Pertemuan Tim Penilai KBKP 10102019

Pertemuan Tim Penilai KBKP
Kantor Cabang Tulungagung

Penilaian Triwulan III tahun 2019
Diah Ratna Ningrum

Kabid Penjaminan Manfaat Primer
KC Tulungagung
Tulungagung, 10 Oktober 2019

1
Susunan SK KBKP pada FKTP
tahun 2019
• Pengarah : Kepala Dinas Kesehatan Kab
• Ketua : Ketua TKMKB
Kepala BPJS Kesehatan Cabang Tulungagung
• Sekretaris : Kabid Penjaminan Manfaat Primer
• Anggota : Kabid Yankes Dinas Kesehatan
Kasie Pelayanan Primer Dinas Kesehatan
Ketua Asosiasi Profesi tingkat kabupaten
Kabid Kepesertaan dan Pelayanan Peserta BPJS Kesehatan
Kabid Keuangan dan Penagihan BPJS Kesehatan
Verifikator BPJS Kesehatan
Staff Utilisasi Pelkes Primer dan Anti Fraud
Staff Pengelolaan Faskes Primer
Staff IT Helpdesk KC Tulungagung
2 2
AGENDA PRESENTASI
1 PENDAHULUAN
HASIL PENILAIAN INDIKATOR KBKP PUSKESMAS

2
TRIWULAN III THN 2019
HASIL PENILAIAN INDIKATOR KBKP KLINIK PRATAMA
3
4 SOSIALISASI PER BPJS NOMOR 7 TAHUN 2019
5 SOSIALISASI RUJUKAN HORIZONTAL
6 PENUTUP
3
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
3
KBKP Adalah : Kapitasi Berbasis Komitmen Pelayanan
No. INDIKATOR KINERJA FKTP FORMULA

1 Angka Kontak Komunikasi Jumlah peserta terdaftar melakukan kontak
komunikasi/Jumlah peserta terdaftar di FKTP x 1000
2 Rasio rujukan Non Spesialistik Jumlah Rujukan Kasus Non Spesialistik/Jumlah Rujukan
(RRNS) FKTP x 100
3 % Peserta Prolanis Berkunjung ke Jumlah Peserta Prolanis Berkunjung/Jumlah Peserta Prolanis
FKTP Terdaftar x 100%
4 Rasio Kunjungan Rumah (Khusus jumlah keluarga (berdasarkan Kartu Keluarga/KK) yang
untuk Puskesmas) dikunjungi dalam program pendekatan keluarga dengan
jumlah keluarga (KK) yang ada di wilayah kerja Puskesmas
dikali seratus.
No. INDIKATOR KINERJA FKTP Tidak Aman Aman Satuan
1 Angka Kontak Komunikasi < 150 ≥ 150 ‰
2 Rasio rujukan Non Spesialistik (RRNS) ≥5 <5 %
3 % Peserta Prolanis Berkunjung ke FKTP < 50 ≥ 50 %
4 Kunjungan rumah 8,33% per bulan; atau 100% per tahun
Dasar Hukum :
Jumlah Indikator %
Peraturan Bersama Sekjen Kemenkes &
No Direktur Utama BPJS Kesehatan Nomor
Zona Tidak Zona
Penyesuaian Hk.01.08/III/980/20117 dan Nomor 2 Th
Aman Aman
1 0 3 100% 2017 tentang Petunjuk Teknis pelaksanaan
2 1 2 95% pembayaran kapitasi berbasis penerapan
3 2 1 92.5% komitmen pelayanan pada Fasilitas
4 3 0 90% Kesehatan tingkat pertama
AGENDA PRESENTASI
1 PENDAHULUAN

2
3
6 PENUTUP
6
HASIL PENILAIAN INDIKATOR KBKP
PUSKESMAS TULUNGAGUNG
PERIODE TRIWULAN III TAHUN 2019
HASIL CAPAIAN KBK TRIWULAN II TAHUN 2019
(April sd Juni 2019)
Capaian KBK TRIWULAN II 2019
INDIKATOR 1 INDIKATOR 2 INDIKATOR 3
Kategori
No NAMA FKTP Angka Tidak
Angka Rasio Kategori Kategori Aman Konsekuesi
Kontak Rasio RNS Aman
Kontak Prolanis Prolanis RNS
Komunikasi
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Tiudan 157,99 Aman 78,09 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
2 Sembung 170,57 Aman 97,43 Aman 0,29 Aman 0 3 100%
3 Ngantru 172,26 Aman 75,27 Aman 0,32 Aman 0 3 100%
4 Pucung 158,94 Aman 72,25 Aman 0,43 Aman 0 3 100%
5 Ngunut 171,78 Aman 73,74 Aman 0,17 Aman 0 3 100%
6 Bendilwungu 161,28 Aman 74,75 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
7 Sumbergempol 156,33 Aman 54,11 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
8 Kalidawir 155,69 Aman 67,33 Aman 0,33 Aman 0 3 100%
9 Pucanglaban 167,52 Aman 53,54 Aman 0,67 Aman 0 3 100%
10 Tanggunggunung163,39 Aman 52,08 Aman 3,81 Aman 0 3 100%
11 Kauman 156,61 Aman 82,52 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
12 Karangrejo 158,48 Aman 75,11 Aman 0,86 Aman 0 3 100%
13 Sendang 155,56 Aman 59,20 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
14 Jeli 201,37 Aman 82,84 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
Puskesmas Capaian 100%

Triwulan IV 2018 : 20
Triwulan 1 2019 : 17
Triwulan 2 Tahun 2019 : 14 (Turun)
(April sd Juni 2019) Lanjutan…..
Kategori
Komunikasi
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
15 Dono 119,09 Tidak Aman 67,63 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
16 Tulungagung 126,21 Tidak Aman 87,64 Aman 0,17 Aman 1 2 95%
17 Boyolangu 76,15 Tidak Aman 89,28 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
18 Beji 134,85 Tidak Aman 71,60 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
19 Kedungwaru 97,13 Tidak Aman 92,22 Aman 0,48 Aman 1 2 95%
20 Simo 158,11 Aman 42,59 Tidak Aman 0,42 Aman 1 2 95%
21 Balesono 94,84 Tidak Aman 96,53 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
22 Rejotangan 125,21 Tidak Aman 61,99 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
23 Banjarejo 143,11 Tidak Aman 65,01 Aman 0,22 Aman 1 2 95%
24 Tunggangri 146,69 Tidak Aman 76,33 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
25 Campurdarat 143,79 Tidak Aman 85,95 Aman 0,16 Aman 1 2 95%
26 Pakel 77,00 Tidak Aman 67,74 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
27 Bandung 129,06 Tidak Aman 69,70 Aman 0,65 Aman 1 2 95%
28 Besuki 41,06 Tidak Aman 75,04 Aman 1,30 Aman 1 2 95%
29 Gondang 149,99 Tidak Aman 74,99 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
30 Pagerwojo 145,10 Tidak Aman 55,96 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
31 Bangunjaya 137,29 Tidak Aman 43,83 Tidak Aman 0,99 Aman 2 1 92,5%
32 Besole 24,90 Tidak Aman 41,96 Tidak Aman 1,19 Aman 2 1 92,5%
Puskesmas Besole TW I Dan II 2019: 92,5 %--  ??

HASIL CAPAIAN KBK TRIWULAN III TAHUN 2019
Capaian KBK TRIWULAN III 2019
Kategori
No NAMA FKTP Angka Konse
Angka Rasio Rasio Aman Tidak
Kontak Kategori Kategori kuesi
Kontak Prolanis RNS Aman
Komunikasi Prolanis RNS
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1100%
1 Tulungagung 157,24 Aman 90,15 Aman 3,83 Aman 3 0 100%
2 Sembung 150,09 Aman 79,15 Aman 2,80 Aman 3 0 100%
3 Beji 169,06 Aman 77,92 Aman 1,88 Aman 3 0 100%
4 Simo 151,43 Aman 90,46 Aman 2,44 Aman 3 0 100%
5 Ngantru 152,66 Aman 69,69 Aman 1,28 Aman 3 0 100%
6 Ngunut 160,52 Aman 75,35 Aman 1,26 Aman 3 0 100%
7 Rejotangan 172,34 Aman 91,85 Aman 1,02 Aman 3 0 100%
8 Banjarejo 158,08 Aman 74,79 Aman 1,59 Aman 3 0 100%
9 Bendilwungu 158,82 Aman 76,38 Aman 2,00 Aman 3 0 100%
10 Kalidawir 152,19 Aman 98,67 Aman 3,03 Aman 3 0 100%
11 Pucanglaban 193,23 Aman 67,30 Aman 3,75 Aman 3 0 100%
12 Campurdarat 198,06 Aman 80,56 Aman 3,53 Aman 3 0 100%
13 Gondang 156,33 Aman 76,22 Aman 1,68 Aman 3 0 100%
14 Pagerwojo 168,83 Aman 81,65 Aman 1,26 Aman 3 0 100%
15 Karangrejo 165,17 Aman 66,05 Aman 2,17 Aman 3 0 100%
16 Jeli 167,87 Aman 84,56 Aman 0,93 Aman 3 0 100%
Jumlah PKM capaian

