.'-~.

..~.
eel) BPJS Kesehatan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Nomor : 't1S NII-09/0619 Pamekasan,.l~ Juni 2019

Hal Utilization Review FKTP Mei 2019 dan

Keaktifan Peserta PRB

Ylh. Kepala Puskesmas se-Kabupalen Pamekasan

di
Pamekasan

Sebelumnya kami ucapkan terima kasih alas dukungan lerhadap pelaksanaan Jaminan
Kesehalan Nasional (JKN-KIS) di Wilayah Kab. Pamekasan.
Sesuai dengan Peraluran Menleri Kesehalan Republik Indonesia Nomor 99 Tahun 2015
lenlang Perubahan alas Peraturan Menleri Kesehalan Nomor 71 Tahun 2013 lentang Pelayanan
Kesehalan Pada Jaminan Kesehalan Nasioanal disebulkan bahwa BPJS Kesehatan wajib
menerapkan utilization review dan memberikan umpan balik utilization review kepada Fasililas
Kesehalan.
1. Rawal Jalan Tingkal Pertama
a. Rale Kunjungan dan Rasio Rujukan
Rale Kunjungan merupakan jumlah kunjungan sehal dan sakil dalam sualu populasi dalam
satu periode lertentu sedangkan rasio rujukan merupakan perbandingan jumlah rujukan
lerhadap jumlah kunjungan sakil di FKTP dalam periode walu lertenlu. Pada bulan Mei
2019, Rale Kunjungan dan Ralio Rujukan dapal dilihal pada label dibawah ini :
JUMLAH RATE KUNJUNGAN RASIO RUJUKAN
JUMLAH
JENIS FKTP KUNJUNGAN PESERTA PESERTA
RUJUKAN
SEHAT + SAKIT TERDAFTAR TEROAFTAR
PU5KE5MAS 69,362 1268 31.97 6.71

Dengan rincian per masing-masing faskes pad a label dibawah ini :

RATE KUNJUNGAN RASIO RUJUKAN
KODE KUNJUNGAN JUMLAH
NAMA FASKES PESERTA PESERTA
FASKES SEHAT + SAKIT RWUKAN
TERDAFTAR TERDAFTAR

13370101 PROPPO 4,222 80 6.72 38.65

13370102 PANAGUAN 6,655 70 35.69 4.70

13370201 TLANAKAN 2,255 132 10.55 35.39
13370301 PADEMAWU 1,795 106 11.93 33.23

13370302 50PAAH 3,397 81 34.79 10.41

13370401 LARANGAN 4,143 91 22.57 15.85

Kantor Cabang Pamekasan :

JI. Raya Panglegur KM 2 Pamekasan Jawa Timur
Telp. +62324 334450
Fax. +62324 333033
Email: kc-pamekasan@bpjs.kesehatan.go.id
13370402 TALANG 1,226 37 34.56 10.16
13370501 GAllS 4,114 80 19.10 18.06
13370601 PALENGAAN 4,189 87 20.83 8.37
13370701 PEGANTENAN 3,147 56 45.43 3.39
13370702 BULANGANHAJI 1,203 28 19.01 8.46
13370801 PAKONG 3,718 53 23.24 8.83
13370802 KADUR 2,415 49 15.32 9.37
13370901 PA5EAN 2,964 38 8.54 12.84
13370902 WARU 2,347 27 17.24 5.63
13370903 TAMPOJUNGPREGI 3,452 7 167.40 0.20
13371001 BATUMARMAR 12,085 42 54.77 1.18
13371101 TElA 2,955 95 35.80 11.64
13371102 KOWEL 945 59 18.76 14.60
13371103 BANDARAN 2,135 50 62.72 4.19

Dari dala ralio rujukan Puskesmas Kabupalen Pamekasan dialas lerdapal dialas lerdapal

25% Puskesmas yang ralionya >15%, diagnosa rujukan yang paling banyak yailu :

Nama Diagnosa Jumlah Rujukan

Heart failure 32
Heart failure, unspecified 31
Low vision, both eyes 24
Disorder of refraction, unspecified 22
Pterygium 21

Terhadap hasil kesepakalan peer review mohon Dinas Kesehalan dapal memenuhi sumber

daya sarana dan sumber daya manusia serta peningkalan kompelensi SDM unluk

penegakan diagnosa yang lermasuk dalam kesepakalan peer review.

