sfeg

F 'ts- \
a i=*n j tsRI5 ffi-*%ry$"eurc€;*r'=
,+*rfa Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Nomor : 1460Xlll-06/0921 Kotabumi, 28 September 2021

Lampiran : Satu Berkas
Hal : Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan lnternal
BPJS Kesehatan di RSUD Alimuddin Umar

Yth. Direktur RSUD Alimuddin Umar

di
Lampung Barat

Menindaklanjuti hasil pemeriksaan internal BPJS Kesehatan pada data pelayanan Juli
2020 s.d Juni 2021, dapat kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut (rincian terlampir):
1. Terdapat 5 kasus kelebihan pembayaran klaim lrisan RJTL dengan RITL
2. Terdapat 2 kasus kelebihan bayar klaim RITL turun kelas lebih dari 3 hari. Sesuai
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanan
Program Jaminan Kesehatan Nasional menjelaskan bahwa apabila kelas sesuai hak
peserta penuh dan kelas satu tingkat di atasnya penuh, peserta dapat dirawat di kelas
satu tingkat lebih rendah paling lama 3 (tiga) hari dan kemudian dikembalikan ke kelas
perawatan sesuaihaknya. Apabila perawatan dikelas yang lebih rendah darihaknya lebih
dari 3 (tiga) hari, maka BPJS Kesehatan membayar ke FKRTL sesuai dengan kelas
dimana pasien dirawat.
3. Terdapat 7 kasus kelebihan bayar klaim RJTL akibat kesalahan kode diagnose utama.
Sesuai PMK Nomor 76 Tahun 2016 Tentang Pedoman INA-CBG dalam Program JKN,
BAB lll Koding INA-CBG Huruf C Nomor 2 Kontrol ulang, dalam hal pasien yang datang
untuk kontrol ulang di rawat jalan dengan diagnosis yang sama pada kunjungan
sebelumnya, ditetapkan sebagaidiagnosis utama menggunakan kode "2" dan diagnosis
sekunder dikode sesuai penyakitnya
4. Terdapat 36 kasus kelebihan pembayaran klaim RITL terkait ketidaksesuaian terhadap
kaidah pengkodean ICD 10 dan ICD g-CM serta ketentuan pengkodean lainnya.

Dari hasil audit di atas, terdapat kemungkinan adanya perbedaan pendapat antara BPJS
Kesehatan dengan Rumah Sakit. Mohon konfirmasi tertulis dapat kamiterima paling lambat
7 (tujuh) hari sejak surat diterima. Apabila dalam jangka waktu tersebut pihak Rumah Sakit
belum memberikan konfirmasi, maka dianggap menerima hasil pemeriksaan yang selanjutnya
bersedia dilakukan koreksi klaim sesuai ketentuan.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

K^"r1bf"frMthKotabumi
Jl. Dahlia No. '117 A
iffi
Jsq
Kotabumi - Lampung Ulara 34512
Telp.0724 - 22658
Fax. 0724 -327431
email : kc-kotabumi@bpjs-kesehatan.go.id
Lampiran Surat Nomor : 1460/Xlll-0610921
Tanggal 28 September 2021

1. lrisan RJTL dengan RITL

No No Nartu Nama No SEP TSI DtC Tgl Plg Dibaya*an Seharusnya Selisih
t'oootg32rszq35 BARMAST DAH 0805R001 1220V000594 2020-12-t8 2020-12-18 793.300 - 793.300
boorsszaszq:s BARMASTDAH 080sR0011220v000624 2020-12-18 2020-12-19 3.603.800 3.603.800
z'oooo:a++o+071 MARTTNAH 0805R0010s2 1v000833 2027-05-3r 202t-05-31 299.100 - 299.100
'oon33+q6qsl1 MARTI NAH 0805R0010s2 1v000848 2021-05-31 202r-46-04 4.873,700 4.873.700
nooooo:aososss
N u RMA YU N rrA 0805R0010421V000949 2021-O4-30 2021-05-03 2.346.200 2.346.200
:'ooooo:+oses38 NURMAYUNTTA 080sR0010421v000931 202L-04-30 2021-04-30 183.000 - 183.000
'000o03+093236 TRr ERNAWATT 0805R001032 1V000214 202t-03-o4 2021-03-08 2.825.000 2.825.000
a '0oo003+093236 TRr ERNAWATT 0805R0010321V000166 2021-03-04 2027-03-04 299.100 - 299.100
'wcrl.l6677r7q3 NGATMAN 0805R0010720v000913 202GO7-23 202G07-29 3.099.600 3.099.600
s'ooaot667l tt43 NGATMAN 080sR0010720v000894 2020-07-23 2020-07-23 793.300 - 793.300
Total 19.116.1(' 16.748.300 2.357.800