100%
Sumber data : aplikasi bi.bpj-kesehatan.go.id per tanggal 7 Oktober 2019

Kategori
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1100%
17 Tiudan 148,73 Tidak Aman 84,61 Aman 1,17 Aman 2 1 95%
18 Dono 96,61 Tidak Aman 66,67 Aman 3,97 Aman 2 1 95%
19 Boyolangu 87,75 Tidak Aman 79,25 Aman 0,52 Aman 2 1 95%
20 Kedungwaru 131,04 Tidak Aman 89,70 Aman 3,84 Aman 2 1 95%
21 Pucung 147,50 Tidak Aman 80,06 Aman 2,76 Aman 2 1 95%
22 Balesono 79,08 Tidak Aman 99,31 Aman 0,54 Aman 2 1 95%
23 Sumbergempol 141,29 Tidak Aman 67,62 Aman 2,29 Aman 2 1 95%
24 Tunggangri 142,01 Tidak Aman 80,78 Aman 1,69 Aman 2 1 95%
25 Pakel 86,80 Tidak Aman 57,51 Aman 4,04 Aman 2 1 95%
26 Bandung 149,05 Tidak Aman 80,87 Aman 1,92 Aman 2 1 95%
27 Tanggunggunung 188,58 Aman 68,24 Aman 6,45 Tidak Aman 2 1 95%
28 Kauman 143,70 Tidak Aman 80,32 Aman 1,75 Aman 2 1 95%
29 Sendang 140,70 Tidak Aman 60,79 Aman 1,71 Aman 2 1 95%
30 Bangunjaya 119,49 Tidak Aman 47,84 Tidak Aman 3,56 Aman 1 2 92,5%
31 Besuki 51,76 Tidak Aman 78,00 Aman 12,09 Tidak Aman 1 2 92,5%
32 Besole 38,11 Tidak Aman 56,41 Aman 6,35 Tidak Aman 1 2 92,5%
Puskesmas Besole TW I, II dan III 2019: 92,5 %--  ?? ? ?

PUSKESMAS TRENGGALEK
Kategori
Komunikasi
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Trenggalek 153,67 Aman 91,32 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
2 Ngulankulon 243,31 Aman 91,08 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
3 Durenan 182,59 Aman 79,45 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
4 Karangan 156,43 Aman 84,67 Aman 0,14 Aman 0 3 100%
5 Tugu 187,69 Aman 88,15 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
6 Pule 151,86 Aman 61,01 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
7 Karanganyar 166,39 Aman 91,04 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
8 Panggul 168,49 Aman 69,32 Aman 2,05 Aman 0 3 100%
9 Pandean 167,41 Aman 94,57 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
10 Munjungan 175,31 Aman 62,86 Aman 0,69 Aman 0 3 100%

Triwulan 1 2019 : 6
Triwulan 2 Tahun 2019 : 10 (Naik)
(April sd Juni 2019) Lanjutan….

Kategori
Komunikasi
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
11 Rejowinangun 45,56 Tidak Aman 89,93 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
12 Bendungan 127,20 Tidak Aman 81,24 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
13 Pogalan 70,35 Tidak Aman 81,25 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
14 Baruharjo 146,44 Tidak Aman 72,49 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
15 Suruh 40,01 Tidak Aman 68,33 Aman 0,34 Aman 1 2 95%
16 Pucanganak 146,53 Tidak Aman 95,04 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
17 Kampak 58,46 Tidak Aman 70,84 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
18 Gandusari 80,23 Tidak Aman 60,61 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
19 Watulimo 57,03 Tidak Aman 75,47 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
20 Slawe 135,54 Tidak Aman 89,58 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
21 Bodag 58,54 Tidak Aman 83,74 Aman 1,96 Aman 1 2 95%
22 Dongko 124,40 Tidak Aman 86,06 Aman 0,00 Aman 1 2 95%

Kategori
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11%
1 Bendungan 173,14 Aman 88,06 Aman 3,63 Aman 3 0 100%
2 Ngulankulon 187,37 Aman 93,90 Aman 2,84 Aman 3 0 100%
3 Durenan 166,51 Aman 85,94 Aman 2,56 Aman 3 0 100%
4 Baruharjo 152,28 Aman 90,43 Aman 3,16 Aman 3 0 100%
5 Karangan 193,32 Aman 93,90 Aman 3,66 Aman 3 0 100%
6 Tugu 172,09 Aman 90,47 Aman 2,43 Aman 3 0 100%
7 Slawe 154,64 Aman 77,08 Aman 1,34 Aman 3 0 100%
8 Dongko 159,58 Aman 79,91 Aman 1,19 Aman 3 0 100%
9 Pandean 177,24 Aman 92,25 Aman 1,80 Aman 3 0 100%
Jumlah PKM capaian

100% Tahun 2019


Kategori
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11%
10 Trenggalek 143,79 Tidak Aman 91,69 Aman 1,64 Aman 2 1 95%
11 Rejowinangun 63,63 Tidak Aman 80,45 Aman 0,17 Aman 2 1 95%
12 Pogalan 85,65 Tidak Aman 79,37 Aman 0,37 Aman 2 1 95%
13 Pucanganak 134,97 Tidak Aman 91,29 Aman 2,41 Aman 2 1 95%
14 Pule 143,92 Tidak Aman 70,44 Aman 2,38 Aman 2 1 95%
15 Kampak 22,57 Tidak Aman 97,92 Aman 3,51 Aman 2 1 95%
16 Gandusari 89,11 Tidak Aman 78,29 Aman 3,12 Aman 2 1 95%
17 Karanganyar 143,60 Tidak Aman 88,78 Aman 4,07 Aman 2 1 95%
18 Watulimo 33,69 Tidak Aman 57,14 Aman 2,08 Aman 2 1 95%
19 Panggul 189,54 Aman 71,77 Aman 11,09 Tidak Aman 2 1 95%
20 Suruh 44,38 Tidak Aman 69,90 Aman 8,63 Tidak Aman 1 2 92,5%
21 Bodag 26,52 Tidak Aman 86,99 Aman 6,26 Tidak Aman 1 2 92,5%
22 Munjungan 26,79 Tidak Aman 27,99 TidakAman 4,49 Aman 1 1 92,5%
Pada Triwulan I dan II , Tidak ada PKM yg mendapat capaian 92,5%

Triwulan III, terdapat 3 PKM capaian 92,5%  ???
PUSKESMAS PACITAN

Kategori
Komunikasi
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Pacitan 177,53 Aman 82,87 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
2 Tanjungsari 164,44 Aman 69,28 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
3 Kebonagung 151,91 Aman 87,88 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
4 Gondosari 167,99 Aman 72,22 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
5 Pringkuku 160,06 Aman 71,36 Aman 0,43 Aman 0 3 100%
6 Candi 165,64 Aman 55,92 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
7 Donorojo 151,39 Aman 71,64 Aman 0,00 Aman 0 3 100%
8 Pakisbaru 170,74 Aman 72,78 Aman 0,00 Aman 0 3 100%

Triwulan 1 2019 : 6
Triwulan 2 Tahun 2019 : 8 (Naik)
(April sd Juni 2019) Lanjutan…
Kategori
Komunikasi
Komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
9 Kedungbendo 133,52 Tidak Aman 52,73 Aman 0,69 Aman 1 2 95%
10 Punung 106,84 Tidak Aman 51,64 Aman 0,60 Aman 1 2 95%
11 Tulakan 114,24 Tidak Aman 83,65 Aman 0,28 Aman 1 2 95%
12 Sukorejo 101,59 Tidak Aman 68,96 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
13 Tegalombo 117,92 Tidak Aman 72,95 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
14 Gemaharjo 23,25 Tidak Aman 67,73 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
15 Bandar 64,85 Tidak Aman 75,44 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
16 Jeruk 128,99 Tidak Aman 53,67 Aman 0,00 Aman 1 2 95%
17 Ketrowonojoyo 20,06 Tidak Aman 25,87 Tidak Aman 0,00 Aman 2 1 92,5%
18 Arjosari 30,35 Tidak Aman 8,54 Tidak Aman 0,43 Aman 2 1 92,5%
19 Kalak 27,03 Tidak Aman 5,81 Tidak Aman 0,00 Aman 2 1 92,5%
20 Ngadirojo 44,21 Tidak Aman 7,67 Tidak Aman 1,06 Aman 2 1 92,5%
21 Wonokarto 126,85 Tidak Aman 11,53 Tidak Aman 0,00 Aman 2 1 92,5%
22 Bubakan 112,37 Tidak Aman 48,10 Tidak Aman 0,67 Aman 2 1 92,5%
23 Sudimoro 46,68 Tidak Aman 7,64 Tidak Aman 0,00 Aman 2 1 92,5%
24 Nawangan 55,13 Tidak Aman 10,04 Tidak Aman 1,75 Aman 2 1 92,5%

