Pendahuluan Sistem MAKP adalah suatu kerangka kerja yang mendefinisikan empat unsur, yakni:

standar, proses keperawatan, pendidikan keperawatan, dan sistem MAKP. Definisi tersebut
berdasarkan prinsip-prinsip nilai yang diyakini dan akan menentukan kualitas produksi/jasa layanan
keperawatan. Jika perawat tidak memiliki nilai-nilai tersebut sebagai sesuatu pengambilan
keputusan yang independen, maka tujuan pelayanan kesehatan/keperawatan dalam memenuhi
kepuasan pasien tidak akan dapat terwujud. Unsur-unsur dalam praktik keperawatan dapat
dibedakan menjadi empat, yaitu: standar, proses keperawatan, pendidikan keperawatan, dan sistem
MAKP. Dalam menetapkan suatu model, keempat hal tersebut harus menjadi bahan pertimbangan
karena merupakan suatu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan

Faktor-faktor yang Berhubungan dalam Perubahan MAKP

Kualitas Pelayanan Keperawatan Setiap upaya untuk meningkatkan pelayanan keperawatan selalu
berbicara mengenai kualitas. Kualitas amat diperlukan untuk: 1. meningkatkan asuhan keperawatan
kepada pasien/konsumen; 2. menghasilkan keuntungan (pendapatan) institusi; 3. mempertahankan
eksistensi institusi; 4. meningkatkan kepuasan kerja; 5. meningkatkan kepercayaan
konsumen/pelanggan; 6. menjalankan kegiatan sesuai aturan/standar.

Standar Praktik Keperawatan

Standar praktik keperawatan di Indonesia yang disusun oleh Depkes RI (1995) terdiri atas beberapa
standar, yaitu: 1. menghargai hak-hak pasien; 2. penerimaan sewaktu pasien masuk rumah sakit
(SPMRS);3. observasi keadaan pasien; 4. pemenuhan kebutuhan nutrisi; 5. asuhan pada tindakan
nonoperatif dan administratif; 6. asuhan pada tindakan operasi dan prosedur invasif; 7. pendidikan
kepada pasien dan keluarga; 8. pemberian asuhan secara terus-menerus dan berkesinambungan.

Model Praktik

Praktik keperawatan rumah sakit. Perawat profesional (Ners) mempunyai wewenang dan tanggung
jawab melaksanakan praktik keperawatan di rumah sakit dengan sikap dan kemampuannya. Untuk
itu, perlu dikembangkan pengertian praktik keperawatan rumah sakit dan lingkup cakupannya
sebagai bentuk praktik keperawatan profesional, seperti proses dan prosedur registrasi, dan legislasi
keperawatan.

2. Praktik keperawatan rumah. Bentuk praktik keperawatan rumah diletakkan pada pelaksanaan
pelayanan/ asuhan keperawatan sebagai kelanjutan dari pelayanan rumah sakit. Kegiatan ini
dilakukan oleh perawat profesional rumah sakit, atau melalui pengikutsertaan perawat profesional
yang melakukan praktik keperawatan berkelompok.

3. Praktik keperawatan berkelompok. Beberapa perawat profesional membuka praktik keperawatan

selama 24 jam kepada masyarakat yang memerlukan asuhan keperawatan dengan pola yang
diuraikan dalam pendekatan dan pelaksanaan praktik keperawatan rumah sakit dan rumah

Praktik keperawatan individual. Perawat profesional senior dan berpengalaman secara

sendiri/perorangan membuka praktik keperawatan dalam jam praktik tertentu untuk memberi
asuhan keperawatan, khususnya konsultasi dalam keperawatan bagi masyarakat yang memerlukan

Metode Pengelolaan Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Profesional

Dasar Pertimbangan Pemilihan Model Metode Asuhan Keperawatan (MAKP)

1. Sesuai dengan visi dan misi institusi. Dasar utama penentuan model pemberian asuhan
keperawatan harus didasarkan pada visi dan misi rumah sakit.

