Buku Panduan Profesi Ners - KGD 2020

BUKU PANDUAN
PROGRAM PRAKTIK PROFESI NERS

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS
TA 2020/2021
Di Susun Oleh:
Ns. Puji Astuti, M.Kep., Sp.Kep.MB
Ns. Ahmad Fauji, M.kep., Sp.Kep.MB
Reviewer :
Masfuri Sodikin, M.N
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI PROFESI NERS

STIKES BANI SALEH BEKASI
JL.RA KARTINI NO. 66 BEKASI
Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi
1
IDENTITAS DIRI MAHASISWA
Foto 4 x 6
NAMA : ..................................................................................
NPM : ..................................................................................
TEMPAT/TGL LAHIR : ...................................................................................
ALAMAT : ..................................................................................
..................................................................................
NO HP : .....................................................................................

2
KATA PENGANTAR
Tahap profesi merupakan bagian tak terpisahkan dari program pendidikan

keperawatan setelah tahap akademik. Pada tahap ini mahasiswa akan menerapkan teori yang
didapat sebagai proses pembelajaran mereka untuk dapat mencapai konpetensi – kompetensi
yang harus dipenuhi dalam tahap prfesi keperawatan gawat darurat.
Buku pedoman ini dibuat dalam rangka memberikan arah kerja bagi mahasiswa yang
akan menjalankan praktek klinik tahap profesi di lahan praktek. Buku ini berisi informasi
terkait dengan pelaksanaan praktek klinik tahap profesi keperawatan gawat darurat.
Kami menyadari bahwa dalam penulisan buku pedoman ini masih sangat terbatas,
jauh dari sempurna untuk itu kami mohon kritik dan saran yang konstruktif. Selain itu penulis
juga menghaturkan kepada seluruh kelompok keilmuan gawat darurat yang telah bekerja
sama dalam penyusunan pedoman ini. Selanjutnya penyusun mengharapkan agar buku ini
dapat dipergunakan sebaik-baiknya oleh mahasiswa yang terkait dengan kegiatan ini dalam
rangka proses pembelajaran tahap profesi. Akhir kata penulis mengharapkan buku pedoman
ini bermanfaat. Amin
Tim Penyusun

3
VISI DAN MISI STIKES BANI SALEH
VISI
“ Menjadi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan yang Islami, Profesional dan Unggul pada
tahun 2025”
MISI
1. Menyelenggarakan kegiatan pengajaran dibidang kesehatan yang bernilai Islami
2. Menyelenggarakan penelitian bidang kesehatan yang bernilai Islami, profesional
dan unggul
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat di bidang kesehatan yang bernilai
Islami, profesional dan unggul
4. Mengembangkan kurikulum di bidang kesehatan sesuai prediksi kebutuhan pasar
kerja di tingkat Nasional dan Internasional
5. Mengembangkan kemitraan dengan institusi pengguna baik nasional dan
internasional dalam rangka memperluas pasar kerja
6. Mengembangkan sasrana dan prasarana yang berkualitas sesuai kebutuhan di
lingkungan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bani Saleh
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI NERS
VISI
Menjadi Program Studi Ilmu Keperawatan yang menghasilkan perawat yang Islami,
profesional dan unggul di bidang Home Care pada tahun 2025.
MISI
1. Menyelenggarakan kegiatan pengajaran dibidang keperawatan yang bernilai
Islami, profesional dan unggul di bidang Home Care
2. Menyelenggarakan penelitian di bidang keperawatan yang bernilai Islami dan
berkualitas
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat di bidang keperawatan yang bernilai
Islami dan berkualitas
4. Mengembangkan kurikulum di bidang keperawatan sesuai dengan prediksi
kebutuhan pasar kerja
5. Mengembangkan kemitraan dengan berbagai institusi pengguna baik Nasional dan
Internasional dalam rangka memperluas pasar kerja
6. Mengembangkan sarana dan prasarana yang berkualitas sesuai kebutuhan di
lingkungan program studi ilmu keperawatan