2. Turun kelas lebih dari3 hari

No No Kartu Nama No SEP Tgl ftg Tgl Plg Dibayarkan Seharusnya Selisih
r .oooozorzseslS NrKMAHoKrAvrAro8osRoollo2ovooogz3 zo2lro-24 zo2lruzT 1.743.800 1.245-4oo 498.200
2'octrl2!q347gt48 HELDASEpIRrzAlososRoolos2ovooo6og zo2o-a+-ra zozlay-l: z.L2}.zN 1.516.600 606.600
Total 3.866.800 2.762.W 1.104.800

3. Kontrol ulang kode Z

No No Kartu Nama No SEP Tgl Dtg Tgl Plg Dibayarkan Seharusnya Selisih
r boooosara+rl8 FARTZAL 080sR0o11220v000269 2o2lt2-ol zo2ol2-ol 264.4ffi 183.000 81.400
z 'ooorzos:zsosa MUSoFFA 080sR0010221v00M38 2oz1-oz-L5 2o2r-02-ts 525.800 183.ooo 342.800
a boorzeBzsoS4 MUSoFFA 08o5R0010421v000776 202r-04-26 2ozL-04-26 s25,8oo 183.000 342.800
a'0001851926293 MUHAMMADJMLo8osRoo1o321vooo3og 2021-03-09 2021-03-09 248.ooo 183.000 65.000
s 'ooozzzsssaa6c srl MASpupAH o8o5Roo11z20vooo9o5 2o2o-L2-zg 2ozlrzzg 264.4w 183.0oo 81.400
6'o@26qs76t607 zArrA 0805R0011220v000334 2o2lr2-1o 2o2G72-Lo 264.400 183.000 81.400
z 'oooza:asz+gas nnstor 0805R0011220v000s16 2020-T2-16 2ozlt2-!6 253.000 183.000 70.ooo
Total 2.:t45.8{D 1.281.000 1.064.800
4. Ketidaksesuaian terhadap kaidah pengkodean
No llo Kartu Nama tto SEP Tgl Dtg Tgl Plg Dibayarkan Seharusya Selitih KeteEngar
r booo:3assrzaz YASTRWINATA o8o5Ro01o321v0oo67o 2021-0319 1021-03-23 10.908.900 5.838.600 5-070.300 SesuaiBAlNACBGTahun20lS,AspekMedisNo.43,Penagihan

keadaan.
Untuk keadaan terdapat respon tubuh terhadap fokal irfeki,
peradangan dan stress dengan hasil lab menunjukkan leukositosis
wajib melampirka0 hasil kultur da€h dengan hasil bakterimia.
,Apabila diagnosis sepsis dapat ditegakkan maka harus diikuti dengan
talaksana sepsis.
Sesuai KepMenkes No. HK.01.07lMENKES/342/201-7 tentang
Tatalaksare Sepsis, Pemberian Antibiotik men88!nakan spelftrum
luas untuk te.api empi.is adalah goiongan karbapenem, sefalosporin
generasi 4, piperacilin tazobactam. dan "diberikan selama 7 hari".
lika tatalaksana sepsis tidak memadai dan yanB dapat ditegakkan
adalah kondlsi slRs seharusnya menggunakan kode Systemrc
inf lammatory Response SyMrore iR65i.
S€swi ICD 10 Tahun 2010