2. Dapat diterapkannya proses keperawatan dalam asuhan keperawatan. Proses keperawatan

merupakan unsur penting terhadap kesinambungan asuhan keperawatan kepada pasien.
Keberhasilan dalam asuhan keperawatan sangat ditentukan oleh pendekatan proses
keperawatan.

3. Efisien dan efektif dalam penggunaan biaya. Setiap suatu perubahan, harus selalu
mempertimbangkan biaya dan efektivitas dalam kelancaran pelaksanaannya. Bagaimana pun
baiknya suatu model, tanpa ditunjang oleh biaya memadai, maka tidak akan didapat hasil yang
sempurna.

4. Terpenuhinya kepuasan pasien, keluarga, dan masyarakat. Tujuan akhir asuhan keperawatan
adalah kepuasan pelanggan atau pasien terhadap asuhan yang diberikan oleh perawat. Oleh
karena itu, model yang baik adalah model asuhan keperawatan yang dapat menunjang kepuasan
pelanggan.

5. Kepuasan dan kinerja perawat. Kelancaran pelaksanaan suatu model sangat ditentukan oleh
motivasi dan kinerja perawat. Model yang dipilih harus dapat meningkatkan kepuasan perawat,
bukan justru menambah beban kerja dan frustrasi dalam pelaksanaannya.

6. Terlaksananya komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim kesehatan lainnya.
Komunikasi secara profesional sesuai dengan lingkup tanggung jawab merupakan dasar
pertimbangan penentuan model. Model asuhan keperawatan diharapkan akan dapat
meningkatkan hubungan interpersonal yang baik antara perawat dan tenaga kesehatan lainnya.

lima metode pemberian asuhan keperawatan profesional yang sudah ada dan akan terus
dikembangkan di masa depan dalam menghadapi tren pelayanan keperawatan:

1. Fungsional (bukan model MAKP), Metode fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam
pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat perang dunia kedua.
Pada saat itu, karena masih terbatasnya jumlah dan kemampuan perawat, maka setiap
perawat hanya melakukan satu atau dua jenis intervensi keperawatan saja (misalnya,
merawat luka) kepada semua pasien di bangsal
2. MAKP Tim, Perawat ruangan dibagi menjadi 2–3 tim/grup yang terdiri atas tenaga
profesional, teknikal, dan pembantu dalam satu kelompok kecil yang saling membantu.
Metode ini biasa digunakan pada pelayanan keperawatan di unit rawat inap, unit rawat
jalan, dan unit gawat darurat.
3. MAKP Primer, Metode penugasan di mana satu orang perawat bertanggung jawab penuh
selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan pasien mulai dari pasien masuk sampai
keluar rumah sakit
4. MAKP Kasus, Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat ia
dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap sif, dan tidak ada
jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode
penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini umumnya
 dilaksanakan untuk perawat privat/pribadi dalam memberikan asuhan keperawatan
khusus seperti kasus isolasi dan perawatan intensif (intensive care).
5. Modifikasi: MAKP Tim-Primer, Model MAKP Tim dan Primer digunakan secara kombinasi
dari kedua sistem. Menurut Sitorus (2002) penetapan sistem model MAKP ini didasarkan
pada beberapa alasan berikut. a. Keperawatan primer tidak digunakan secara murni,
karena perawat primer harus mempunyai latar belakang pendidikan S-1 Keperawatan atau
setara. b. Keperawatan tim tidak digunakan secara murni, karena tanggung jawab asuhan
keperawatan pasien terfragmentasi pada berbagai tim. c. Melalui kombinasi kedua model
tesebut diharapkan komunitas asuhan keperawatan dan akuntabilitas asuhan
keperawatan terdapat pada primer, karena saat ini perawat yang ada di RS sebagian besar
adalah lulusan D-3, bimbingan tentang asuhan keperawatan diberikan oleh perawat
primer/ketua tim.