4
INFORMASI UMUM MATA KULIAH
Mata Kuliah : Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis

Beban studi : 3 SKS
Penempatan : Semester II
Waktu Pelaksanaan : Gel 1 : 7 – 18 Juni 2021 (klp 3)
Gel 2 : 21 Juni – 2 Juli 2021 (Klp 1)
Gel 3 : 5 – 16 Juli 2021 (Klp 2)
Gel 4 : 19 – 24 Juli 2021 (seluruh klp di Lab Kampus)
Ruangan : IGD dan ICU (Gedung A dan Gedung C)
Koordinator : Ns. Puji Astuti, M.Kep,.Sp.Kep.MB
Pembimbing Institusi : 1. Ns. Puji Astuti, M.Kep,.Sp.Kep.MB
2. Ns. Achmad Fauji ,M.Kep.,Sp.Kep.MB
3. Ns. Ashar Prima, M.Kep
4. Hani Fauziah, M.Kep
Pembimbing Lahan : Tim preseptor Rumah Sakit

5
BAB I
PENDAHULUAN
Dan apabila aku sakit, Dialah yang menyembuhkan aku dan Yang
akan mematikan aku, kemudian akan menghidupkan aku (kembali)”.
(QS Asy-Syu’araa ; 80-81)
I. Deskripsi Mata Kuliah

Praktik profesi keparawatan gawat darurat merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara
bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan, memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta
menggunakan salah satu referensi dari hasil penelitian yang berkaitan dengan
keperawatan gawat darurat. Praktik keperawatan gawat darurat mencakup asuhan
keperawatan dalam konteks keluarga pada klien dengan berbagai tingkat usia yang
mengalami masalah pemenuhan kebutuhan dasarnya akibat gangguan salah satu sistem
(organ) ataupun beberapa sistem (organ) tubuhnya dalam keadaan gawat darurat.
Mata kuliah ini memiliki kredit sebesar 3 sks . Untuk mencapai komptensi selama
profesi peserta didik akan melakukan praktek di ruang instalasi gawat darurat dan ruang
rawat intensif . Mahasiswa yang akan mengikuti mata ajar ini telah menyelesaikan
menyelesaikan seluruh mata ajar pada tahap akademik khususnya mata kuliah
keperawatan medikal bedah dan keperawatan gawat darurat serta telah mengikuti
pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS)” .
1.1. Sistematika Penulisan

Buku panduan ini terdiri dari enam bab ( Bab I – Bab VI) terdiri dari:
BAB I : Pendahuluan dan sistematika penulisan
BAB II : Tujuan dan Kompetensi
BAB III : Proses bimbingan klinik
BAB IV : Proses pelaksanaan praktek
BAB V : Proses Evaluasi
BAB VI : Penutup

6
Buku panduan ini juga dilengkapi dengan lampiran format-format yang biasa
digunakan oleh mahasiswa dalam melaksanakan praktek profesi KGD. Selain itu juga
dijelaskan mengenai tata tertib selama praktek baik bagi mahasiswa maupun
pembimbing klinik.

7
BAB 2
CAPAIAN PEMBELAJARAN DAN KOMPETENSI
2.1. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah

Setelah mengikuti kegiatan praktik keperawatan gawat darurat, mahasiswa mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien
dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat dan kritis
2. Menggunakan ketrampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien pada berbagai
tingkat usia dalam keadaan gawat darurat akibat gangguan :
- Termoregulasi : trauma kapitis, Cerebro vaskuler Accident (CVA)
- Oksigenisasi : infark miokard (Sindrom koroner akut, gagal nafas, trauma thoraks,
henti nafas
- Cairan dan elektrolit : DM dengan ketoasidosis/hipoglikemia, krisis tiroid, gagal
ginjal akut, retensi urine
- Keamanan : keracunan, sengatan binatang berbisa
- Sirkulasi : Syok, Gagal jantung, henti jantung paru
- Trauma : trauma muskuloskeletal, trauma abdomen
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal pada klien
dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat
6. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien
dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat
7. Mendemonstrasikan ketrampilan teknis keperawatan yang sesuai dnegan standar yang
berlaku atau secara kreatif dan inovatif dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan
gawat darurat : resusitasi jantung paru (RJP) /bantuan hidup dasar (BHD)
8. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gaat darurat
(triage)
9. Menjalankan fungsi advokasi pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan
gawat darurat untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan
untuk dirinya