Terhadap rasio rujukan dialas lujuan rujukan FKTP dapal dilihal pada label dibawah ini :

PPK Tujuan Rujukan IKelas RS)

Kabupaten Jenis PPK Perujuk
Khusus A B C 0
KAB. PAMEKASAN Puskesmas 2 862 0 385

Tujuan rujukan lertinggi pada RS Tipe B dilanjulkan dengan RS Tipe D. Dalam peJaksanaan

rujukan agar lelap berlandaskan rujukan berjenjang dengan mempertimbangkan dengan

kompelensi dan pemenuhan sarana prasarana yang dibuluhkan oleh peserta.

b. Indikator Kapitasi Berbasis Komitmen Pelayanan (Angka Kontak, Rasio Rujukan Non
Spesialistik dan Ratio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung)
Dalam penilaian Kapitasi Berbasis Komitmen Pelayanan (KBKP) ada 3 indikator utama
yang dinilai yaitu Angka Kontak, Rasio Rujukan Non Spesialistik (RNS) dan Ratio Peserta
Prolanis Rutin Berkunjung (RPPB). Pada Bulan Mei 2019 pencapaian indikator KBKP FKTP
Kabupaten Pamekasan sebagai berikut :

Indikalar Penilaian (Mei 2019)

Kade Rasia Peserta

Na Nama FKTP Rasia Rujukan
FKTP Angka Prolanis
Nan Spesialislik
Kanlak (%0) Berkunjung ke
(%)
FKTP (%)

1 PROPPO 13370101 124.96 13.79 2.63

2 PANAGUAN 13370102 141.19 10 0
3 TLANAKAN 13370201 59.73 64.29 0
4 PADEMAWU 13370301 61.49 62.5 0
5 SOPAAH 13370302 136.51 56.6 0
6 LARANGAN 13370401 153.54 66.67 0
7 TALANG 13370402 98.57 66.67 0
8 GAllS 13370501 162.54 50 2.53
9 PALENGAAN 13370601 73.58 55.93 2.47
10 PEGANTENAN 13370701 80.19 45.28 0
11 BULANGAN HAJI 13370702 66.81 65 0
12 PAKONG 13370801 134.29 47.22 0
13 KADUR 13370802 66.22 87.14 0
14 PASEAN 13370901 80.85 89.47 0
15 WARU 13370902 79.97 7.81 0
16 TAMPOJUNG PREGI 13370903 149.61 53.33 0
17 BATUMARMAR 13371001 164.51 61.54 0
18 TEJA 13371101 117.3 71.23 4.3
19 KOWEL 13371102 38.73 45.45 0
20 BANDARAN 13371103 100.37 76.67 0
Rata-rata 106.52 54.13 0.82

Pada Puskesmas Kabupaten Pamekasan angka kontak tercapai 106.52%0 dengan

komposisi kunjungan sehat 73.26% dan sakit 26.74%. Mohon dapat dilakukan lebih banyak
kegiatan promotif dan preventif sehingga komposisi kunjungan sa kit dapat diturunkan.
Sumber perhitungan seluruh indikator KBKP (Angka Kontak Komunikasi, Ratio Peserta
Prolanis Rutin Berkunjung dan Ratio Rujukan Non Spesialistik) berasal dari penginputan
kunjungan di aplikasi P-Care. Perlu optimalisasi pengentrian kunjungan (kunjungan sehat,
sakit dan kelompok) secara real time (maksimal entri tanggal 3 bulan berikutnya) pada
aplikasi P-Care sehingga seluruh kegiatan dapat terekam.

Mohon diperhatikan kategori pada pengentrian kunjungan di aplikasi p-care. Kunjungan

sehat meliputi imunisasi, edukasi (perorangan/kelompok), home visit, senam sehat dan
kegiatan UKBM lainnya. Kunjungan sakit meliputi kunjungan yang memerlukan
penanganan medis.

Pad a Ratio Rujukan Non Spesialistik secara keseluruhan masih ada FKTP yang merujuk
dengan diagnosa non spesialistik tetapi masih dibawah 5%. Diagnosa yang dirujuk antara
lain:

Diagnosa Non Spesialistik Kasus

Asthma, unspecified 6
Anaemia, unspecified 4
Bell's palsy 2
Dermatophytosis, unspecified 2
Dengue haemorrhagic fever 1
Essential (primary) hypertension 1
Foreign body in nostril 1
Impacted cerumen 1
Indeterminate leprosy 1
Iron deficiency anaemia secondary to blood loss (chronic) 1
Otitis media, unspecified 1
Redundant prepuce, phimosis and paraphimosis 1
Tuberculosis of skin and subcutaneous tissue 1
Urinary tract infection, site not specified 1
Viral warts 1

Terhadap hasil diatas, mohon FKTP dapat menerapkan tatalaksana diagnosa primer yang
seharusnya dapat ditangani di FKTP sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
514 Tahun 2015 dan sesuai dengan Kesepakatan Peer Review yang telah dilaksanakan.
2. Program Rujuk Balik (PRB)
a. Pertumbuhan Peserta PRB
Jumlah peserta PRB Mei 2019 mengalami penurunan dibanding dengan Bulan Januari
2019, penurunan ini disebabkan oleh validasi terhadap data peserta PRB.