No+B10 Kategori
NAMA FKTP Angka Konse
0:L126 Angka Rasio Rasio Aman Tidak
Komunikasi
1 Pacitan 168,16 Aman 81,31 Aman 0,71 Aman 3 0 100,0%
2 Tanjungsari 175,64 Aman 90,41 Aman 1,59 Aman 3 0 100,0%
3 Gondosari 170,40 Aman 71,13 Aman 2,12 Aman 3 0 100,0%
4 Candi 163,17 Aman 57,61 Aman 2,08 Aman 3 0 100,0%
5 Tegalombo 158,08 Aman 64,44 Aman 1,45 Aman 3 0 100,0%
6 Pakisbaru 172,35 Aman 73,04 Aman 3,41 Aman 3 0 100,0%
7 Bandar 167,74 Aman 78,61 Aman 3,35 Aman 3 0 100,0%
Jumlah PKM capaian

100% Tahun 2019


No+B10 Kategori
NAMA FKTP Angka Konse
0:L126 Angka Rasio Rasio Aman Tidak
Komunikasi
8 Kebonagung 168,60 Aman 100,00 Aman 7,05 Tidak 2 1 95,0%
9 Ketrowonojoyo 30,15 Tidak Aman 72,63 Aman 0,97 Aman 2 1 95,0%
10 Donorojo 174,91 Aman 77,03 Aman 6,13 Tidak 2 1 95,0%
11 Arjosari 36,44 Tidak Aman 17,45 Tidak 4,99 Aman 1 2 92,5%
12 Kedungbendo 139,87 Tidak Aman 82,01 Aman 5,70 Tidak 1 2 92,5%
13 Punung 92,64 Tidak Aman 43,16 Tidak 0,63 Aman 1 2 92,5%
14 Pringkuku 147,95 Tidak Aman 73,16 Aman 11,83 Tidak 1 2 92,5%
15 Wonokarto 108,67 Tidak Aman 4,88 Tidak 1,28 Aman 1 2 92,5%
16 Tulakan 112,61 Tidak Aman 64,45 Aman 8,59 Tidak 1 2 92,5%
17 Bubakan 94,02 Tidak Aman 61,33 Aman 7,81 Tidak 1 2 92,5%
18 Sudimoro 72,50 Tidak Aman 15,54 Tidak 4,04 Aman 1 2 92,5%
19 Sukorejo 60,27 Tidak Aman 58,78 Aman 7,08 Tidak 1 2 92,5%
20 Nawangan 99,61 Tidak Aman 41,67 Tidak 2,40 Aman 1 2 92,5%
21 Kalak 33,98 Tidak Aman 5,92 Tidak 6,54 Tidak 0 3 90,0%
22 Ngadirojo 54,34 Tidak Aman 23,69 Tidak 9,15 Tidak 0 3 90,0%
23 Gemaharjo 48,75 Tidak Aman 36,02 Tidak 7,64 Tidak 0 3 90,0%
24 Jeruk 132,18 Tidak Aman 34,40 Tidak 9,54 Tidak 0 3 90,0%
Terdapat 4 PKM capaian 90% (3 indicator tidak aman)
, Pada triwulan sebelumnya minimal capaian puskesmas 92,5% (2 indicator tidak aman)
AGENDA PRESENTASI
1 PENDAHULUAN

2
3
6 PENUTUP
22
22
KBKP Swasta tahun 2019
No Kabupaten Klinik Juli Agustus September
1 Tulungagung Klinik Cordova 14.983 15.368 15.420
2 Tulungagung Klinik Khazanah Medika 8.026 8.199 8.300
3 Tulungagung Klinik Dr. Emi A. 7.813 8.074 8.142
4 Tulungagung Klinik Syafa Medika 7.132 7.503 7.507
5 Tulungagung Klinik Madinah Pratama 6.322 6.466 6.487
6 Tulungagung Klinik Nusa Medika Mojopanggoong 5.680 5.855 5.870
7 Tulungagung POLRES TULUNGAGUNG 4.676 4.671 4.621
8 Trenggalek KLINIK ABA HUSADA 3.286 3.403 3.443
9 Trenggalek POSKES 05.10.04 TRENGGALEK 2.055 2.098 2.136
10 Trenggalek POLRES TRENGGALEK 2.043 2.025 2.017
11 Tulungagung POSKES 05.10.05 TULUNGAGUNG 1.811 1.828 1.809
12 Tulungagung Klinik Bale Medika 1.502 1.539 1.567
13 Pacitan POLRES PACITAN 1.328 1.323 1.320
14 Pacitan POSKES 05.10.25 PACITAN 1.153 1.167 1.184
15 Tulungagung Klinik Devita Prima Medika 1.050 1.077 1.073
16 Tulungagung Klinik Rumah Sehat Jasmine 828 875 894
17 Pacitan KLINIK PKU MUHAMADIYAH 685 703 715
18 Trenggalek Klinik Tinspardi 483 476 517
19 Tulungagung Klinik Kurnia Sehat 452 462 457
20 Tulungagung Klinik Sugih Waras 424 443 434
21 Tulungagung Klinik Romo Wijoyo 185 207 216
22 Tulungagung Klinik Aisyiyah Tulungagung 183 165 204
23 Tulungagung KLINIK AULIA PRIMA 150 150 154
24 Trenggalek Klinik Prasetya Husada 72 68 81
25 Tulungagung KLINIK SURYA HUSADA 48 55 51
26 Trenggalek Klinik Aisyiyah Trenggalek 43 48 48
27 Trenggalek Klinik Dewasaka 33 37 36
28 Tulungagung KLINIK SEHAT MULIA 33 54 61
29 Pacitan Klinik Mitra medika 20 23 23
30 Trenggalek Klinik Nur Medika 10 16 16
HASIL CAPAIAN KBKP KLINIK PRATAMA
Triwulan II (April sd Juni 2019)

Kategori
Angka
No NAMA FKTP Angka
Kontak Rasio Rasio Tidak Aman Konsekuesi
Kontak Kategori Kategor
Komuni Prolanis RNS Aman
Komunika Prolanis i RNS
kasi
si
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Klinik Modjopanggoong 156,75 Aman 59,55 Aman 0,9 Aman 0 3 100,0%
2 Klinik Khazanah Medika 161,43 Aman 90,68 Aman - Aman 0 3 100,0%
3 Klinik dr. Emi A. 156,53 Aman 73,00 Aman - Aman 0 3 100,0%
4 Klinik Madinah Pratama 153,26 Aman 70,74 Aman 0,1 Aman 0 3 100,0%
5 Klinik Syafa Medika 166,20 Aman 62,52 Aman - Aman 0 3 100,0%
6 Klinik Cordova 135,44 Tidak Aman 93,73 Aman - Aman 1 2 95,0%
Triwulan III (Juli sd September 2019)

Kategori
Angka Rasio Kategori Kategori Konsekuesi
Kontak Rasio Aman Aman
Komunikasi RNS
Komunikasi
1 Klinik Modjopanggoong 186,58 Aman 71,76 Aman 3,15 Aman 3 0 100%

2 Klinik Khazanah Medika 180,52 Aman 88,92 Aman 0,78 Aman 3 0 100%
3 Klinik Cordova 194,13 Aman 73,41 Aman 1,90 Aman 3 0 100%
4 Klinik dr. Emi A. 181,86 Aman 85,63 Aman 1,18 Aman 3 0 100%
5 Klinik Madinah Pratama 174,03 Aman 71,44 Aman 2,24 Aman 3 0 100%
6 Klinik Syafa Medika 181,76 Aman 71,18 Aman 0,75 Aman 3 0 100%
Angka Kontak
Indikator 1 Contac Rate
(Target ≥ 150̀‰ )
Klinik
Rata-
Juli Agustus Septe Zona
Rata
mber
Klinik Modjopanggoong 183,63 186,17 189,95 186,58 Aman
Klinik Khazanah Medika 186,64 166,85 188,07 180,52 Aman
Klinik Cordova 185,48 196,12 200,78 194,13 Aman
RPRB Klinik dr. Emi A.

