AK 0)

0 0 0.32 0

0 0 0.32 0

Kerangka
Acuan
(AK 0.33)


kebijakan (AK 0)

Kerangka
Acuan




Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.5472)



Kerangka
Acuan
acuan (AK 0.39)



nasional (AK 12.5)
6)
0 Buku 0 7 0
0 Makalah 0 3.5 0


0 Karya 0 2 0


0 Buku 0 7 0

0 Makalah 0 3.5 0

0 Buku 0 3 0

0 Makalah 0 1.5 0

0 Makalah 0 1.5 0
(AK 1.5)

0 2 0

0 0 5 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS

0 0 0.04 0

0 Tiap Kali 0 3 0

0 Tiap Kali 0 2 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Tiap Kali 0 1.5 0

0 Tiap Kali 0 1 0

0 Penghargaan 0 3 0


0 Penghargaan 0 2 0

0 Gelar 0 15 0
(AK 15)
0 Tahun 0 1 0

0 Tahun 0 0.75 0

0 Tahun 0 0.5 0

0 Tahun 0 0.35 0

0 0 5 0

0 0 10 0

0 0 15 0


JUMLAH 45.00 508.03
Tanah Grogot, 31 Desember 2019

BBBBB Hariani.
NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2019
LAMPIRAN :
0
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : H. M. Guntur,S.Sos.,MM NAMA : Hariani.
NIP : 19670717 198602 1 001 NIP : 19790324 200604 2 021
JABATAN : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser JABATAN : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
GOLONGAN / RUANG : Pembina / IV.a GOLONGAN / RUANG : Penata Muda / III.a
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Telah melakukan kegiatan pelayanan Penyuluh Kesehatan Masyarakat sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan Jumlah

Keterangan /
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Bobot Kredit
Jul Agst Sept Okt Nov Des Kredit Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar ; Doktor
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 150
(AK 150)
Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar; Pasca
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 100
Sarjana (AK 100)
Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar; Sarjana/
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 75
D IV (AK 75)dan pelatihan fungsional di bidang penyuluh kesehatan
Pendidikan
0 masyarakat dan mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; lebih Sertfikat 0 0 0 0 0 0 0 0 15
dari 960 jam (AK 15)
641- 960 jam (AK 9)
481 - 640 jam (AK 5)
161 - 480 jam (AK 3)
81 - 160 jam (AK 2)
1 masyarakat dan mendapatkan STTPL atau Sertifikat lamanya; dari Sertfikat 0 0 0 0 0 0 1
30 -II.
80PEKERJAAN
jam (AK 1) PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Tiap Kerangka
0 Menyusun rencana 5 tahunan ; Membuat kerangka acuan (AK 0.16) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.16
Acuan
Menyusun rencana 5 tahunan ; Menganalisis dan mengevaluasi
1 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.056
data (AK 0.056)
2 Menyusun rencana 5 tahunan ; Mempersiapkan rencana (AK 0.128) Rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0.128
Menyusun rencana 5 tahunan ; Mengevaluasi penyusunan rencana

0 Rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(AK 0)
Tiap Kerangka
0 Menyusun rencana tahunan ; Membuat kerangka acuan (AK 0.05) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
Acuan
Menyusun rencana tahunan ; Menganalisis dan mengevaluasi data
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.025
(AK 0.025)
0 Menyusun rencana tahunan ; Mempersiapkan rencana (AK 0.05) Rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
Menyusun rencana tahunan ; Mengevaluasi penyusunan rencana