Metode Penghitungan Kebutuhan Tenaga Keperawatan

1. Metode Rasio (SK Menkes RI No. 262 Tahun 1979), Metode penghitungan dengan cara
rasio menggunakan jumlah tempat tidur sebagai pembanding dari kebutuhan perawat
yang diperlukan. Metode ini paling sering digunakan karena sederhana dan mudah.
Kelemahan dari metode ini adalah hanya mengetahui jumlah perawat secara kuantitas
tetapi tidak bisa mengetahui produktivitas perawat di rumah sakit dan kapan tenaga
perawat tersebut dibutuhkan oleh setiap unit di rumah sakit. Metode ini bisa digunakan
jika kemampuan dan sumber daya untuk perencanaan tenaga terbatas, sedangkan jenis,
tipe, dan volume pelayanan kesehatan relatif stabil.
2. Metode Need. Metode ini dihitung berdasarkan kebutuhan menurut beban kerja. Untuk
menghitung kebutuhan tenaga, diperlukan gambaran tentang jenis pelayanan yang
diberikan kepada pasien selama di rumah sakit. Sebagai contoh untuk pasien yang
menjalani rawat jalan, ia akan mendapatkan pelayanan, mulai dari pembelian karcis,
pemeriksaan perawat/dokter, penyuluhan, pemeriksaan laboratorium, apotek dan
sebagainya. Kemudian dihitung standar waktu yang diperlukan agar pelayanan itu berjalan
dengan baik.
3. Metode Demand. Cara demand adalah perhitungan jumlah tenaga menurut kegiatan yang
memang nyata dilakukan oleh perawat. Setiap pasien yang masuk ruang gawat darurat
dibutuhkan waktu sebagai berikut: a. Untuk kasus gawat darurat : 86,31 menit. b. Untuk
kasus mendesak : 71,28 menit. c. Untuk kasus tidak mendesak : 33,09 menit.
4. Metode Gilles, Rumus kebutuhan tenaga keperawatan di satu unit perawatan adalah:
A × B × C = F = H (C – D) × E G Keterangan: A
= rata-rata jumlah perawatan/pasien/hari B = rata-rata jumlah pasien/hari C = jumlah
hari/tahun D = jumlah hari libur masing-masing perawat E = jumlah jam kerja masing-
masing perawat F = jumlah jam perawatan yang diberikan perawat per tahun G = jumlah
jam perawatan yang diberikan perawat per tahun H = jumlah perawat yang dibutuhkan
untuk unit tersebut
B. Jumlah tenaga yang bertugas setiap hari: Rata-rata jam perawatan/hari ×
rata-rata jumlah jam perawatan/hari Jumlah jam kerja efektif/hari
c. Asumsi jumlah cuti hamil 5% (usia subur) dari tenaga yang dibutuhkan maka jumlah jam kerja
yang hilang karena cuti hamil = 5% × jumlah hari cuti hamil × jumlah jam kerja/hari Tambahan
tenaga: 5% × jumlah tenaga × jumlah jam kerja cuti hamil jumlah jam
kerja efektif/tahun

5. Metode formulasi Nina

Dalam metode ini terdapat lima tahapan dalam menghitung kebutuhan tenaga. a. Tahap I.
Dihitung A = jumlah jam perawatan pasien dalam 24 jam per pasien. b. Tahap II. Dihitung B =
jumlah rata-rata jam perawatan untuk seluruh pasien dalam satu hari. B = A × tempat tidur. c.
Tahap III. Dihitung C = jumlah jam perawatan seluruh pasien selama setahun. C = B × 365 hari. d.
Tahap IV. Dihitung D = jumlah perkiraan realistis jam perawatan yang dibutuhkan selama setahun.
D = C × BOR/80, 80 adalah nilai tetap untuk perkiraan realistis jam perawatan. e. Tahap V.
Didapatkan E = jumlah tenaga perawat yang diperlukan. E = D/1878. Angka 1878 didapatkan dari
hari efektif per tahun (365 − 52 hari minggu = 313 hari) dan dikalikan dengan jam kerja efektif per
hari (6 jam).