Klinik Madinah Pratama
184,05
179,06
186,03 175,51
159,60 183,44
181,86
174,03
Aman
Aman
Klinik Syafa Medika 185,64 174,20 185,43 181,76 Aman
Indikator 2 Rasio Peserta Prolanis
Berkunjung
(Target ≥ 50 %)
Klinik
Rata-
Rata
mber
Klinik Modjopanggoong 69,41 72,62 73,26 71,76 Aman
Klinik Khazanah Medika 90,15 89,84 86,76 88,92 Aman
Klinik Cordova 71,96 73,68 74,59 73,41 Aman
RNS Klinik dr. Emi A.
Klinik Madinah Pratama
81,25
75,27
89,36 86,27 85,63 Aman
72,04 67,02 71,44 Aman
Klinik Syafa Medika 68,09 72,04 73,40 71,18 Aman
Indikator 3 Rujukan Non Spesialistik

(Target < 5 %)
Klinik
Rata-
Rata
mber
Klinik Modjopanggoong 8,55 - 0,89 3,1 Aman
Klinik Khazanah Medika 2,33 - - 0,8 Aman
Klinik Cordova 5,71 - - 1,9 Aman
Klinik dr. Emi A. 3,54 - - 1,2 Aman
Klinik Madinah Pratama 6,72 - - 2,2 Aman
Klinik Syafa Medika 2,24 - - 0,7 Aman
UTILISASI REVIEW INDIKATOR KBKP
(Tahun 2018 sd Triwulan III Tahun 2019)
26
26
1. TREN CAPAIAN KBKP 2018 SD TW III 2019


Terdapat 4 PKM pada triwulan III capaian 90% (3 indicator tidak aman)
Kalak
Ngadirojo
Gemaharjo
Jeruk
2. Pencapaian Indikator KBKP Puskesmas
Triwulan III tahun 2019
Angka Kontak
Trenggalek
45% AMAN
55% TIDAK AMAN

Ratio Prolanis Berkunjung

Triwulan II tahun 2019
Ratio RNS

Sumber
Sumberdata
data :: aplikasi
aplikasi bi.bpj-kesehatan.go.id
bi.bpj-kesehatan.go.idper
per tanggal
tanggal 707Oktober
Januari2019
2019
AGENDA PRESENTASI
1 PENDAHULUAN

2
3
6 PENUTUP
34
Agenda
1 Pendahuluan
2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019
3 Penutup
35
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DALAM JKN
UU Nomor 40/2004 Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan kesehatan perseorangan

tentang Sistem Jaminan  promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif (komprehensif)
Sosial Nasional
Rujukan horizontal
Pelayanan Kesehatan • antar Fasilitas Kesehatan
Perpres 82 tahun 2018
Rujukan Tingkat satu tingkat (PMK
tentang Jaminan
Lanjutan 01/2012 tentang Sistem
Kesehatan Pelayanan Rujukan Pelayanan
(spesialistik)
Kesehatan Kesehatan Perorangan)
Tingkat Ketiga • Termasuk antar FKTP
• Penguatan peran FKTP
sebagai gate keeper.
Pelayanan Kesehatan
Tingkat Kedua
Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama
(nonspesialistik)
Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di FKTP serta meningkatkan efektivitas dan
efisiensi Jaminan Kesehatan khususnya di FKTP, dilakukan pengembangan sistem pembayaran kapitasi
melalui Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK)
Latar Belakang
Pengembangan KBK
Hasil kajian efektivitas
Evaluasi KBK Nasional
pelaksanaan KBK a. Evaluasi capaian indikator KBK
(Risbang BPJS Kesehatan – + 01 b. Evaluasi pelaksanaan KBK
CHEPS UI, 2017) c. Evaluasi dampak pelaksanaan KBK
a. KBK berdampak pada
pembenahan kualitas FKTP
b. Perlu penambahan indikator
mutu dalam penilaian KBK
02 +
c. Perlu perubahan nilai target
Rekomendasi Tim Monev KBK
indikator
a. Perlu perubahan indikator KBK yang
+ 03 berorientasi output/mutu
Rekomendasi Auditor Eksternal b. Persentase penyesuaian kapitasi
dapat disesuaikan untuk
a. Terdapat indikasi double
meningkatkan kinerja dan motivasi
costing untuk kasus non
spesialistik yang dirujuk ke 04 + FKTP
FKRTL
b. Pelaksanaan KBK belum
optimal
c. Rujukan tidak sesuai kebutuhan
37
Evaluasi KBK Tahun 2018
Jumlah FKTP yang melaksanakan KBK
FKTP KBK DENGAN
JENIS FKTP JUMLAH FKTP FKTP KBK
KONSEKUENSI
Puskesmas 9.933 8.712 8.372
Klinik Pratama 6637 5.120 1.914
Praktik Mandiri Dokter 5.475 4.692 0
RS D Pratama 27 12 0
TOTAL 22.072 18.536 10.286
Capaian indikator KBK Tahun 2018
1. FKTP yang telah melaksanakan KBK
INDIKATOR KBK CAPAIAN NASIONAL sebanyak 84% dari FKTP kerjasama
0 2. FKTP yang melaksanakan KBK dengan
Angka kontak 106,97 /00 konsekuensi (adjustment) sebanyak
46,7%
RRNS 1,22% 3. Dari 3 indikator, RRNS merupakan
indikator yang dapat tercapai sesuai
RPPB 34,32% target yang ditetapkan 38
Kajian Efektivitas Implementasi KBK
HASIL REKOMENDASI
1. KBK memberikan efek domino 1. Penambahan indikator
terhadap perbaikan kualitas FKTP mutu dalam penilaian KBK
2. Penerapan KBK berdampak pada
pembenahan kualitas FKTP pada
dimensi input, bukan pada dimensi 2. Perubahan nilai target
proses dan output indikator
3. KBK dapat meredam angka rujukan
sehingga memberikan efek
terhadap penyerapan dana klaim
INA-CBGs
Kajian Risbang BPJS Kesehatan dan CHEPS UI Tahun 2017

Rekomendasi Tim Monev KBK Tingkat Pusat
Tahun 2018
1. Monitoring evaluasi KBK dilaksanakan secara berjenjang dari tingkat Provinsi
hingga tingkat Pusat melibatkan pemangku kepentingan terkait
2. Monitoring evaluasi tingkat pusat dilakukan melalui pembahasan capaian KBK

secara nasional dan kunjungan lapangan ke lokasi terpilih.
3. Rekomendasi Tim Monev KBK, yaitu:

a. Perlu ada perubahan indikator KBK yang lebih berorientasi pada output
dan outcome.
b. Untuk rasio peserta Prolanis berkunjung, perubahan indikator
mempertimbangkan jumlah peserta Prolanis yang harus dikelola dan
capaian peserta dengan kondisi terkontrol.
c. Persentase penyesuaian kapitasi yang saat ini maksimal 90% dapat
diperbesar untuk meningkatkan kinerja dan motivasi FKTP.

Rekomendasi Temuan Audit Eksternal
Temuan OJK Tahun 2017
41
Proses Pengembangan KBK
Mei – Nov 2018 Des 2018 Jan – Juni 2019

