KOPERASI PEGAWAI RI"ADIL"

KABUPATEN BANTUL
Alamat: JI. Wahidinsudirohusodo 43 Bantul 5714. Telp (0274) 367931

PERMOHONAN PINJAM UANG KOPERASI

Kepada
Yth. Pengurus Koperasi ADIL

Di Bantul1
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

No.Anggota Koperasi (NAK)

Nama
NIP

Unit Kerja
Alamat Rumah

Sisa Gaji Bulan ini Rp.... *

(diisi oleh Komisaris)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pinjam uang Koperasi ADIL

Sebesar Rp.. ....)

Untuk keperluan

Dengan perjanjian sanggup dipotong gaji untuk angsuran pengembalian pinjaman saya sesuai
dengan peraturan Koperasi ADIL. Dalam jangka waktu.... .bulan

Demikian atas terkabulnya diucapkan terima kasih.

Bantul,..
Mengetahui
Komisaris Yang Memohon

DIISI OLEH PENGURUS KOPERASI

Dikabulkan sebanyak Rp .

Jatah bulan......
a.n Pengurus

Keterangan :
CATATAN: Pinjaman dapat dicairkan tgl. 2 s/d 14 bulan ybs