6 Metode hasil lokakarya keperawatan. Penentuan kebutuhan tenaga perawat menurut

Lokakarya Keperawatan dengan mengubah satuan hari dengan minggu. Rumus untuk
penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan adalah sebagai berikut. Jam perawatan 24 jam × 7
(tempat tidur × BOR) + 25% Hari kerja efektif × 40 jam Formula ini memperhitungkan hari kerja
efektif yaitu 41 minggu yang dihitung dari: 365 − (52 hr minggu + 12 hari libur nasional + 12 hari
cuti tahunan) = 289 hari atau 41 minggu. Angka 7 pada rumus tersebut adalah jumlah hari selama
satu minggu. Nilai 40 jam didapat dari jumlah jam kerja dalam seminggu. Tambahan 25% adalah
untuk penyesuaian terhadap produktivitas.

7 Menghitung tenaga perawat berdasarkan Full Time Equivalent (FTE). Keputusan untuk
penentuan jumlah dan jenis perawat adalah berdasarkan pada populasi pasien yang mendapatkan
perawatan, tingkat pendidikan dan keterampilan perawat serta filosofi organisasi tentang
perawat dan perawatan pasien. Penentuan jumlah dan jenis perawat dilakukan berdasarkan Full
Time Equivalent (FTE). Konsep FTE didasarkan bahwa seorang perawat bekerja penuh waktu
dalam setahun, artinya bekerja selama 40 jam/minggu atau 2.080 jam dalam periode 52 minggu.
Jumlah waktu tersebut meliputi waktu produktif maupun nonproduktif, sedangkan yang
dipertimbangkan hanya waktu produktif yang digunakan untuk perawatan pasien. Cara ini juga
mempertimbangkan hari perawatan dan klasifikasi pasien berdasarkan tingkat ketergantungannya
karena akan memengaruhi jumlah jam perawatan yang dibutuhkan.

Penghitungan Beban Kerja

Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan dalam menentukan beban kerja perawat antara lain: 1.
jumlah pasien yang dirawat setiap hari/bulan/tahun di unit tersebut; 2. kondisi atau tingkat
ketergantungan pasien; 3. rata-rata hari perawatan; 4. pengukuran keperawatan langsung,
perawatan tidak langsung dan pendidikan kesehatan; 5. frekuensi tindakan perawatan yang
dibutuhkan pasien; 6. rata-rata waktu perawatan langsung, tidak langsung dan pendidikan
kesehatan
Ada tiga cara yang dapat digunakan untuk menghitung beban kerja secara personel antara lain
sebagai berikut:

1 Work sampling. Teknik ini dikembangkan pada dunia industri untuk melihat beban kerja yang
dipangku oleh personel pada suatu unit, bidang maupun jenis tenaga tertentu. Pada metode work
sampling dapat diamati hal-hal spesifik tentang pekerjaan antara lain: a. aktivitas apa yang sedang
dilakukan personel pada waktu jam kerja; b. apakah aktivitas personel berkaitan dengan fungsi
dan tugasnya pada waktu jam kerja; c. proporsi waktu kerja yang digunakan untuk kegiatan
produktif atau tidak produktif; d. pola beban kerja personel dikaitkan dengan waktu dan jadwal
jam kerja.

2 Time and motion study. Pada teknik ini kita mengamati dan mengikuti dengan cermat tentang
kegiatan yang dilakukan oleh personel yang sedang kita amati. Melalui teknik ini akan didapatkan
beban kerja personel dan kualitas kerjanya. Langkah-langkah untuk melakukan teknik ini yaitu: a.
menentukan personel yang akan diamati untuk menjadi sampel dengan metode purposive
sampling; b. membuat formulir daftar kegiatan yang dilakukan oleh setiap personel; c. daftar
kegiatan tersebut kemudian diklasifikasikan seberapa banyak personel yang melakukan kegiatan
tersebut secara baik dan rutin selama dilakukan pengamatan; membuat klasifikasi atas kegiatan
yang telah dilakukan tersebut menjadi kegiatan medis, kegiatan keperawatan dan kegiatan
administrasi; e. menghitung waktu objektif yang diperlukan oleh personel dalam melakukan
kegiatan-kegiatan yang dilakukan.

