FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA EKSTRA KURIKULER

AKADEMIK DAN NON AKADEMIK

MATIQ ISTIQOMAH SAMBAS PURBALINGGA
Tahun Pelajaran:2021/2022

Nama Lengkap : ........................................................................................

Tempat Tgl Lahir : ........................................................................................
Kelas : ........................................................................................
Ekstrakurikuler Wajib setiap bulan renang bersama (melihat kondisi)
Pilihan Ekstrakurikuler (memilih 1 akademik ekstrakurikuler dan 1 non
akademik)
A. Ekstrakurikuler Akademik
1. Tata Boga\
2. Tata Busana
3. Panahan

B. Ekstrakurikuler non Akademik

1. Bahasa Arab
2. Kitab Kuning
3. Kaligrafi
Dengan ini saya memilih mengikuti kegiatan ekstrakurikuler,
1. ...............................................................................................................
2. ...............................................................................................................
Dengan alasan
......................................................................................................................................

Purbalingga, .................,.........................2021
Calon anggota ekstrakurikuler

(................................................)

Nb. Setiap anggota esktrakuruler yang sudah mendaftarkan diri tidak diperkenankan untuk
pindah ke ektrakurikuler yang lain tanpa ada pemberitahuan dan izin terlebih dahulu dari
Bagian Kesiswaan.
 FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA EKSTRA KURIKULER
AKADEMIK DAN NON AKADEMIK
MATIQ ISTIQOMAH SAMBAS PURBALINGGA
Tahun Pelajaran:2021/2022

Nama Lengkap : ........................................................................................

Tempat Tgl Lahir : ........................................................................................
Kelas : ........................................................................................
Ekstrakurikuler Wajib setiap bulan renang bersama (melihat kondisi)
Pilihan Ekstrakurikuler (memilih 1 akademik ekstrakurikuler dan 1 non
akademik)
A. Ekstrakurikuler Akademik
1. Tata boga
2. Tata Busana
3. Panahan

B. Ekstrakurikuler non Akademik

1. Bahasa Arab
2. Kitab Kuning
3. Kaligrafi
Dengan ini saya memilih mengikuti kegiatan ekstrakurikuler,
1. ...............................................................................................................
2. ...............................................................................................................
Dengan alasan
......................................................................................................................................

Purbalingga, .................,.........................2021
Calon anggota ekstrakurikuler

(................................................)

Nb. Setiap anggota esktrakuruler yang sudah mendaftarkan diri tidak diperkenankan untuk
pindah ke ektrakurikuler yang lain tanpa ada pemberitahuan dan izin terlebih dahulu dari
Bagian Kesiswaan.