0 Rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(AK 0)
Kerangka
0 kesehatan ; Menyusun keranka acuan dalam identifikasi wilayah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
Acuan
(AK 0.072)
1 Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1456
kesehatan ; Menyusun instrumen terbuka (AK 0.1456)
2 Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan ; Menyusun instrumen tertutup (AK 0)
0 kesehatan ; Mengumpulkan data primer dengan dengan cara Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.044
wawancara mendalam (AK 0.044)
0 kesehatan ; Mengumpulkan data primer dengan dengan diskusi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.076
kelompok terarah (AK 0.076)
0 kesehatan ; Mengumpulkan data primer dengan dengan obervasi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.035
berkelanjutan (AK 0.035)
0 kesehatan ; Mengumpulkan data sekunder dari satu beberapa Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.043
sumber (AK 0.043)
1 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1376
kesehatan ; Melakukan tabulasi data dengan komputer (AK 0.1376)
0 kesehatan ; Melakukan analisis hasil tabulasi data secara analitik Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.071
(AK 0.071)
0 kesehatan ; Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.144
menggunakan beberapa instrumen (AK 0.144)
0 Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Kecamatan untuk Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.055
0 Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Kabupaten untuk Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07
1 Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Propinsi untuk program Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.144
terpadu (AK 0.144)
0 Menyusun rancangan strategi penyuluhan tkt.Nasional untuk 1 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.096
program (AK 0.096)
2 Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Nasional untuk program Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
terpadu (AK 0)
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun rencana strategi penyuluhan Tk. Internasional (AK 0)
0 Melaksanakan uji coba rencana strategi penyuluhan Tk. Nasional Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(AK 0)
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.288
Menyusun rencana kerja / usulan kegiatan Tk. Propinsi (AK 0.288)
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun rencana kerja / usulan kegiatan Tk. Nasional (AK 0)
0 Menyusun rencana kerja / usulan kegiatan Tk. Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Regional/Internasional (AK 0)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.041
untuk radio dalam bentuk spot (AK 0.041)
1 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09
untuk radio dalam bentuk ceramah (AK 0.09)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.144
untuk radio dalam bentuk wawancara/dialog (AK 0.144)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.063
untuk televisi dalam bentuk spot (AK 0.063)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18
untuk televisi dalam bentuk filter (AK 0.18)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3216
untuk televisi dalam bentuk fragmen / obrolan (AK 0.3216)
1 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.11
untuk televisi dlm bentuk drama seri (AK 0.11)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
untuk televisi dlm bentuk wwcr/dialog (AK 0.072)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2752
untuk televisi dalam bentuk sinetron (AK 0.2752)
1 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
untuk televisi dalam bentuk ceramah (AK 0)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18
untuk media luar dalam bentuk megatron (AK 0.18)
0 untuk media komputer dalam bentuk software penyuluhan (AK Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3424
0.3424)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
untuk media komputer dalam bentuk web page (AK 0)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1072
untuk media komputer dalam bentuk Interaktif screen (AK 0.1072)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
untuk media tatap muka dalam bentuk konseling (AK 0.02)
1 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.085
untuk media cetak dalam bentuk leaflet (AK 0.085)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.35
untuk media tradisional (AK 0.35)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
untuk media film dokumenter (AK 0)
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0.992
untuk media slide seri (AK 0.992)
Membuat rancangan (disagn) media penyuluhan kesehatan
film dokumenter
Membuat (AK 0.0488)
rancangan (disagn) media penyuluhan kesehatan
komputer
Melakukan(AK
uji 0.1376)
coba media penyuluhan ; Melaksanakan persiapan uji
0 coba dengan membuat kerangka acuan untuk beberapa wilayah Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.186
(AK 0.186)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.045
media audiovisual dengan durasi lebih dari satu menit (AK 0.045)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.075
media cetak dengan jumlah halaman lebih dari 1 (AK 0.075)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1296
media adiovisual (AK 0.1296)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.061
media cetak (AK 0.061)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penyempurnakan hasil uji coba media adiovisual (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.036
penyempurnakan hasil uji coba media cetak (AK 0.036)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.056
coba yang menggunakan satu jenis instrumen (AK 0.056)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1168
coba yang menggunakan beberapa jenis instrumen (AK 0.1168)
Kerangka
0 persiapan evaluasi media dengan membuat kerangka acuan untuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
Acuan
lebih dari satu wilayah (AK 0.072)
0 persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen tertutup Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.096
dengan variabel kurang dari 10 (AK 0.096)
0 persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen tertutup Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan variabel lebih dari 10 (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1232
penyuluhan ; untuk media adio visual (AK 0.1232)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.061
penyuluhan ; untuk media cetak (AK 0.061)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.031
penyuluhan ; untuk media luar ruang (AK 0.031)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penyuluhan ; untuk media komputer (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penyuluhan ; untuk media pameran (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0336
penyuluhan ; untuk media tradisional (AK 0.0336)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.057
evaluasi media penyuluhan dengan cara manual dengan variabel
Melaksanakan
lebih dari 10 (AK evaluasi
0.057) atas proses dan hasil dari media
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
evaluasi media penyuluhan dengan memakai komputer dengan
Melaksanakan
variabel lebih darievaluasi atas proses dan hasil dari media
10 (AK 0.072)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.088
pelaksanaan evaluasi media penyuluhan dengan metode deskriptif
Melaksanakan
(AK 0.088) evaluasi atas proses dan hasil dari media
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan evaluasi media penyuluhan dengan metode analitik
(AK 0)
0 penyuluhan ; Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0752
penyuluhan dengan memakai metode deskripstif (AK 0.0752)
0 penyuluhan ; Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Memprakondisikan
penyuluhan dengankegiatan
memakaipenyulh
metodekes. masyarakat
analitik (AK 0) di lapangan ;
Kabupaten/kota (AK 0.03)
propinsi (AK 0.064)
0 Melakukan pertemuan lintas program / lintas sektoral ditingkat Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nasional (AK 0)
Melakukan identifikasi ; Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.035
(AK 0.035)
Melakukan identifikasi ; Melakukan identifikasi untuk melakukan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0672
pendekatan (AK 0.0672)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0752
pelaksanaan advokasi ditingkat propinsi (AK 0.0752)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan advokasi ditingkat nasional (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan advokasi ditingkat internasional (AK 0)
Melaksanakan advokasi ; Melaksanakan advokasi di tingkat propnsi
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
(AK 0.02)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
nasional (AK 0.032)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan evaluasi atas hasil advokasi ditingkat propinsi (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
0.032)
0 Melaksanakan evaluasi atas hasil advokasi ditingkat nasional (AK 0) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan evaluasi atas hasil advokasi ditingkat internasional

