/______
INDENTITAS RESPONDEN
1. Nama /Inisial
: _________________
2. Umur
: _________________ Tahun
3. Jenis Kelamin
4. Status
5. Bagian / Unit
: _______________________
6. Lama Bekerja
Laki-Laki
Perempuan
Menikah
7. Pendidikan terakhir
Sarjana (S1)
8. Status Keperawatan
Pegawai kontrak
Belum menikah
SPK
Diploma
Pegawai
9.
Penghasilan/bulan :
2.000.000 3.500.000
Tetap
< 2.000.000
>3.500.000
Pernyataan
Bagaimana sruktur orgaisasi yang telah berjalan di
ruangan? Apakah anda merasa puas dan sesuai dengan
kemampuan perawat di bidangnya?
Bagaimana pembagian tugas yang dilakukan di
ruangan? Apakah sudah sesuai dengan struktur
organisasi yang telah ada?
Bagaimana kinerja ketua tim/PP menurut anda ?
Apakah kompeten dengan tugas-tugasnya ?
Apakah anda merasa membutuhkan kesempatan untuk
meningkatkan kemampuan kerja melalui pelatihan /
pendidikan tambahan?
Bagaimana kebijakan rumah sakit mengenai pemberian
beasiswa atau pelatihan pendidikan keperawatan?
Apakah anda merasa puas?
Bagaimana jumlah pendapatan yang diterima plus
insentif yang diterima saudara sudah sesuai dengan
latar pendidikan anda? Apakah anda merasa puas?
Apakah ada kesempatan mengambil cuti dalam waktu 1
minggu?
Dengan tingkat ketergantungan pasien yang ada
diruangan, bagaimana tingkat beban kerja diruangan
menurut anda?
Apakah jumlah perawat dan pasien diruangan sudah
sesuai menurut anda?
Jawaban
1 2 3 4
No.
10
11
Pernyataan
M2 (MATERIAL)
Apakah tata letak gedung ruangan sudah sesuai
dengan standar pelayanan?
Apakah fasilitas di ruang sudah lengkap untuk
perawatan pasien sesuai dengan standar yang
berlaku?
12
13
14
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Jawaban
1
2
3
4
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
dari supervisor ?
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65