Penyusunan konsep Pengajuan draft PerBPJS KBK Pembahasan dan
pengembangan dan kepada Kemenkes sesuai penyusunan ulang PerBPJS
pembahasan draft kebijakan Pasal 71 Perpres 82/2018 KBK dengan stakeholder
KBK yang dituangkan dalam akan tetapi belum disetujui terkait
PerBPJS dengan Kemenkes
dan stakeholder terkait
PERATURAN BPJS
KESEHATAN NOMOR 7
TAHUN 2019 TENTANG September 2019 Juli – Agust 2019 Juni 2019
PETUNJUK
Penetapan dan Finalisasi dan kesepakatan Pengajuan kembali draft
PELAKSANAAN
pengundangan bersama PerBPJS KBK PerBPJS KBK kepada
PEMBAYARAN KAPITASI bersama Asosiasi FKTP
PerBPJS KBK Kemenkes
BERBASIS KINERJA Tingkat Pusat dan Kemenkes
Penyusunan Peraturan BPJS Kesehatan melibatkan Kemenkes, dan Asosiasi FKTP Tingkat Pusat 42
www.bpjs-kesehatan.go.id
Surat Edaran Implementasi KBK
Dalam rangka implementasi PerBPJS Kesehatan Nomor 7 Tahun 2019, telah ditandatangani
Surat Edaran Bersama PB IDI, PP Asklin, PP PKFI, PP Adinkes dan BPJS Kesehatan
43
Agenda
1 Pendahuluan
3 Penutup
44
1. Petunjuk pelaksanaan pembayaran KBK pada 4. Pada saat PerBPJS ini berlaku, maka Peraturan
FKTP digunakan sebagai acuan bagi FKTP, Dinas Bersama Sekjen Kemenkes dan Direktur
Kesehatan, Asosiasi FKTP, Tim KMKB, BPJS Utama BPJS Kesehatan Nomor
Kesehatan dan pemangku kepentingan lain HK.01.08/III/980/2017 Tahun 2017 dan Nomor
terkait. 2 Tahun 2017, dicabut dan dinyatakan tidak
berlaku.
2. Penerapan pembayaran KBK ditujukan dalam
rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan 5. Peraturan Badan mulai berlaku 1 (satu) bulan
FKTP dalam penyelenggaraan JKN. sejak tanggal ditetapkan
3. Sistematika Petunjuk Pelaksanaan pembayaran 6. Ditetapkan di Jakarta, 30 September 2019 dan
KBK sebagai berikut: diundangkan pada tanggal 1 Oktober 2019,
a. Pendahuluan Berita Negara RI Tahun 2019 Nomor 1119
b. Pembayaran kapitasi berbasis kinerja pada
FKTP
c. Monitoring evaluasi
d. Penutup
45
Matrik Perubahan Ketentuan KBK
No Ketentuan PerBer KBK PerBPJS 7/2019
1. Nama Program Pembayaran Kapitasi Berbasis Pembayaran Kapitasi Berbasis
Komitmen Pelayanan Kinerja
2. FKTP yang Diberlakukan pada: Diberlakukan pada seluruh FKTP
diberlakukan KBK 1. Seluruh puskesmas yang kerjasama KECUALI FKTP di
2. Klinik Pratama/RS D wilayah sulit akses jaringan
Pratama/Praktik Mandiri Dokter komunikasi data yang ditetapkan
dengan kriteria minimal atas kesepakatan BPJS Kesehatan
kerjasama 1 tahun dan peserta dan Dinkes Kab/Kota yang dievaluasi
terdaftar minimal 5.000 paling lama setiap 3 bulan sekali
KECUALI:
1. FKTP kawasan terpencil dan
sangat terpencil
2. FKTP wilayah sulit akses
jaringan komunikasi data
3. FKTP yang 1. Puskemas, Penyesuaian dilakukan pada FKTP
diberlakukan 2. Klinik Pratama dengan peserta yang melaksanakan KBK (kecuali
penyesuaian minimal 5.000 peserta sesuai Praktik mandiri Dokter), dengan
kapitasi hasil kesepakatan dengan Tim kriteria:
Penilai 1. Telah bekerjasama minimal 1
(satu) tahun; dan/atau
2. Jumlah peserta minimal
terdaftar 5.000 Peserta 46
4. Waktu penilaian 1. Penilaian setiap bulan Penilaian dan penyesuaian kapitasi
dan penyesuaian 2. Penyesuaian kapitasi dilakukan dilakukan setiap bulan berdasarkan
kapitasi pada bulan ke 4 berdasarkan hasil hasil capaian target bulan sebelumnya.
rata-rata capaian 3 bulan
sebelumnya
5. Mekanisme Penilaian dilakukan oleh Tim Penilai Penilaian capaian berdasarkan
penilaian setiap bulan perhitungan oleh sistem aplikasi BPJS
Kesehatan
Catatan:
1. Tim penilai menjadi tim monev KC
2. Saat ini FKTP bisa melihat capaian
KBK melalui aplikasi Pcare
6. Ketentuan Tim Monev terdiri dari: Tim Monev terdiri dari:
Monitoring 1. Tim Monev Tingkat Provinsi 1. Tim Monev Tingkat Kantor Cabang
Evaluasi 2. Tim Monev Tingkat Pusat 2. Tim Monev Tingkat Provinsi
3. Tim Monev Tingkat Pusat
7. Keterlibatan 1. Dinkes Kab/Kota & TKMKB KC 1. Dinkes Kab/Kota, TKMKB KC &
pemangku menjadi Tim Penilai Asosiasi menjadi Tim Monev KC
kepentingan 2. Dinkes Prov, TKMKB Prov & 2. Dinkes Prov, TKMKB Prov & Asosiasi
Asosiasi menjadi Tim Monev menjadi Tim Monev Prov
Prov 3. Kemenkes dan Asosiasi Tk Pusat
3. Kemenkes dan Asosiasi Tk Pusat menjadi Tim Monev pusat
menjadi Tim Monev pusat 47
8. Indikator dan target 1. Angka Kontak (>150 0/00) 1. Angka Kontak (>150 0/00)
penilaian kinerja 2. Rasio Rujukan Non 2. Rasio Rujukan Non Spesialistik (<2%)
FKTP Spesialistik (<5%) 3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali (>5%)
3. Rasio Prolanis Rutin
Berkunjung (>50%)
4. Rasio Kunjungan Rumah
(100%/tahun)
9. Penyesuaian 1. Puskesmas dan Klinik 1. Penilaian capaian merupakan bobot
kapitasi Pratama indikator dikalikan dengan rating dari
berdasarkan a. 3 aman = 100% kriteria penilaian capaian kinerja
capaian b. 2 aman = 95% 2. Puskesmas
c. 1 aman = 92.5% a. Nilai 4 = 100%
d. Tidak ada = 90% b. Nilai 3 - <4 = 95%
2. Praktik Mandiri Dokter c. Nilai 2 - <3 = 90%
dan RS D Pratama d. Nilai 1 - <2 = 85%
Hasil pencapaian menjadi 3. Klinik Pratama dan RS kelas D Pratama
target indikator dalam a. Nilai 4 = 100%
proses kredensialing dan b. Nilai 3 - <4 = 97%
perpanjangan kontrak c. Nilai 2 - <3 = 96%
d. Nilai 1 - <2 = 95%
4. Praktik Mandiri Dokter
Menjadi pertimbangan dalam proses
rekredensialing dan pelaksanaan PKS 48
Indikator Angka Kontak
Angka Kontak (AK) merupakan indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan
pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh Peserta berdasarkan jumlah peserta JKN (per
nomor identitas peserta) yang mendapatkan pelayanan kesehatan di FKTP per bulan baik di
dalam gedung maupun di luar gedung tanpa memperhitungkan frekuensi kedatangan
peserta dalam satu bulan.
Target >150 0/00
Bentuk Kontak yang menjadi catatan penilaian, dengan 1. Peserta yang melakukan kontak
kondisi:
Jumlah peserta JKN (per nomor
Tempat kontak: Jenis Pelayanan: identitas peserta) yang terdaftar di 1
1. FKTP 1. Kunjungan Sakit FKTP dan mendapatkan pelayanan di
2. Jaringan pelayanan 2. Kunjungan sehat
a. Imunisasi
FKTP per bulan baik di dalam maupun
Puskesmas
3. Jejaring fasilitas b. Edukasi luar gedung tanpa memperhitungkan
pelayanan kesehatan (perorangan/kelompok) frekuensi kedatangan peserta dalam 1
c. KIA, KB
4. Upaya Kesehatan
d. Home visit
(satu) bulan
Berbasis Masyarakat
e. Senam sehat
(UKBM), seperti
Posyandu, Posbindu,
3. Bentuk kontak lain yang dapat 2. Peserta terdaftar di FKTP
diukur dan telah disepakati jumlah peserta JKN yang terdaftar di
Poskesdes, Posyandu antara Dinas Kesehatan
Lansia, dll. Kabupaten/Kota dan BPJS suatu FKTP per bulan.
5. Tempat kontak lainnya Kesehatan (kunjungan sakit 49
yang disepakati maupun sehat)
Indikator Rasio Rujukan Non Spesialistik
Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS) merupakan indikator
untuk mengetahui kualitas pelayanan di FKTP, sehingga sistem rujukan
terselenggara sesuai indikasi medis dan kompetensinya.
Target <2%
Note: 1. Jumlah rujukan kasus non spesialistik