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(AK 0)
Menyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi ; secara deskriptif
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1008
(AK 0.1008)
Menyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi ; secara analitik (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0)

0 dukungan sosial ; Merancang cara untuk mendapatkan dukungan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1184

sosial ditingkat nasional (AK 0)


0 kegiatan penggalangan dukungan sosial ditingkat propinsi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.045
0.045)
0 kegiatan penggalangan dukungan sosial ditingkat nasional (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
0.072)
0 kegiatan penggalangan dukungan sosial ditingkat internasional (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0)
Melaksanakan pengembangan untuk penggalangan dukungan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.054
sosial untuk masyarakat melalui pemantauan (AK 0.054)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.054

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07
analitik (AK 0.07)

0 kegiatan penyuluhan kelompok dengan demonstrasi / praktik (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.042
0.042)
0 kegiatan penyuluhan individu dengan demonstrasi / praktik (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.013
0.013)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0112
satu arah (AK 0.0112)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dua arah (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
satu arah (AK 0)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dua arah (AK 0)
Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ; melalui koran / majalah /
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1248
jurnal (AK 0.1248)
Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ; melalui komputer /
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
internet (AK 0.072)
0 Melaksanakan penyuluhan tidak langsung ; melalui surat (AK 0.02) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
Melaksanakan kegiatan pameran ; Membuat rencana rancangan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0608
pameran (AK 0.0608)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01
pramuwicara pameran tingkat nasional (per hari) (AK 0.01)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pramuwicara pameran tingkat internasional (per hari) (AK 0)
Memberikan pelayanan konseling kpd masy dng dasar pendidikan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
diatas SLTA (AK 0.005)