:.oooo::aazogu IELAAMRIN 0805R0010620v000459 202006-17 2020,06,19 3.614.800 3.012.400 602.400 RST.OdihapusdaritaSihaoSesuaiBA20lg,B.ApekMedis,No,l,

4'ooo2goolazt9E stTiGUSTRIANA 0805R0010720v00o201 202007-06 2020-07,08 3.614.800 3.012.400 602.400 PeBgihankondisicardlogenicshock(R57.0)harusadakriterla
s 'ooozzzggsTaoq Tagat 0805R0010920y000656 2020-09,15 2o2o-10 05 5.060.800 4.217.300 843.5m penurunan eje.tion fraction <5(%.
s "ooozuzggstao+ rngqt 0805R0011120v00o840 2o2o-1720 2020-17-24 5.060.800 4.277.3oo 843 500 Pendapattimauditljka memangseca€ kliniste.jadisyokdan
dilakukan peMnganan syoknya dapat dikoding Shocl! unspecified
(Rs7.e)

z ioozs:azor6s 2021,0405 20210412

AGUSsupRATMAl0805R0o10421v0o0181 5.055.500 3.669.800 1.385.7m Tidakadakenaikanatauperubahannilaicreatinin.Tidakadahasil
g'boososreo4sqz RtsMAyANT, 0805R0010421v0o0307 2021-M-oB 2o2l-04-og 3.614.800 3.012.400 602.400 urinodput <0,5m1/kgBB/amdalam6iam=>N17.9digantiN19
g booze+steozar sopl 0805Rm1M21v000474 zo2t-cp Ls 2021-04-21 4.0s1.40o 3.167.600 883.800
to 'oootze:z:tzse M. lLKAt 0805R0010421v000613 2021-04,19 1021. 04-25 4.0s1.40o 3.167.600 883.800
rr'ooozosrarzrn MARDIYAH 0805R0010421v00o74! 2021-04-24 2011-04-27 7.020.s00 s.8so.40o 1.170.1ao
rz"oooresrzzooz wrNDANovrrASt080sR0o1o521v00o354 2021-05-16 2o2r-os23 3.614.800 3.012.400 602.400
t: boool::zqeztr auNvlr,rl 0g05Roo10s21vmogss 2o2i.-os-Li 2021-05'18 3.614,800 3.012.400 602.400
ta'oooo::+zzzan asutRttt 0805R0o10620v00o151 2020,06-os 20a0-06-10 4.051.400 2.238.000 1.813.400
ts'oooog:zzaegss lr'tlH 0905R0010620v000861 2020-06-30 zozo.oz-Lt 3.614.800 3.012.400 Go2.4o0
16 0002565322031 RUMSY 0805R0010820V000639 2020 08-17 2020-08-25 3.614.800 3.012.400 602.400
17 0001971872414 ERNAWATT 0805R0010820V001181 2020-08-31 2020-09 11 5.050.800 4.217.300 843-s00
18 000m28642601 T]IKANAM,BA 0805R0010820V001190 2020,08-31 2020-0$05 5.672.000 4.434.6A0 1.237.400
19 0001800246148 NORMATUTT 0805R0010920V000691 2020-09,16 202c_O9'27 4.051.400 3.167.600 883.800
20 0002899305729 JUSttAWATt 0805R0010920V000726 201UO9-17 2020-09-20 2.138.000 1.781.700 3s6.300
21 0000333413019 SUTTAH 0805R0011020V000051 2020,1G01 2020 10,05 4.051.400 3.167.600 883.800
22 O@2O718371!r'. nasronhadi 0805R0011020V000984 2020-10-23 2OZO-70-2a 3.614.800 3.012.400 602.400
23 0002290836576 S|IIHAFSOH 0805R0011220V000293 2020-7209 2010-12-\3 3.614.800 3-012.400 602.400
24 0aO7O1O212139 silvia Wnani 0805R0O11220V00G495 2020 12 14 7O7O-77-IA 3.614.800 3.012.400 602.4@
25 0000333918821 PAUZAN 0805R0O10620V00O534 202G06-19 2020-06-21 2.328.800 1.418.900 909.900 R57.1=>dihaBrs,SesuaiBAINA-CBGSTahun2olS,AspekMedis,
26 0001977911504 MEDINAFEBIOLA 0805R0010920V000217 2020-8-06 2020-09-07 2.138.000 1.253.800 884.2@ No.S,Syokhypovolemikdapatdigunakansebagaidiagnosesekunder
27 W3O57575477 Z|DANAKBARPRAIO805R0011020V0O1117 2020-\0-31 202G11-@ 4.963.8(0 3.318.800 1.645.000 apabilaterdapatmanifestasiklinisdanadatatalaksana{minimal
tatalakananya adalah loading cai€n).
Hasil penelusuEn tim audit, loading cairan pada syok hypovolemik
Tentukan defisit cairao. Ioading cairan dengan RL atau Nacl 0,9%
-Terapi .airan: cairan kristaloid 20 mL/kgBB, dalamy - 7 jafr,dapat
diulang {contoh jika berat badan 50K& berarti 10o0cc diberikan
dalam 05 !am)
Sisa defisiti 50pl dalam 8 jam pertama, dan lainnya 509( daiam 16
jam berikutnya
- lndikator Syok TeEtasi: produksi urin: 0J - 1 mt/kgBB/jam
Pen& pat tim audit .lika mema ng pca ra klinis teriadl syok namun
tidak memenuhi kriteria syok hypovoiemik dan dilakukan
pena n8a na n syoknya munBkin da pat dikoding Shocl! unspecified
(Rs7.9)