1. Tidak ada lagi peer review kasus non Jumlah rujukan dengan diagnosa
spesialistik sebagai dasar perhitungan yang termasuk dalam jenis penyakit
capaian KBK yang menjadi kompetensi dokter di
2. Kasus non spesialistik yang dijadikan dasar FKTP sesuai ketentuan peraturan
perhitungan capaian KBK mengacu perundang-undangan
ketentuan perundangan (SKDI 2012 dan
Kepmenkes 514 Tahun 2015) 2. Jumlah rujukan FKTP
3. Rujukan kasus non spesialistik dengan Total jumlah rujukan FKTP ke FKRTL.
kriteria Time, Age, Complication dan
Comorbidity (TACC) tidak diperhitungkan
dalam jumlah rujukan rawat jalan kasus
non spesialistik. 50
Indikator Rasio Peserta Prolanis Terkendali
Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) merupakan indikator untuk mengetahui
optimalisasi penatalaksanaan Prolanis oleh FKTP dalam menjaga kadar gula darah puasa
bagi pasien Diabetes Mellitus tipe 2 (DM) atau tekanan darah bagi pasien Hipertensi
Essensial (HT).
Target >5%
51

Indikator Rasio Peserta Prolanis Terkendali
RPPT DM RPPT HT
1. Jumlah Peserta Prolanis terkendali DM 1. Jumlah Peserta Prolanis terkendali HT
Peserta dengan diagnosa penyakit DM Peserta dengan diagnosa penyakit HT
yang terdaftar sebagai peserta Prolanis yang terdaftar sebagai peserta Prolanis
dengan kadar gula darah puasa dengan tekanan darah terkendali.
terkendali. 2. Jumlah peserta terdaftar di FKTP dengan
2. Jumlah peserta terdaftar di FKTP dengan diagnosa HT
diagnosa DM Peserta terdaftar di FKTP yang telah
Peserta terdaftar di FKTP yang telah ditegakkan diagnosa penyakit DM
ditegakkan diagnosa penyakit DM
Note:
1. FKTP wajib mengisi hasil pemeriksaan kadar gula darah dan tekanan darah pasien
Prolanis di aplikasi PCare
2. Kriteria terkendali mengacu pada standar yang telah ditetapkan oleh Organisasi
Profesi:
a. Nilai terkendali DM mengacu pada Konsensus Pengelolaan dan Penceahan
Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2015 oleh PERKENI (Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia).
b. Nilai terkendali HT mengacu pada Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019
oleh PERHI (Perhimpunan Hipertensi Indonesia)
52
Perhitungan Capaian Kinerja
Penilaian capaian kinerja berdasarkan perhitungan sistem
aplikasi BPJS Kesehatan dengan sumber data berasal dari hasil PCARE
pencatatan di aplikasi PCare oleh FKTP
FKTP input data
Kriteria Penilaian Nilai pelayanan peserta
Indikator Kinerja Bobot Target
No Rating Deskripsi Capaian
a b c d e f= b x d
0
1 Angka Kontak 40% ≥ 1500/00 4 ≥ 150 /00 1,6 Nilai capaian =
3 > 145 - < 1500/00 1,2 bobot x rating
2 > 140 - 1450/00 0,8
1 ≤ 140 0/00 0,4 Target indikator
2 Rasio Rujukan 50% ≤2% 4 ≤ 2% 2 dan penyesuaian
Non Spesialistik 3 > 2 - 2,5 % 1,5 besaran kapitasi
2 > 2,5 - 3% 1 akan dievaluasi
1 >3% 0,5 setiap tahun
3 Rasio Peserta 10% ≥5 % 4 ≥ 5% 0,4
Prolanis 3 < 5 - 4% 0,3
Terkendali 2 < 4 - 3% 0,2
53
1 <3% 0,1
Penyesuaian Kapitasi Atas
Nilai Capaian Kinerja
Total Nilai Capaian FKTP =
Nilai capaian AK + Nilai Capaian RRNS + Nilai Capaian RPPT
1. Penyesuaian kapitasi diberlakukan

kepada Puskesmas, Klinik Pratama dan
% Pembayaran Kapitasi RS Kelas D Pratama
Nilai Capaian Klinik Pratama/ 2. Hasil capaian kinerja dari Praktek
Puskesmas Mandiri Dokter menjadi pertimbangan
RS D Pratama
dalam proses rekredensialing
4 100% 100% dan/atau proses pelaksanaan
3-<4 95% 97% kerjasama.
2-<3 90% 96% 3. Penyesuaian kapitasi FKTP atas
capaian kinerja FKTP dilakukan setiap
1-<2 85% 95% bulan berdasarkan Total Nilai Capaian
FKTP bulan sebelumnya.
Dalam hal pemenuhan target capaian kinerja menyebabkan besaran tarif kapitasi
lebih rendah dari standar tarif kapitasi minimal yang telah ditetapkan oleh menteri,
maka besaran kapitasi yang dibayarkan adalah sebesar tarif kapitasi minimal.
54
Simulasi
Perhitungan Capaian Konsep KBK Baru
Puskesmas A, dengan capaian Indikator Nilai FKTP Bobot Rating Nilai Capaian
KBK sebagai berikut:
a b c d e =cx d
a. Angka kontak = 147 0/00
b. RRNS = 2,3% Angka Kontak 147 ‰ 40% 3 1,2
c. RPPT = 4,3% RRNS 2,3% 50% 3 1,5
RPPT 4,3% 10% 3 0,3
TOTAL 3
• Mengacu pada ketentuan KBK lama, hanya ada 2 capaian, yaitu “Aman” dan “Tidak Aman”.
Bila capaian ketiga indikator adalah “Tidak Aman”, maka faktor penyesuaiannya sebesar
90%.
• Dengan konsep KBK lama, Puskesmas A dengan pencapaian rating 3, ketiga indikator
tersebut adalah “Tidak Aman”, sehingga faktor penyesuaiannya sebesar 90%.
• Dengan konsep KBK baru, rating 3 pada ketiga indikator menghasilkan nilai capaian 3,
sehingga faktor penyesuaiannya sebesar 95%.
Konsep KBK baru memberikan penilaian yang lebih berkeadilan karena

mengakomodir beberapa variasi pencapaian kinerja FKTP 55
Tahapan Pelaksanaan KBK
Kesepakatan antara BPJS Kesehatan

Kedeputian Wilayah dengan Asosiasi
2 Tingkat Wilayah yang dituangkan dalam
Berita Acara Kesepakatan
1
Sosialisasi dan advokasi Penyiapan FKTP untuk
PerBPJS KBK melibatkan pemanfaatan aplikasi
seluruh pemangku sebagai tools pencatatan
kepentingan pelayanan
Implementasi
3
Pembayaran KBK
Perjanjian Kerja Sama antara
BPJS Kesehatan Kantor Cabang
dengan FKTP untuk pelaksanaan
KBK
56

56
Monitoring Evaluasi KBK
1. Personil:
a. Dinas Kesehatan 1. Personil:
Prov a. Dinas Kesehatan
b. Tim KMKB Prov Kab/Kota
c. Perwakilan Asosiasi b. Tim KMKB KC
Prov Kantor c. Perwakilan Asosiasi Tk
d. BPJS Kesehatan Cabang Cabang
2. Pertemuan KBK Tk Provinsi Tim d. BPJS Kesehatan
2. Pertemuan KBK Tk KC
Provinsi tiap 6 bulan MONEV tiap 3 bulan sekali
sekali
KBK
Personil:
1. Kemenkes
Tugas Tim Monev KC dan Provinsi: Tingkat 2. Tim KMKB Pusat
1. Monev pelaksanaan pembayaran Pusat 3. Asosiasi FKTP Pusat
KBK; 4. BPJS Kesehatan
2. memberikan rekomendasi kepada
FKTP, BPJS Kesehatan maupun Tugas Tim Monev Tk Pusat:
Dinas Kesehatan setempat; 1. Monev pelaksanaan pembayaran KBK;
3. memberikan rekomendasi dan 2. membahas rekomendasi Tim Monev KC dan Provinsi;
usulan perbaikan program; 3. memberikan rekomendasi dan usulan kepada
4. melaporkan progres kegiatan; dan stakeholder pusat terkait lain untuk perbaikan dan
5. melakukan pembinaan atas optimalisasi program; dan
pelaksanaan pembayaran KBK 4. melakukan pembinaan atas pelaksanaan
57
pembayaran KBK
57
Timeline Implementasi KBK
1. Sosialisasi
2. Penandatanganan Berita Acara Penilaian dan penyesuaian
Kesepakatan Kedeputian KBK berdasarkan penilaian
Wilayah dan Asosiasi FKTP bulan November 2019
3. PKS kantor cabang dan FKTP
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
Penetapan Pemberian pelayanan dan