0 Pedoman 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
kesehatan ; Membuat konsep pedoman pemantauan (AK 0.032)

0 Pedoman 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan ; Membuat konsep pedoman evaluasi (AK 0)

0 Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0912
kesehatan ; Membuat instrumen untuk pemantauan (AK 0.0912)
0 Instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan ; Membuat instrumen untuk evaluasi (AK 0)
0 kesehatan ; Melaksanakan pemantauan program penyuluhan (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.072
0.072)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan ; Melaksanakan evaluasi program penyuluhan (AK 0)
MASYARAKAT
Menyusun pedoman/panduan/petunjuk teknis untuk satu program Konsep
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2
(AK 0.2) pedoman
Menyusun pedoman/panduan/petunjuk teknis untuk program Konsep
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.4
terpadu (AK 0.4) pedoman
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
konsep / pedoman / juknis untuk satu program (AK 0.02)
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
konsep / pedoman / juknis untuk program terpadu (AK 0.032)
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
pembahas konsep / pedoman / juknis untuk satu program (AK 0.02)
0 pembahas konsep / pedoman / juknis untuk program terpadu (AK Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
0.032)
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0
narasumber konsep / pedoman / juknis untuk satu program (AK 0)

0 narasumber konsep / pedoman / juknis untuk program terpadu (AK Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0)
Merumuskan konsep pedoman / juknis untuk satu program (AK Konsep

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.32
0.32) Pedoman
Merumuskan konsep pedoman / juknis untuk program terpadu (AK Konsep

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.32
0.32) Pedoman

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.33
sudah ada ; Menyusun kerangka acuan (AK 0.33) Acuan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.342
sudah ada ; Menyiapkan bahan / data / informasi (AK 0.342)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2112
sudah ada ; Mengolah dan mengkaji data / informasi (AK 0.2112)
0 Konsep 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sudah ada ; Merumuskan konsep kebijakan (AK 0)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.264
bersifat pembaharuan ; Menyusun kerangka acuan (AK 0.264) Acuan
0 bersifat pembaharuan ; Menyiapkan bahan / data / informasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.132
0.132)
0 bersifat pembaharuan ; Mengolah dan mengkaji data / informasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.192
0.192)
0 Konsep 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bersifat pembaharuan ; Merumuskan konsep kebijakan (AK 0)
1 0 0 0 0 0 0 0.5472
peyempurnaan ; Menyusun kerangka acuan (AK 0.5472) Acuan
0 peyempurnaan ; Menyiapkan dan mengolah bahan/data/infor (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.037
0.037)
0 peyempurnaan ; Menganalisa data dan informasi dan merumuskan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.39
pembaharuan ; Menyusun kerangka acuan (AK 0.39) Acuan
0 pembaharuan ; Menyiapkan dan mengolah bahan/data/infor (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3168
0.3168)
0 pembaharuan ; Menganalisa data dan informasi dan merumuskan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan Dlm bentuk

0 Karya 0 0 0 0 0 0 0 0 12.5
buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional (AK 12.5)
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan dlm majalah
0 Karya 0 0 0 0 0 0 0 0 6
ilmiah yg diakui instansi berwenang (AK 6)
0 dlm bidang kes yang tdk dipublikasikan, tetapi didokumentasi di Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 7
perpustakaan instansi
Karya tulis berupa ybs dlm
tinjauan bentuk:Buku
atau (AKdng
ulasan ilmiah 7) gagasan sendiri
0 dlm bidang kes yang tdk dipublikasikan, tetapi didokumentasi di Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
perpustakaan instansi ybs dlm bentuk: Makalah (AK 3.5)
0 Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 8
dlm bidg penyulh kes yang dipublikasikan dlm bentuk: Buku (AK 8)
0 dlm bidg penyulh kes yang dipublikasikan dlm bentuk: Makalah (AK Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 4
4)
Tulisan populer di bidang penylh kes msy yg disebarluaskan melalui
0 Karya 0 0 0 0 0 0 0 0 2
media massa (AK 2)
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan atau ulasan
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5
ilmiah di bidang penylh kes pada pertemuan ilmiah (AK 2.5)
0 Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 7
bentuk : buku (AK 7)
0 Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
bentuk : Makalah (AK 3.5)
0 Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
0 Membuat abstrak tulisan yg dimuat dlm penerbitan (AK 1.5) Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di bidang Naskah