2,500 2,410 2,420

2,408
2,400

2,300

2.200

2,100

2,000

1,900

1,800

1,700

1,600
J.n.19 Feb-19 Mar.19 Apr-19 May.19

b. Keaktifan Peserta PRB

JUMLAH PESERTA PESERTA PESERTA PESERTA

KODE
NAMAFASKES PESERTA PRB PRB AKTIF PRB PRB PASIF
FASKES
PRB AKTIF (%) PASIF (%)

13370101 PROPPO 13 4 30.77 9 69.23

13370102 PANAGUAN 5 1 20.00 4 80.00

13370201 TLANAKAN 18 2 11.11 16 88.89

13370301 PADEMAWU 55 20 36.36 35 63.64

13370302 50PAAH 14 5 35.71 9 64.29

13370401 LARANGAN 14 2 14.29 12 85.71

13370402 TALANG 3 1 33.33 2 66.67

13370501 GAllS 17 9 52.94 8 47.06

13370601 PALENGAAN 9 2 22.22 7 77.78

13370701 PEGANTENAN 11 2 18.18 9 81.82

13370702 BULANGAN HAJI 1 0 0.00 1 100.00

13370801 PAKONG 6 0 0.00 6 100.00

13370802 KADUR 4 2 50.00 2 50.00

13370902 WARU 7 1 14.29 6 85.71

13370903 TAMPOJUNG PREGI 3 1 33.33 2 66.67

 13371001 BATUMARMAR 5 2 40.00 3 60.00
13371101 TEJA 64 25 39.06 39 60.94
13371102 KOWEl 24 7 29.17 17 70.83
13371103 BANDARAN 11 0 0.00 11 100.00

Dari 19 Puskesmas yang memiliki peserta PRB, 100% FKTP peserta PRB nya belum aktif
kontak baik dengan FKTP ataupun dengan apotek PRB. Keaktifan peserta PRB kontak
dengan FKTP diharapkan ~ 70%.
Kami mohon komitmen bapaklibu dalam pelaksanaan PRB untuk melakukan kontak
dengan Peserta PRB dan kunjungannya dapat dienlrikan ke dalam aplikasi P-Care (bila
kunjungan peserta berhubungan dengan penyakit kronisnya diagnosa yang dientrikan agar
dapat disesuaikan dengan diagnosa PRB). Daftar Peserta PRB telah kami sampaikan pada
surat sebelumnya. Aktifitas yang dapat FKTP lakukan untuk meningkatkan keaklifan
peserta PRB adalah :
a. Validasi peserta PRB terdaftar, dengan melakukan kontak dengan peserta.
b. Memotivasi peserta PRB untuk bergabung pad a klub prolan is
c. Melakukan monitoring terhadap peserta PRB yang tidak melakukan kontak setiap
bulannya.
3. Rasio Dokter : Peserta
Dalam mengoptimalkan pelayanan yang diberikan, idealnya ratio dokter umum : peserta
terdaftar adalah 1 : 5.000, dimana 1 dokter umum idealnya melayani 5.000 peserta. Berikut
rasio dokler : peserta Puskesmas Kabupaten Pamekasan Oumlah tenaga medis (dokler
umum) merupakan luaran dari aplikasi HFIS yang sudah dientrikan oleh masing-masing
FKTP) ;

Kebuluhan Dekler
Kode Jumah Dekler
Nama Faskes Jenis FKTP Umum (sesuai ratio
Faskes Umum
dekler 1 : 5.000)

13370101 PROPPO PUSKESMAS 3 6

13370102 PANAGUAN PUSKESMAS 3 8
13370201 TLANAKAN PUSKESMAS 2 7
13370301 PADEMAWU PUSKESMAS 2 5
13370302 SOPAAH PUSKESMAS 3 4
13370401 LARANGAN PUSKESMAS 2 5
13370402 TALANG PUSKESMAS 2 2
 13370501 GAllS PUSKESMAS 2 5
13370601 PALENGAAN PUSKESMAS 2 10
13370701 PEGANTENAN PUSKESMAS 1 7
13370702 BULANGAN HAJI PU5KESMAS 1 3
13370801 PAKONG PUSKESMAS 1 5
13370802 KADUR PUSKESMAS 2 7
13370901 PASEAN PU5KESMAS 2 7
13370902 WARU PUSKESMAS 1 6
13370903 TAMPOJUNG PREGI PUSKESMAS 2 4
13371001 BATUMARMAR PUSKESMAS 3 13
13371101 TEJA PUSKESMAS 2 5
13371102 KOWEL PUSKESMAS 3 4
13371103 BANDARAN PUSKESMAS 1 4