PerBPJS 7/2019 pencatatan data pelayanan
oleh FKTP sebagai dasar
perhitungan KBK
Note:
Penandatanganan Berita Acara Kesehatan Tarif FKTP antara BPJS Kesehatan Kedeputian
Wilayah dengan Asosiasi FKTP Wilayah akan dilaksanakan secara serentak pada kegiatan
Sosialisasi Bersama PerBPJS KBK pada tgl 14 Oktober 2019
58
Agenda
1 Pendahuluan
3 Penutup
59
Harapan
DUKUNGAN DAN PERAN AKTIF SELURUH

PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM
IMPLEMENTASI PEMBAYARAN KBK DALAM
RANGKA UPAYA PENINGKATAN MUTU
LAYANAN DI TINGKAT PERTAMA
60
AGENDA PRESENTASI
1 PENDAHULUAN

2
3
6 PENUTUP
61

Agenda
1. Optimalisasi Rujukan Horizontal di FKTP
2. Integrasi aplikasi HFIS dan PCare dalam Rujukan Horizontal
3. Hasil Profiling dan Mapping Rujukan Horizontal
62
Latar Belakang
Ketentuan mengenai rujukan horizontal telah diatur dalam Pasal 3, 7, dan 8
1
Permenkes 001/2012 ttg Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan tetapi
belum optimal dilaksanakan di era JKN dan belum terakomodir di aplikasi
Per bulan Juni 2019, 4.40% dari 2,08 juta kasus rujukan FKTP ke FKRTL
2
merupakan kasus rujukan non spesialistik, dengan salah satu alasan rujukan
adalah kendala kelengkapan sarana prasarana
Berdasarkan kajian Prof Budi Hidayat Tahun 2015, 1 orang dirujuk berpotensi
3
4,6x visit RJTL atau 1,6 x RITL, sehingga:
a. 1 kali rujukan ke FKRTL maka berpotensi menimbulkan biaya di FKTRL sebesar
Rp8,9juta/orang
b. Temuan OJK  indikasi double pembayaran untuk kasus non spesialistik yang
dirujuk ke FKRTL
Perlu dilakukan optimalisasi rujukan

horizontal di FKTP untuk menguatkan
fungsi FKTP sebagai gate keeper
63
Dasar Hukum
Rujukan dapat dilakuan secara vertikal dan

horizontal.
a. Rujukan horizontal, merupakan
rujukan antar pelayanan kesehatan
dalam satu tingkatan.
b. Rujukan vertikal, merupakan merupakan
rujukan antar pelayanan kesehatan yang
berbeda tingkatan
64
Optimalisasi
Rujukan Horizontal
Optimalisasi rujukan horizontal FKTP adalah memastikan komprehensivitas layanan diagnosa
non spesialistik ditatalaksana secara tuntas di FKTP melalui mekanisme rujukan FKTP ke
jejaringnya maupun rujukan antar FKTP ke FKTP lain beserta jejaringnya yang memiliki
kemampuan dan kelengkapan sarana prasarana yang dibutuhkan sebagai perwujudan fungsi
koordinasi layanan.
Penyelenggaraan rujukan horizontal FKTP diberlakukan berdasarkan ZONASI, yaitu pengaturan
batasan wilayah dan daftar FKTP beserta jejaring dengan mempertimbangkan akses dan
ketersediaan layanan serta sarana prasarana yang dibutuhkan peserta khususnya untuk
pelayanan yang termasuk dalam non kapitasi.
Pelaksanaan rujukan horizontal menggunakan aplikasi Pcare yang telah terintegrasi dengan
HFIS yang telah dilengkapi dengan hasil profiling masing-masing FKTP dan mengacu pada hasil
kesepakatan mapping antara BPJS kesehatan dengan Dinas Kesehatan dan FKTP.
Pelayanan rujukan horizontal dilakukan secara bertahap

disesuaikan dengan kesiapan FKTP, denan tahap awal adalah
rujukan untuk Pelayanan Program dan Pelayanan Non Kapitasi
65
Optimalisasi Rujukan Horizontal
Untuk Kasus Non Spesialistik
RUMAH SAKIT Cakupan pelayanan
1. Kasus spesialistik
2. Kasus non spesialistik
dgn TACC sesuai tata
laksana
Peserta Datang di
FKTP Terdaftar
OPTIMALISASI RUJUKAN HORIZONTAL
Puskesmas
Laboratorium
Pelayanan Pemeriksaan
RUJUKAN HORIZONTAL J penunjang diagnostik
Diagnosis Non Cakupan pelayanan Puskesmas E
Spesialistik 1. Pelayanan Program J
Pelayanan FKTP 2. Pelayanan kapitasi A
3. Pelayanan non kapitasi R
I Apotek
FKTP Lain N Pelayanan obat
Rujukan G
Horizontal
First !! Cakupan pelayanan
1. Pelayanan kapitasi Bidan
2. Pelayanan non Pelayanan maternal,
kapitasi persalinan dan neonatal 66
Jenis Pelayanan dan Pembayaran
Rujukan Horizontal
Jenis Pelayanan dalam
rujukan horizontal
Pelayanan Program  Obat TBC Pembiayaan Program

Pemerintah  Obat HIV
Pelayanan Non  Pelayanan Kebidanan Ditagihkan oleh FKTP

 Pelayanan Persalinan penerima rujukan ke BPJS
Kapitasi
 Protesa gigi Kesehatan sesuai ketentuan
 KB termasuk Vasektomi
non kapitasi
 Pelayanan yang biaya yang timbul dari

Pelayanan Kapitasi
termasuk kasus non rujukan horizontal di FKTP
spesialistik selain non lain menjadi beban FKTP
kapitasi
perujuk
67
Langkah Implementasi
PCare
Rujukan Horizontal
Titik Kritis dalam
Rujukan Horizontal
Sosialisasi
H.F.I.S Mapping BPJS Kesehatan bersama Dinas

Kesehatan melakukan sosialisasi
berdasarkan hasil profiling dan
Profilling mapping kepada FKTP dan Peserta
1. Dilakukan BPJS Kesehatan bersama

Dinas Kesehatan
1. Dilakukan oleh FKTP
2. Secara default mapping by aplikasi
2. Update data profil FKTP di aplikasi
untuk FKTP pada satu wilayah Dati 2
HFIS
(Kab/Kota) yang sama
3. Update data profil FKTP:
3. KC dapat menambah/mengurangi
a. Profiling kelengkapan sarpras
FKTP berdasarkan hasil pembahasan
b. Profiling kelengkapan
dengan Dinkes di aplikasi HFIS KC
kemampuan FKTP
68
Rujukan horizontal di aplikasi PCare
Dalam implementasi rujukan horizontal, FKTP menjadi pilihan pertama tujuan

rujukan, berdasarkan hasil profiling dan mapping rujukan horizontal di Aplikasi
HFIS
Pengembangan aplikasi Pcare:

PCare Tujuan rujukan untuk pelayanan yang
termasuk dalam:
a. Program Pemerintah,
Rujukan Horizontal b. Pelayanan non kapitasi dan
c. Pelayanan yang termasuk dalam kapitasi
(bertahap)
Adalah FKTP yang menjadi pilihan pertama
untuk muncul di PCare adalah sesuai hasil
profiling dan mapping rujukan horizontal
masing-masing wilayah
Daftar Faskes rujukan pertama adalah FKTP Daftar FKTP yang muncul
berdasarkan hasil profiling dan
mapping di aplikasi HFIS
69
Peran Pemangku Kepentingan pada
Rujukan Horizontal
INSTANSI PERAN
a. Melakukan sosialisasi kepada FKTP, Peserta dan pemangku kepentingan terkait tentang
optimalisasi rujukan horizontal
BPJS Kesehatan b. Melakukan sosialisasi kepada FKTP untuk melakukan profilling melalui aplikasi HFIS
c. Melakukan mapping rujukan horizontal bersama dengan Dinas Kesehatan
d. Melakukan review PKS bersama dengan Asosiasi FKTP sesuai ketentuan
a. Melakukan update profil FKTP dalam aplikasi HFIS
b. Melakukan rujukan horizontal untuk penanganan kasus non spesialistik sesuai hasil
FKTP mapping.
c. Menerima dan melayani peserta rujukan horizontal dari FKTP dan tidak menarik urun
biaya kepada peserta baik yang terdaftar maupun yang tidak terdaftar di FKTP-nya
a. Melakukan mapping rujukan horizontal bersama dengan Dinas Kesehatan
Pemerintah
b. Membina hingga melengkapi sarana prasarana yang dibutuhkan di FKTP dalam rangka
Daerah/Dinas
menuntaskan pelayanan sesuai kewenangan dan kompetensi FKTP
Kesehatan
c. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan rujukan horizontal
a. Melakukan review PKS bersama dengan BPJS Kesehatan sesuai ketentuan
b. Melakukan pembinaan FKTP untuk pelaksanaan rujukan horizontal
Asosiasi FKTP
c. Mendorong FKTP untuk melengkapi sarana prasarana yang dibutuhkan dalam rangka
menuntaskan pelayanan sesuai kewenangan dan kompetensi FKTP
70
Agenda
71
HFIS FKTP HFIS KANTOR CABANG
1. Profiling sarana prasarana Mapping FKTP tujuan rujukan

