REKAPITULASI PENDATAAN VAKSINASI COVID-19

PEGAWAI DAN PESERTA DIDIK

SATUAN PENDIDIKAN : ………………………………………….

NO. URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Total pegawai

2 Total peserta didik

3 Pegawai yang sudah vaksin dosis 1

4 Pegawai yang sudah vaksin dosis 2

5 Pegawai yang belum divaksin

6 Peserta didik yang sudah vaksin

dosis 1

7 Peserta didik yang sudah vaksin

dosis 2

8 Peserta didik yang belum divaksin

Purbalingga, ………………………………

Kepala Sekolah/ Madrasah

(……………………………..)