6AA$CE&EFS

l. [wA€Rmm6osMffi
2. WRY ffrcYEE EOSrcreR SRSE
ffiGR

INTER . OFFICE MEMORANDUM

3. AE EXT RffiS 6 ORUArcER
4. R@EMqVNG $ATS MH rcB
5. ESECT @R IPVIDUAE
6, ERlwNcEffRffiHESffiK

TO :r} DATE : 28 Ebsember 2023

FROM : HR Departnent Flead REF : 191lIOM-HR/ Xlll 2023

SUBJECT : Asuransi lGsehatan 2024 cc

t:,.fii -ffI Btffiffif.
*,lf[k".
Dengan hormat

Dalam nangka lebih menirqkail<an kesejahbraan karyawan PTA, maka kami sampaikan hhwa PTA
bekerjasama dengan Asuransi &rnday dalam penyelenggaraan Asuransi Kesehatan N24; sefrubungan hal
brseh;t, diinformasikan sebagai berikut:
I . Kepesertaan Asuransi Sunday Ufe efektif targgal 01 Januari 2f24 sld 31 Deember 2024.

2. lGrtu AsuransiSunday Life diterima oleh sduruh karyawan/ li paling lambat 10 Januan$Z4.
3. Pengobabn menggunakan Asuransi Pasilc Cross bbp dapat dilakukan seperli biasa hingga
31 Deember 2023 dan benefit baru akan pulih pada bnggal 01 Januari2024.

4. Pelayanan klaim reimbursement:

41 Mobile Apllkasi - Jolly
A. E-Claim Erpress
Besaran nominal klaim kurang dari 3 iuta rupiah akan diproses penbayaran kurang lebih 2 hari
kerja, maksimal pengajuan klaim sebelum pukul 12.00waktu seternpat.
B. E-Clalm Reguhr
Besaran norninal klaim diatas 3 juta rupiah akan diprosm panbayaran maksimal 10 hari kaja
sama dengan klaim yang diserahkan ke HRD.
Panduan penggunaan mobile aplikasi Jolly brlampir

4.2 Comben
Pengajuan klaim reimbursement setiap had Senin dan lGmis setiap Minggunya.

4.3 Cabang
Softcopy dan rekap klaim dikirimkan mdaluienrail sebagai berikut:
To: Tim Claim (aftersales@easysunday.co.id)
Cc: Sd r. Abra h am (PIA) (comben4@altrakl 978.co.i d )

Fengiriman dokumen asli

PT. Sunday krsurance lndonesia
Up lbu Lisa
CenbnnialTorer Lt. 38
Jl. Jend. &trt Suhcfio [(av. 24 &25, Jakarts 12930
5. Seluruh karyawan/ li untrk memperhatikan hal di barah ini agar dapat menrpedancar proses pengajuan
klaim Asuransi Kesehatan, yaitu:
a. Dokuriren yang diperlukan untrk poses pengajuan klaim rdmbursement:
i. Rawat Jalan
E Tanda Erima kuitansiklaim Asunansi
E Kuitansipembayaran asli (brtera alamat, no. blepon dan cap klinik/ rumah sakit)
+ Diagnosa medis (dapat dituliskan di kuitansi)
i SIP dokteryang merawat
* Copy reep obat-obatan

' Copy hasil laboratorium dan bs diagnoslik (termasuk surat rujukan Dokter)
ii. Rzurat lnap
; Tanda Erima kuitansiklaim Asuransi (twlampir)
6 l(ritansipembayaran asli (brtera alamat, no. telepon dan cap klinik/ rumah sakit)
" R6ume medis perawatan
$ Rincian biaya peraruatan
- Rincian biaya obat-obatan
i Rincian biaya laboratorium dan bs diagnostic
- Copy hasilpemeriksaan penunjang (Laboratorium, X-Ray, CT-Scan, dll)
b. Untuk hriaya pengobatan smilai > Rp 5.000.000, pada kuihnsi perawatan wqiib dibubuhkan
materai Rp 10000, sesuai dengan kebntuan perpajakan yang berlaku.
c. Pengajuan klaim yang masih belum lengkap, tidak dapat diproses lebih lanjut dan dokumen klaim
akan dikembalikan oleh Pihak Asuransi; sdanjufrya dokumen dapat dilengkapidan diajukan kernbali.
d. Jika karyawan menggunakan frsiliEs kartu (swipel gpsek di bmpat), triaya yang biah melebihi
plafond limit akan menimbulkan excess yang merupakan hnggung ja'vab masing-masing karyawan
dan akan ditagihkan langsung di bmpat. Khusus untrk mwat inap, excess yang ditagihkan langsurg
di bmpat bersifat semenhra. Detail biaya akan dikirimkan dari rumah sakit kepada Asuransi untuk
dilakukan perhitungan kembali brhadap excess sementara brsebut, sehingga excess final akan
ditaglhkan kemudian deh Asuransi kepda karyawan.
e. Dokumen klaim diajukan selambat-lambahya 90 hari dari hrqgal yang brtera pada kuitansi, apabila
sudah mel$ihibaEs waktu brsebut, klaim dinyatakan kadaluarsa.
t. Pembayaran klaim reimbursement maksimal 10 harikaia sejak dokumen lengkap diterima oleh pihak
Asuransi dan akan langsung ditr:ansfer ke rekening masing-masing karyawan.

6.q Pembayaran klaim HCP (Hospital Cash Plan) sebesar plafon plan kamar r:awat inap x jumlah hari
rarvat inap dengan seluruh biaya dijamin BFJS Kesehatan dan akan dibayarkan melalui Perusahaan.

7, PT. Altrak 1978 bd<erjasama dengan Asuransi Sunday akan mernberikan Rewards dengan btal nilai
Rp 50O00.000 (hadiah utama 1 unit Sepeda Mctor) bagi karyawan dan kduarga yang dapat menjaga
kesehatan dan lidak menggunakan benefit asuransi (cashless/ reimburcement) selama periode
01 Januari - 31 Dsember 2024 dengan cara diundi. lnformasi lebih lmgkap akan disampaikan
pada email tsrpisah.

G
8. Apabila da pahnyaan brkait dengan Asuransi, silahkan menghubungi:
Asuransi sundav ' - :*in3i*I,331;if*T#* sz'zs
PTA : Sdr. Abr:aham (ext. 5107)/ Sdri. Niar (ext.5106)

Demikian hal inidisampaikan untrk dijalankan sebaik-baiknya. Terimakasih ata perhalian dan pengerliannya.

k
Jakarta, 28 Desember 2024

HR Dept. Hed

{i