8
10. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualias dan manajemen resiko pada klien engan berbagai tingkat
usia dalam keadaan gawat darurat
11. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang berlaku dalam
bidang kesehatan
12. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan
13. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
14. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional
15. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
16. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan
III. Kompetensi
Kompetensii klinik yang harus dicapai mahasiswa setelah mengikuti praktik keperawatan
gawat darurat dan kritis adalah :
1. Melakukan pengkajian kedaruratan dengan menggunakan prinsip “primary dan
secondary survey” dan mengidentifikasi kasus berdasarkan triage
2. Melakukan Bantuan Hidup dasar dan bantuan hidup lanjut
3. Memahami isi dan kegunaan Trolley Emergency
4. Melakukan asuhan Kegawatdaruratan dengan gangguan sirkulasi yang mencakup
Sindrom Koronari Akut (SKA), syok, aritmia, gagal jantung, dan henti jantung,
dengan menggunakan berbagai metode meliputi:
a. Memahami algoritma SKA. Aritmia, Syok , gagal jantung dan henti jantung
b. Melakukan manajemen penatalaksanaan SKA, aritmia, syok , gagal jantung dan
henti jantung
c. Melakukan monitoring hemodinamik
d. Melakukan resusitasi jantung paru
e. Mampu memasang dan mengoperasikan alat infus pump dan syringe pump
f. Mempertahankan sirkulasi yang adekuat (terapi parenteral dan tranfusi )
g. Mengatasi perdarahan dengan balut tekan, torniquet
h. Menyiapkan dan memasang alat-alat monitoring hemodinamik: EKG, JVP
i. Mengetahui gambaran EKG yang lethal/mengancam
j. Membantu Mempersiapkan pemasangan defibrillator/kardioversi

9
k. Mengenal, menyiapkan dan cara memberikan obat-obat untuk penanganan
kegawatan kardiovaskuler
i. Memenuhi kebutuhan KDM
5. Melakukan asuhan Kegawatdaruratan oksigenisasi yang mencakup kondisi status

asmatikus, gagal nafas, henti nafas atau obstruksi jalan nafas partial atau total dengan
menggunakan berbagai metode meliputi:
a. Mampu mengidentifikasi kondisi adanya sumbatan jalan nafas
b. Melakukan pembebasan jalan nafas tanpa alat dengan mengatur posisi yang tepat
c. Melakukan pembebasan jalan nafas dengan alat (OPA, NPA, suction)
d. Melakukan pemberian bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut
e. Melakukan pemberian nafas buatan
f. Melakukan terapi oksigen (kanul, masker dan bagging)
g. Membantu pemasangan dan penggunaan alat bantu nafas (intubasi, ventilator)
h. Mengambil sampel darah arteri, melakukan interprestasi hasil Analisa Gas Arteri
(AGD)
i. Membantu menangani klien dengan trauma dada
j. Membantu menangani klien dengan status asmatikus
k. Memahami tentang fungsi kerja alat ventilator
l. Melakukan pencatatan/dokumentasi asuhan keperawatan ruang intensif
m. Memenuhi kebutuhan KDM
6. Melakukan asuhan kegawatdaruratan termoregulasi yang mencakup trauma kepala,

gangguan sirkulasi darah otak (Cerebrovaskuler accident) , neurogenic syok dengan
menggunakan berbagai metode meliputi:
a. Mengidentifikasi tingkat kesadaran (kuantitatif dan kualitatif )
b. Mencegah peningkatan intra cranial
c. Mengatur posisi tidur yang tepat untuk mencegah PTIK
d. Menggunakan Neck collar
e. Melakukan immobolisasai dan evakuasi pada pasien dengan penurunan kesadaran
f. Membantu manajemen penanganan pasien dengan penurunan tingkat
kesadaran
g. Memenuhi kebutuhan KDM