1 0 0 0 0 0 0 2
penylh. Kes masyarakat (AK 2) Pedoman
Mengembangkan teknologi tepatguna di bid penyulh. Kes Laporan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
masyarakat (AK 5) Kegiatan
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 (AK 0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V. PENUNJANG TUGAS
Tiap 2 (dua)
0 Mengajar melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai (AK 0.04) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04
jam pelajaran
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Pameran (AK 3)
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Pembahas/Moderator/Narasumber (AK 2)
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Peserta (AK 1)
Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :Ketua
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
(AK 1.5)
Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :Anggota
0 Tiap Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1
(AK 1)
0 Menjadi anggota tim penilai JF-PKM (AK 0.5) Tiap Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5

0 Penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Tingkat Nasional/Internasional (AK 3)
0 Penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5
Tingkat Provinsi (AK 2.5)
0 Penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Tingkat Kabupaten (AK 2)
0 Mendapat penghargaan/tanda jasa ;Gelar kehormatan (AK 15) Gelar 0 0 0 0 0 0 0 0 15
Menjadi anggota org profesi tkt Nasional/Internasionall : Pengurus

0 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 1
aktif (AK 1)
Menjadi anggota org profesi tkt Nasional/Internasionall : Anggota
0 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.75
Aktif (AK 0.75)
Menjadi anggota org profesi tkt Propinsi/Kab/kota : Pengurus aktif
0 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
(AK 0.5)
Menjadi anggota org profesi tkt Propinsi/Kab/kota : Anggota aktif
0 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.35
(AK 0.35)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Memperoleh Ijazah/gelar yg tdk sesuai dlm bidang tugasnya:Pasca FC Ijazah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
Sarjana (AK 10) dilegalisir
memperoleh Ijazah/gelar yg tdk sesuai dlm bidang tugasnya: Doktor FC Ijazah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 15
(AK 15) dilegalisir
Menjadi anggota penilai karya-karya yg berkaitan dng advokasi,
0 penggalangan dukungan sosial, dan pemberdayaan masyarakat SK 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
Sebagai
Menjadi ;anggota
Ketua (AK 1.5) karya-karya yg berkaitan dng advokasi,
penilai
0 penggalangan dukungan sosial, dan pemberdayaan masyarakat SK 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Sebagai ; Anggota (AK 1)
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
Tanah Grogot, 31 Desember 2019

Mengetahui,
Atasan Langsung
NIP. 19670717 198602 1 001
LAMPIRAN :

NAMA : Hariani.
JABATAN PENYULUH
I. PENDIDIKAN
Jumlah 200.000 0.00 200.000
MASYARAKAT
1 0.000 0.000 0.000
mengevaluasi
2 35.328 0.000 35.328
rencana (AK 0.128)
0.1456)
0)
1 masyarakat
Mengembangkan; Menyusun rencana
strategi strategi penyuluhan
2 Tk. Propinsi untuk
masyarakat
; Menyusun
media terpadu strategi
rencana
penyuluhan (AK 0.144)
penyuluhan
1 Tk. Nasional untuk program
penyuluhan radio dalamterpadu (AK 0)ceramah (AK
bentuk 0.000 0.000 0.000
0.09)
Pengembangan
1 penyuluhan untuk
Pengembangan media televisi dalam bentuk
penyuluhan ceramah
; Menyusun (AK
materi 0.000 0.000 0.000
1 0)
penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet (AK 0.000 0.000 0.000
0.085) Jumlah 35.328 0.000 35.328
MASYARAKAT