2. Profiling kompetensi
PCARE FKTP
1. Melakukan rujukan horizontal sesuai

kompetensi yang dipilih
2. Memilih FKTP tujuan rujukan
3. Mencetak surat rujukan
HFIS USER FKTP
FKTP mengentri sarana prasarana yang dimiliki, sesuai dengan referensi sarana prasarana yang
terdapat pada aplikasi HFIS
FKTP mengentri kompetensi rujukan horizontal, sesuai dengan referensi kompetensi rujukan
horizontal yang terdapat pada aplikasi HFIS
HFIS USER KANTOR CABANG
1. Secara default, FKTP tujuan rujukan adalah FKTP yang terletak dalam satu wilayahah
kabupaten/kota (Dati II) dengan FKTP asal rujukan.
2. Kantor cabang dapat menambahkan FKTP tujuan rujukan untuk setiap FKTP asal rujukan. Hal
ini untuk mengakomodir FKTP asal rujukan yang terletak di area perbatasan antar
kabupaten/kota (border line).
Tombol untuk
menambahkan FKTP
tujuan rujukan
FKTP asal
rujukan terletak
di Kab.
Ponorogo
Secara default, FKTP

tujuan rujukan
merupakan FKTP yang
terletak di Kab.
Ponorogo
PCARE FKTP
1. Merujuk pasien untuk di-rujuk horizontal. Pilih rujukan horizontal, kemudian pilih pelayanan
yang akan dilakukan rujukan horizontal.
2. Terdapat 3 kategori untuk pelayanan rujukan horizontal:
a. Pelayanan Tindakan Non-Kapitasi
b. Pelayanan Laboratorium
c. Pelayanan Program
PCARE FKTP
Pilihan kompetensi masing-masing pelayanan
Pelayanan Tindakan Non-Kapitasi Pelayanan Laboratorium Pelayanan Program
NO TINDAKAN NON KAPITASI NO LABORATORIUM NO PROGRAM PEMERINTAH

Paket Persalinan per Vaginam dengan 1 Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolanis
1 1 Tuberkulosis (TBC)
tindakan emergensi dasar Pemeriksaan IVA
2
Paket Persalinan per Vaginam Normal 2 HIV / AIDS
2 3 Pemeriksaan Papsmear
(Bidan)
Paket Persalinan per Vaginam Normal 4 Pelayanan Terapi Krio 3 Imunisasi Rutin
3
(Dokter) 5 Pemeriksaan HbA1C
4 Pelayanan ANC (FFS) Microalbuminuria
6
5 Pelayanan KB : Pemasangan IUD/Implant Ureum
7
6 Pelayanan KB : Suntik Kreatinin
8
Pelayanan komplikasi KB pasca
7 9 Kolesterol Total
persalinan
10 Kolesterol LDL
8 Pelayanan PNC (FFS)
Pelayanan Pra Rujukan pada komplikasi 11 Kolesterol HDL
9
kebidanan dan neonatal 12 Trigliserida
10 Pelayanan tindakan pasca persalinan
11 Rawat Inap di Ruang Perawatan Biasa
12 Pelayanan MOP/Vasektomi
13 Protesa Gigi
PCARE FKTP
Tampilan daftar FKTP tujuan rujukan. Klik tombol pilih untuk memilih FKTP sebagai tujuan rujukan
Tampilan Surat Rujukan Horizontal

Agenda
78
Mapping Rujukan Horizontal
BPJS KesehataN Cabang Tulungagung
79 79
HARAPAN
1. Peran aktif FKTP untuk update profiling kelengkapan sarana prasarana dan
kemampuan pelayanan FKTP
2. Dukungan dari seluruh pemangku kepentingan dalam implementasi rujukan

horizontal
3. Penguatan peran FKTP sebagai gate keeper melalui pelaksanaan rujukan

horizontal
80
Tindak Lanjut
1. Dinas Kesehatan membuat Surat Keputusan
untuk pelayanan program pemerintah
(Trenggalek , Pacitan)
Program Pemerintah HIV dan TBC
2. Mensosialisasikan mapping rujukan horizontal
kepada seluruh FKTP terkait dan akan
dilakukan updating aplikasi HFIS paling lambat
tgl 20/10/2019
3. Monitoring Evaluasi
81 81
Terima Kasih
Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!
Download Aplikasi Mobile JKN

Pertemuan Tim Penilai KBKP 10102019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pertemuan Tim Penilai KBKP 10102019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pertemuan Tim Penilai KBKP

Kantor Cabang Tulungagung

Diah Ratna Ningrum

Tulungagung, 10 Oktober 2019

HASIL PENILAIAN INDIKATOR KBKP PUSKESMAS

4 SOSIALISASI PER BPJS NOMOR 7 TAHUN 2019

5 SOSIALISASI RUJUKAN HORIZONTAL

No. INDIKATOR KINERJA FKTP FORMULA

HASIL PENILAIAN INDIKATOR KBKP PUSKESMAS

4 SOSIALISASI PER BPJS NOMOR 7 TAHUN 2019

5 SOSIALISASI RUJUKAN HORIZONTAL

Puskesmas Capaian 100%

Puskesmas Besole TW I Dan II 2019: 92,5 %--  ??

Jumlah PKM capaian

Capaian KBK TRIWULAN III 2019

Puskesmas Besole TW I, II dan III 2019: 92,5 %--  ?? ? ?

Puskesmas Capaian 100%

Capaian KBK TRIWULAN II 2019

Capaian KBK TRIWULAN III 2019

Jumlah PKM capaian

Sumber data : aplikasi bi.bpj-kesehatan.go.id per tanggal 7 Oktober 2019

Capaian KBK TRIWULAN III 2019

Pada Triwulan I dan II , Tidak ada PKM yg mendapat capaian 92,5%

Capaian KBK TRIWULAN II 2019

Puskesmas Capaian 100%

Capaian KBK TRIWULAN III 2019

Jumlah PKM capaian

Sumber data : aplikasi bi.bpj-kesehatan.go.id per tanggal 7 Oktober 2019

Capaian KBK TRIWULAN III 2019

HASIL PENILAIAN INDIKATOR KBKP PUSKESMAS

4 SOSIALISASI PER BPJS NOMOR 7 TAHUN 2019

5 SOSIALISASI RUJUKAN HORIZONTAL

Triwulan II (April sd Juni 2019)

Triwulan III (Juli sd September 2019)

1 Klinik Modjopanggoong 186,58 Aman 71,76 Aman 3,15 Aman 3 0 100%

RPRB Klinik dr. Emi A.

Indikator 3 Rujukan Non Spesialistik

Sumber data : aplikasi bi.bpj-kesehatan.go.id per tanggal 7 Oktober 2019

Sumber data : aplikasi bi.bpj-kesehatan.go.id per tanggal 7 Oktober 2019

Sumber data : aplikasi bi.bpj-kesehatan.go.id per tanggal 7 Oktober 2019

Sumber data : aplikasi bi.bpj-kesehatan.go.id per tanggal 7 Oktober 2019

Sumber data : aplikasi bi.bpj-kesehatan.go.id per tanggal 7 Oktober 2019

HASIL PENILAIAN INDIKATOR KBKP PUSKESMAS

4 SOSIALISASI PER BPJS NOMOR 7 TAHUN 2019

5 SOSIALISASI RUJUKAN HORIZONTAL

2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019

UU Nomor 40/2004 Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan kesehatan perseorangan

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id

2. Monitoring evaluasi tingkat pusat dilakukan melalui pembahasan capaian KBK

3. Rekomendasi Tim Monev KBK, yaitu:

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id

Mei – Nov 2018 Des 2018 Jan – Juni 2019

2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019

Target >150 0/00

Note: 1. Jumlah rujukan kasus non spesialistik

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id

1. Penyesuaian kapitasi diberlakukan

Konsep KBK baru memberikan penilaian yang lebih berkeadilan karena

Kesepakatan antara BPJS Kesehatan

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

Penetapan Pemberian pelayanan dan

2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019