10
7. Melakukan asuhan Kegawatdaruratan akibat trauma yang mencakup kondisi trauma
abdomen (organ solid & organ berlumen) , perdarahan saluran cerna serta kolik
abdomen, trauma muskuloskeletal dengan menggunakan berbagai metode meliputi:
a. Mengatasi nyeri abdomen dengan berbagai teknik
b. Melaksanakan manajemen trauma abdomen
c. Mengetahui dan melaksanakan manajemen perdarahan saluran cerna
d. Melakukan pemasangan NGT dan bilas lambung pada kasus keracunan
e. Mengidentifikasi tanda-tanda fraktur
f. Memantau tanda-tanda sindroma kompartemen
g. Melakukan Teknik immobilisasi dan mobilisasi pada trauma muskuloskeletal
h. Membantu perawatan fraktur terbuka dan fraktur tertutup
i. Mencegah infeksi
j. Memenuhi kebutuhan KDM
8. Melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan cairan dan sirkulasi yang
mencangkup kondisi acut renal failuer (ARF), kolik renal, retensi urine, hematuria
diabetik ketoasidosis dan koma hipoglikemia dengan menggunakan berbagai metode
meliputi:
a. Pemantauan keseimbangan cairan dan elektrolit
b. Monitoring hemodinamik
c. Pengelolaan nyeri (colic renal)
d. Melakukan pemasangan kateter
e. Melakukan bilas kandung kemih
f. Melakukan manajemen penanganan kasus Ketoasidosis diabetikum dan
hipoglikemia
g. Melakukan pemberian terapi insulin
h. Memenuhi kebutuhan KDM
9. Melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan kasus khusus misalnya keracunan
dan gigitan binatang (ular dan serangga) :
a. Menangani kegawatdaruratan pada keracunan meliputi keracunan alkohol,
penyalahgunaan narkoba, keracunan carbon monoxida, keracunan insektisida,
keracunan makanan, keracunan akibat gigitan binatang dan keracunan dari tanaman

11
b. Kolaborasi pemberian anti dotum
c. Membantu menghentikan perdarahan dan racun akibat gigitan binatang/serangga
d. Melakukan pembebasan jalan nafas akibat tersedak (Chocking) dengan manual
thrust (back blow, abdominal thrust dan chest thrust) dan hemlich manuver
e. Memonitoring hemodinamik
f. Memenuhi kebutuhan KDM
10. Melakukan Asuhan keperawatan pada pasien yang memerlukan perawatan dan
pengawasan secara intensif seperti pasien yang mengalami gagal nafas, pasien yangor
membutuhkan mesin nafas, pasien yang memerlukan monitoring hemodinamik baik
pasca operasi mayor atau akibat penyakit yang diderita, pasien dengan monitoring
akses intravaskuler. Dengan ketrampilan khusus diantaranya adalah :
a. Memahami tentang cara penghitungan dosis obat dan terapi cairan/nutrisi dengan
menggunakan syringe pump
b. Mampu menggunakan alat infus pump, syringe pump dan nutrition pump
c. Melakukan pemberian total parenteral nutrition (TPN)
d. Melakukan perawatan tracheostomy
e. Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit harian
f. Menggunakan suction (terbuka dan tertutup) pada pasien dengan atau tanpa
ventilator
g. Menggunakan, mengukur dan menganalisa hemodinamik non invasive
h. Menggunakan, mengukur dan menganalisa hemodinamik invasive
i. Melakukan dan atau menganalisa hasil pemeriksaan AGD
j. Mengetahui mekanisme kerja alat ventilator
11. Menerapkan perilaku islami selama memberikan asuhan keperawatan, yang mencakup
a. Berpakaian seragam sesuai dengan syariat Islam
b. Salam setiap bertemu dengan pasien, keluarga, dan tim kesehatan lainnya
c. Berdoa bersama pasien setiap pertukaran shift dan pada kondisi-kondisi khusus
Ucapkan basmalah sebelum melakukan setiap pekerjaa
d. Ucapkan Alhamdulillah sesudah melakukan setiap Pekerjaa
e. Memfasilitasi pasien non muslim untuk melaksanakan Ibadahnya
f. Memfasilitasi keluarga untuk mendampingi pasien yang sedang sakratul maut