(AK 0.5472)
Jumlah 46.039 0.000 46.039

1 0.000 0.000 0.000
Jumlah 0.000 0.000 0.000

V. PENUNJANG TUGAS
Jumlah 0.000 0.000 0.000


1.
2.
3.
4.
Pejabat Pengusul
Pembina / IV.a
NIP. 19670717 198602 1 001
XXXXXXXXXXXXXX

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama Hariani.
NIP 19790324 200604 2 021
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
Waktu Penilaian : 02 Januari s.d. 02 Agustus 2019 Jabatan Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
TARGET REALISASI NILAI

NO Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
SKP
I. PENDIDIKAN
1)
1 15.456 276 Laporan 100 2 Thn 0 0 0 Laporan 50 2 Thn 126 42
2 1.536 12 Rencana 100 2 Thn 0 0 0 Rencana 50 2 Thn 126 42
rencana (AK 0.128)
1 masalah kesehatan ; Menyusun instrumen terbuka (AK 1.7472 12 Instrumen 100 2 Thn 0 0 0 Instrumen 50 2 Thn 126 42
0.1456)
2 masalah kesehatan ; Menyusun instrumen tertutup (AK 0 12 Instrumen 100 0 Thn 0 0 0 Instrumen 0 0 Thn 0 0
0)
1 masalah kesehatan ; Melakukan tabulasi data dengan 1.6512 12 Laporan 100 2 Thn 0 0 0 Laporan 50 2 Thn 126 42

1 masyarakat ; Menyusun rencana strategi penyuluhan 1.728 12 Rancangan 100 2 Thn 0 0 0 Rancangan 50 2 Thn 126 42

2 masyarakat ; Menyusun rencana strategi penyuluhan 0 12 Rancangan 100 0 Thn 0 0 0 Rancangan 0 0 Thn 0 0

1 penyuluhan untuk radio dalam bentuk ceramah (AK 1.08 12 Naskah 100 2 Thn 0 0 0 Naskah 50 2 Thn 126 42
0.09)
1 penyuluhan untuk televisi dlm bentuk drama seri (AK 2.64 24 Naskah 100 2 Thn 0 0 0 Naskah 50 2 Thn 126 42
0.11)

1 0 12 Naskah 100 0 Thn 0 0 0 Naskah 0 0 Thn 0 0
penyuluhan untuk televisi dalam bentuk ceramah (AK 0)
1 penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet (AK 5.1 60 Naskah 100 2 Thn 0 0 0 Naskah 50 2 Thn 126 42
0.085)
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/

teknis di bidang penylh. Kes masyarakat (AK 2)
Total 30.938 0.00

30.55
Nilai Capaian SKP
(Buruk)
Tanah Grogot, 02 Agustus 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,
Fajriah Adhawati,SE Hariani.

NIP. 19761202 201001 2 008 NIP. 19790324 200604 2 021
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Unit kerja :
Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser Jangka Waktu Penilaian : 02 Januari s.d. 02 Agustus 2019
1. YANG DINILAI
a. N a m a Hariani.
b. N I P 19790324 200604 2 021
c. Pangkat,
Penata Muda / III.a
golongan ruang
d. Jabatan /
Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
Pekerjaan
e. Unit Organisasi Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a Fajriah Adhawati,SE
b. N I P 19761202 201001 2 008
c. Pangkat,
Penata / III.c
golongan ruang
d. Jabatan /
Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Pekerjaan
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a H. M. Guntur,S.Sos.,MM
b. N I P 19670717 198602 1 001
c. Pangkat,
golongan ruang
Pembina / IV.a
d. Jabatan /
Pekerjaan