280ffi274229A$2 PUTRADIANDRA[0805R0010521V000623 2A27-05-24 2021A526 6.485.1m 4.545.m0 1.939.100 DiagnosaMa€smusses€idenganresumemeadistetapitidakdi

jelaskan k.iteria dan tata 13kana DS: E40 > RA
29 0002918346715 AZALIYA 0805R0010221V000166 2027-02-C/- 2021-02-08 6.144.900 4.820.600 1.324.300 olagnosaMarasmus(wasiokhorsesuaidenganresumemedistetapi
tidak di jelaskan kriterie dan tata laksana Ds: E4o -> R64
30 0@2918346715 AZALIYA 0805R0O10221V000596 20?-1-02-79 2027-02-21 3.360.600 2.105.800 1.254.800 Diagnosalvarasmus(was;okhorsesua;denganresumemedistetapi
tidak di jelaskan kriteria dan tata laksana D5: E40 -> R64
31 0002936595115 ERNAHALIMAH 0805R0O10820V000327 2020-08-08 202G08-10 4.068.600 2.985.900 1.082.700 DiagnosaMalnutrisiditemukandiResumetetapitidakdijelaskan
derajat malnutrinya DS: E40 -> R64
32 0co275993'1412 ZANAZAMI 0805R0010720V000067 2A2G07-OL 2020-07-03 5.974.4{fi 4.867.000 1.107.400 oiagnosaMalndrisiditemukandiResumetetapitidakdijelaskan
decjat malnutrinya D5: E40 -> R64
33 0000334157106 KADIMIN 0805R0010621V000481 2021-06 74 2A27-06'17 3.858.000 2.763.500 1.094.5@ 27.O=>24.31,SesuaiBATahun2019B.ApekKoding,No.90
34 0000334157106 KADIMIN 0805R0010621V000745 2A2i-06-21 2027-06-24 3.858.000 2.763.500 1.094.500 Prosedurekstlrpasidenganlokasipadagingiva/gun/gusi
menggunakan kode 24.31
35 0U)03344124n LENAWATI 0805R0010720Vm0197 2020-07-c6 2A20-O7-B 6.437.300 3.915.400 2.521.9m 54.63 ->86.59
36 0001881901642 EVANOFIA 0805R0010720V000340 2020-07-@ 202c-0'1-10 7.006.400 2.648.400 4.358.0m 54.63'>86.59
Total 159.915.100 122.505.500 47-lN!9.500