12
g. Mengelola jenazah secara islami
h. Membimbing pasien lansia untuk melaksanakan ibadah sholat, wudhu dengan
benar dan menjaga kebersihan badan dan pakaian dari najis

13
BAB 3
PROSES PEMBELAJARAN
3.1. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Praktek Profesi Ners Keperawatan gawat darurat dan Kritis dilaksanakan dalam 2
gelombang dengan uraian sebagai berikut :
Hari : Senin – Kamis
Tanggal : Gelombang 1 : 7 – 18 Juni 2021
Gelombang 2 : 21 Juni – 12 Juli 2021
Gelombang 3 : 5 – 16 Juli 2021
Gelombang 4 : 19 – 24 Juli 2021 (seluruh klp di Laboraotrium
Kampus)
Waktu : Dinas Pagi (pukul 07.00 – 13.00)
Dinas siang (Pukul 12.30 -17.30)
Lahan praktek : RSUD dr Chasbullah Abdul Madjid Kota Bekasi
Ruangan : Ruang IGD, ICU (Gedung A dan C)
3.2. METODE PEMBELAJARAN

Metode pembelajaran yang digunakan dalam profesi keperawatan gawat
darurat adalah penugasann (tertulis dan klinik), konfrensi (bimbingan), observasi,
belajar mandiri

14
Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur
Pembelajaran Klinik
Penugasan tertulis : Penugasan yang dibuat Mempersiapkan 1. Sebelum mahasiswa praktik
laporan pendahuluan, secara tertulis pengetahuan yang klinik mahasiswa membuat
penugasan tertulis harus dimiliki sebelum laporan pendahuluan sesuai
lainnya mahasiswa melakukan dengan kasus yang akan
praktik dikelola
klinik 2. Laporan pendahuluan dibuat
sesuai lampiran
3. Penugasan tertulis lainnya
diberikan secara individu
oleh pembimbing jika
dianggap perlu
Konferensi Diskusi kelompok Prekonferensi diskusi 1. Tentukan tujuan

(Bimbingan) Klinik untuk membahas askep untuk mengetahui konferensi
masing – masing kasus persiapan mahasiswa 2. Pada prekonferensi
kelolaan dan rencana kegiatan pembimbing klinik
setiap harinya menanyakan kesiapan
mahasiswa terhadap kasus
kelolaannya 3.
Peserta diskusi
(mahasiswa) diminta
untuk berpartisipasi
dalam setiap diskusi
4. Pada post conference
mahasiswa
menyampaikan evaluasi
asuhan yang telah dilakukan
dan peserta yang lain
dimotivasi untuk
menanggapi atau bertanya
5. Mahasiswa atau
pembimbing menyampaikan
kesimpulan konferensi
Penugasan Klinik Penugasan yang Memberikan 1. Mahasiswa mengamati tim
diberikan kesempatan 2. kesehatan lainnya dalam
berhubungan dengan mahasiswa untuk 3. memberikan
kegiatan klinik. berpikir kritis dan pelayanan ke klien
Penugasan dapat peduli terhadap Mahasiswa mendiskusikan
berupa kolaborasi lingkungan hasil pengamatannya
dengan tim kesehatan sekitarnya Mahasiswa atau
lainnya pembimbing
menyampaikan kesimpulan
diskusi