4 UNSUR YG DINILAI JUMLAH
a. Nilai SKP/Akademik 30.55 60% 18.33
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi pelayanan 83 Baik
2. Integritas 82 Baik
3. Komitmen 81.5 Baik
4. Disiplin 82 Baik
5. Kerja sama 81.5 Baik
6. Kepemimpinan
Jumlah 410 -
Nilai rata-rata 82.00 Baik
Nilai Perilaku Kerja
82.00 40% 32.80
NILAI PRESTASI KERJA 51.13

(Sedang)
5. KEBERATAN DARI PNS YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………………..
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 02 Agustus 2019

PEJABAT PENILAI
Fajriah Adhawati,SE
NIP. 19761202 201001 2 008
10. DITERIMA TANGGAL, 02 Agustus 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
Hariani.
NIP. 19790324 200604 2 021
11. DITERIMA TANGGAL, 02 Agustus 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI,
NIP. 19670717 198602 1 001

SKP N Dupak Promkes 2022.9

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP N Dupak Promkes 2022.9

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

D III Penyuluh Kesehatan Masyarakat S1 Penyuluh Ke

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang

Menyusun rencana 5 tahunan ; Mengumpulkan Menyusun rencana 5 tahunan ; Membuat

Menyusun rencana 5 tahunan ; Menganalisis dan

Menyusun rencana 5 tahunan ; Mempersiapkan

Menyusun rencana 5 tahunan ; Mengevaluasi

Menyusun rencana triwulanan ; Mengumpulkan Menyusun rencana tahunan ; Membuat kerangka

Menyusun rencana tahunan ; Menganalisis dan

Menyusun rencana triwulanan ; Menganalisa dan Menyusun rencana tahunan ; Mempersiapkan

Menyusun rencana triwulanan ; Mempersiapkan Menyusun rencana tahunan ; Mengevaluasi

Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan

Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan

Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan

Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan

Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan

Mengembangkan rancangan strategi penyuluhan Mengembangkan strategi penyuluhan kesehatan

Mengembangkan rancangan strategi penyuluhan Mengembangkan strategi penyuluhan kesehatan

Mengembangkan rancangan strategi penyuluhan Mengembangkan strategi penyuluhan kesehatan

Mengembangkan strategi penyuluhan kesehatan

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Mengembangkan strategi penyuluhan kesehatan

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Melakukan uji coba media penyuluhan ; Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Melakukan uji coba media penyuluhan ; Pengembangan media penyuluhan ; Menyusun

Melakukan uji coba media penyuluhan ;

Melakukan uji coba media penyuluhan ;

Melakukan uji coba media penyuluhan ;

Melaksanakan evaluasi media penyuluhan

Memprakondisikan kigiatan penyuluhan keshatan

Memprakondisikan kigiatan penyuluhan keshatan

Memprakondisikan kigiatan penyuluhan keshatan Melakukan uji coba media penyuluhan ;

Memprakondisikan kigiatan penyuluhan keshatan Melakukan uji coba media penyuluhan ;

Melakukan uji coba media penyuluhan ;

Melakukan uji coba media penyuluhan ;

Melaksanakan evaluasi media penyuluhan

Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari

Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari

Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari

Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari

Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari

Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari

Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari

Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari

Memprakondisikan kegiatan penyulh kes.

Memprakondisikan kegiatan penyulh kes.

Melakukan identifikasi ; Melakukan identifikasi

Melakukan identifikasi ; Melakukan identifikasi

Menyusun perencanaan advokasi ; Menyusun

Menyusun perencanaan advokasi ; Menyusun

Melaksanakan advokasi ; Melaksanakan advokasi

Melaksanakan advokasi ; Melaksanakan advokasi

Melaksanakan advokasi ; Melaksanakan advokasi

Melaksanakan evaluasi atas hasil advokasi