Untuk meningkatkan kualitas layanan, mohon Dinas Kesehatan dapat menambah tenaga
dokter dan dokter gigi sesuai kebutuhan.
4. Kasus dan Unit Cost (UG) Pelayanan Rawat Inap dan Persalinan (Rata-rata Pelayanan s.d
April 2019 per 13 Juni 2019)
a. Rawat Inap

Kabupaten Kasus Rawat Inap Biaya UCRITP ALOS

Puskesmas 3,704 1,497,600,000 404,320 2.2

Secara keseluruhan UC Rawat Inap FKTP Kabupaten Pamekasan yaitu Rp404.320 dengan
rata-rata rawat inap selama 2.2 hari. Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat pada bagian
lampiran, poin VI tentang Ketentuan Puskesmas Rawat Inap yaitu "Rawat inap di
Puskesmas hanya diperunlukkan unluk kasus kasus yang lama rawalnya paling lama 5
hari. Pasien yang memerlukan perawalan lebih dari 5 (lima) hari harus dirujuk ke rumah
sakit, secara lerencana". Rincian per FKTP sebagai berikul :

Kode FKTP Nama FKTP Kasus Biaya UC ALOS

13370101 PROPPO 318 124,560,000 391,698 2.2

13370102 PANAGUAN 159 74,340,000 467,547 2.6

13370201 TLANAKAN 286 100,440,000 351,189 2.0

13370301 PADEMAWU 170 46,980,000 276,353 1.5

13370302 SOPAAH 302 100,440,000 332,583 1.8

13370401 LARANGAN 150 81,180,000 541,200 3.0

 13370402 TALANG 193 71,820,000 372,124 2.1

13370501 GA1I5 191 82,800,000 433,508 2.4

13370601 PALENGAAN 167 53,640,000 321,198 1.8

13370701 PEGANTENAN 84 42,300,000 503,571 2.8

13370702 BULANGAN HAJI 101 45,720,000 452,673 2.5

13370801 PAKONG 311 115,560,000 371,576 2.1

13370802 KADUR 274 113,400,000 413,869 2.3

13370901 PASEAN 172 57,960,000 336,977 1.9

13370902 WARU 212 92,340,000 435,566 2.4

13370903 TAMPOJUNG GUWA 133 48,780,000 366,767 2.0

13371001 BATUMARMAR 191 112,500,000 589,005 3.3

13371101 TEJA 77 32,400,000 420,779 2.3

13371102 KOWEL 31 14,580,000 470,323 2.6

13371103 BANDARAN 182 85,860,000 471,758 2.6

b. Persalinan

Kab. Pamekasan Kasus Persalinan Biaya

Puskesmas 2,295 1,606,500,000

Kode FKTP Nama FKTP Kasus Biaya

13370101 PROPPO 185 129,500,000
13370102 PANAGUAN 177 123,900,000
13370201 TLANAKAN 214 149,800,000
13370301 PADEMAWU 63 44,100,000
13370302 50PAAH 186 130,200,000
13370401 LARANGAN 82 57,400,000
13370402 TALANG 22 15,400,000
13370501 GA1I5 57 39,900,000
13370601 PALENGAAN 206 144,200,000
13370701 PEGANTENAN 129 90,300,000
13370702 BULANGAN HAJI 54 37,800,000
13370801 PAKONG 137 95,900,000
13370802 KADUR 120 84,000,000
13370901 PASEAN lOS 73,500,000
 13370902 WARU 112 78,400,000
13370903 TAMPOlUNG PREGI 86 60,200,000
13371001 BATUMARMAR 126 88,200,000
13371101 TElA 51 35,700,000
13371102 KOWEL 42 29,400,000
13371103 BANDARAN 141 98,700,000
Sesuai Peraturan Presiden Namar 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan maka kembali
kami sampaikan terkait kadaluarsa klaim non kapitasi yaitu 6 bulan dari tanggal pelayanan.
5. Entri Kunjungan Realtime
Hasil entri kunjungan pad a aplikasi P-care dapat dilihat pad a tabel dibawah ini :

lENIS REALTIME
KABUPATEN lENIS PPK
NONREALTIME REALTIME
KAB. PAMEKASAN Puskesmas 78.78% 21.22%

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa 78.78% kunjungan dientri tidak realtime. Hal ini akan
berpengaruh pada hasil rate kunjungan, rasia rujukan maupun angka kantak pad a penilaian
KBKP. Kami mahan agar seluruh FKTP dapat mengentrikan seluruh pelayanan yang telah
dilaksanakan di FKTP secara real time.
Demikian hasil UR Mei 2019 kami sampaikan, terhadap data tersebut kami harapkan dapat
dilakukan evaluasi aleh FKTP. Atas perhatian dan ke~asamanya diucapkan terimakasih.

ZNcdIPK.OO