15
Belajar mandiri Belajar mandiri Memberikan 1. Mahasiswa menentukan
adalah proses kesempatan pada 2. tujuan belajar mandiri
belajar klinik mahasiswa untuk Mahasiswa meminta
dimana mahasiswa meningkatkan rasa umpan balik dari
melakukan percaya diri bertindak pembimbing terhadap
pemberian asuhan sebagai pengalaman yang telah
keperawatan dengan profesi dalam dipelajari.
menggunakan sumber memberikan asuhan
– sumber yang ada keperawatan
tanpa kehadiran
pembimbing klinik
3.3. PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK

Kegiatan praktik keperawatan Gawat Darurat dilakukan selama empat (4)
minggu termasuk kegiatan pelatihan BTCLS dan ujian . Secara umum kegiatan dan
proses pembelajaran klinik dapat dilihat pada tabel rancangan pembelajaran dibawah
ini.
MG I MG II MG III MG IV
KAMPUS IGD IGD/ICU/ICCU ICU/ICCU
Pelatihan Pre & post Pre & post Pre & post
BTCLS** Conference cpnference conference
Penugasan klinis (LP Penugsan klinis Penugasan klinis
& kasus (resume kasus) Ronde
Supervisi Supervisi
Evaluasi* Evaluasi *
*) evaluasi gerbong KGD dilakukan di salah satu ruangan IGD dan tiap
mahasiswa
**) bagi mahasiswa yang telah memiliki sertifat BTCLS atau yang sederajat dan
masih berlaku maka tidak wajiba mengikuti pelatihan dan akan praketk di
IGD/ICU/ICCU
Sedangkan proses kegiatan parektek setiap minggu dapat dilihat pada skema berikut
ini
MINGGU I
Hari 1 Hari II Hari III Hari IV Hari V Hari VI
Pelatihan Pelatihan Pelatihan Pelatihan Pelatihan Kontak Program

16
BTCLS BTCLS BTCLS BTCLS BTCLS Orientasi Lahan
MINGGU II - IV : IGD/ICU/ICCU
Hari 1 Hari II Hari III Hari IV Hari V
Perkenalan dgn Pre conference Pre conference Pre conference Menyelesaikan

preseptor lahan Mengambil 1 kasus Mengambil kasus Mengambil 1 kasus pembautan laporan
Pre conference kelolan kelolan kelolan Diskusi dan simulasi
Pra interaksi Melakukan Melakukan Melakukan tindakan dengan pembimbing
(membaca status implementasi implementasi sederhana-kompleks
pasisen) sederhana sederhana Membuat resume
Menyerahkan LP Membuat resume Membuat resume kasus+ membuat
KGD + Tindkan kasus+ membuat kasus+ membuat pathway
Mengambil kasus 1 pathway pathway Evaluasi tindakan dan
kasus kelolan Evaluasi tindakan proses kep
Membuat resume Post conferens dan proses kep Post conferens
kasus + membuat Post conferens
pathway
Post conferens
MINGGU III : IGD & ICU/ICCU
Hari 1 Hari II Hari III Hari IV
Pre conference Pre conference Perkenalan dgn Pre conference

Mengambil kasus 1 kasus Mengambil 1 kasus preseptor lahan Menyerahkan LP kasus
kelolan kelolan Pre conference Implementasi dan
Membuat resume kasus+ Melakukan Pra interaksi (membaca evaluasi kasus
membuat pathway implementasi status pasisen) Post conferens
sederhana-kompleks Menyerahkan LP ICU
Melakukan implementasi Membuat resume Membuat kontrak
sederhana-kompleks kasus+ membuat pengkajian
Evaluasi tindakan dan pathway Menetapkan diagnosa
proses kep Evaluasi tindakan dan Membuat rencana kep
Post conferens proses kep Post conferens
Post conferens
V. STRATEGI PELAKSANAAN PRAKTIK

Strategi ini dibuat sebagai acuan dan membantu pelaksanaan kegiatan praktek profesi ners
agar dapat berjalan sesuai dengan program yang telah dibuat
7.1. Persiapan
1. Penyusunan jadwal praktek mahasiswa dan pembimbing