3 Daily log. Daily log atau pencatatan kegiatan sendiri merupakan bentuk sederhana work
sampling yaitu pencatatan dilakukan sendiri oleh personel yang diamati. Pencatatan meliputi
kegiatan yang dilakukan dan waktu yang diperlukan untuk melakukan kegiatan tersebut.
Penggunaan ini tergantung kerja sama dan kejujuran dari personel yang diamati. Pendekatan ini
relatif lebih sederhana dan biaya yang murah. Peneliti biasa membuat pedoman dan formulir isian
yang dapat dipelajari sendiri oleh informan. Sebelum dilakukan pencatatan kegiatan peneliti
menjelaskan tujuan dan cara pengisian formulir kepada subjek personal yang diteliti, tekankan
pada personel yang diteliti yang terpenting adalah jenis kegiatan, waktu dan lama kegiatan,
sedangkan informasi personel tetap menjadi rahasia dan tidak akan dicantumkan pada laporan
penelitian. Menuliskan secara rinci kegiatan dan waktu yang diperlukan merupakan kunci
keberhasilan dari pengamatan dengan daily log.

Analisis Kebutuhan tenaga Berdasarkan Beban Kerja (WISN)

WISN (Workload Indicator Staff Need) adalah indikator yang menunjukkan besarnya kebutuhan
tenaga kerja di suatu tempat kerja berdasarkan beban kerja, sehingg alokasi/relokasi akan lebih
mudah dan rasional. Metode perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan beban kerja (WISN)
adalah suatu metode perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan pada beban pekerjaan nyata yang
dilaksanakan oleh tiap kategori SDM pada tiap unit kerja di suatu tempat kerja. Kelebihan metode
ini mudah dioperasikan, mudah digunakan, secara teknis mudah diterapkan, komprehensif dan
realistis. Adapun langkah perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan WISN ini meliputi 5 langkah,
yaitu sebagai berikut:

Menetapkan waktu kerja tersedia.

Menetapkan unit kerja dan kategori SDM.

Menyusun standar beban kerja.

Menyusun standar kelonggaran

Perhitungan Kebutuhan Tenaga per Unit Kerja.

DAFTAR PUSTAKA Depkes. 2011. Standar Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan
RI. Gilles, D.A.1996. Nursing Management. System Approach. Philadelphia: Saunders. Grant, A.B.,
dan V.H. Massey. 1999. Nursing Leadership, Management, and Research. Pennsylvania:
Springhouse Corporation. Marquis, B.L., dan C.J. Huston. 2000. Leadership roles and management
functions in nursing. Philadelphia: JB Lippincott. Marquis, B.L., dan C.J. Huston. 1998.
Management Decision Making for Nurses. 124 Cases Studies. Edisi 3. Philadelphia: JB Lippincott.
Mclaughin, F.E., S.E.Thomas, dan M. Barter. 1995. ”Changes Related to Care Delivery Patterns”.
JONA. 25 (5: 20–26). Novuluri, R.B. 1999. “Integrated Quality Improvement in Patient Care.”
Journal of Nursing dan Health Sciences. 1 (4: 249–254). Nursalam. 2002. Manajemen Keperawatan.
Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika. ________. 2007.
Manajemen Keperawatan. Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional. Edisi 2. Jakarta:
Salemba Medika. ________. 2008. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi 2. Jakarta:
Salemba Medika. Sitorus, R. 2002. “Model Praktek Keperawatan Profesional. Seminar Nasional
pada RAPIM PPNI.” Februari. Malang. Rowland, H.S., dan B.L. Rowland. 1997. Nursing
Adminitration Handbook. Edisi 4. Maryland: An Aspen Publication.