17
2. Kontrak program antara pembimbing akademik dan pembimbing lahan
3. Pengarahan program praktek pada mahasiswa
4. Persiapan administrasi : absensi mahasiswa dan format penilaian klinik
7.2. Pelaksanaan
1. Mekanisme kegiatan mahasiswa adalah :
a. Mahasiswa dinas selama 4 hari ( Senin sampai kamis )
b. Mahasiswa akan melaksanakan praktik di 2 tatanan lahan yaitu tatanan rumah sakit
( minggu ke 1 dan 2 pada masing-masing gelombang) dan tatanan laboratorium
kampus (gelombang ke 4 untuk semua gelombang)
c. Orientasi ruangan dilakukan pada hari pertama praktek
d. Penugasan pada mahasiswa selama praktek meliputi :
1). Laporan pendahuluan :
- Laporan pendahuluan dibuat di hari pertama dinas dimasing-masing ruangan
tentang ruang IGD/ICU dan peran perawat di ruang IGD/ICU
- Laporan pendahuluan kasus di Ruang IGD 1 kasus/mahasiswa/minggu .
(diusahakan tiap mahasiswa berbeda kasus)
- Laporan Pendahuluan Kasus di Ruang ICU : dibuat pada hari ke-2
berdasarkan kasus kelolaan
Laporan pendahuluan yang dibuat berdasarkan referensi dan mahasiswa harus
memahami apa yang ada dalam laporan pendahuluan
2). Laporan resume (ruang IGD) :
Laporan resume individu dibuat tiap hari , dikumpulkan kepada pembimbing
klinik/institusi keesokan harinya. Untuk format askep ini dapat difoto copy
sesuai dengan kebutuhan dengan ketentuan :
- Masing-masing mahasiswa mengambil 1 kasus /hari untuk di IGD
- Pasien yang diambil harus dengan label merah atau kuning, diusahakan
pasien yang diambil setiap hari berbeda kasus
- Kegiatan: kasus diambil mulai dari triase, yaitu menerima pasien baru dan
ikut melakukan triase dan menentukan label pada pasien tersebut, pasien
diikuti sampai ruang tindakan, melakukan asuhan keperawatan pada
pasienn tersebut sesuai dengan kasusnya sampai pasien diputuskan untuk
pulang, dirawat, dirujuk atau meninggal

18
- Saat pasien keluar IGD: jika pasien tersebut pulang lakukan pendidikan
kesehatan sesuai dengan kebutuhannya, jika dirawat mahasiswa ikut
dalam tranposrtasi sampai ke ruangan dan melakukan operan dengan
perawat di ruangan. Jika pasien dirujuk maka mahasiswa ikut dalam
mempersiapkan pasien sebelum dilakukan rujukan
a. Untuk laporan di ruang ICU menggunakan format pengkajian dan asuhan
keperawatan ruang intensif . Setiap mahasiswa mengelola 1 kasus utama dan 1
kasus resume.
b. Kegiatan di laboratorium kampus pada gelombang 4 difokuskan pada
pencapaian kompetensi SOCA kasus kelolaan dan atau pencapaian kompetensi
skill yang belum didapatkan di tatanan lahan praktik
c. Jurnal Reading: tugas kelompok. Tiap kelompok mencari satu jurnal terbaru
tentang asuhan keperawatan gawat darurat atau keperawatan kritis dan sudah
selesai pada minggu terakhir pada masing-masing gelombang praktek
2. Mekanisme kegiatan pembimbing

a. Pembimbing melakukan pre confrence, case confrence atau post confrence saat
bimbingan, baik dilakukan oleh pembimbing akademik maupun pembimbing
ruangan
b. Membimbing dalam penyusunan proses keperawatan gawat darurat sesuai dengan
kasus yang diambil oleh mahasiswa dalam bentuk konference dan response
c. Mengkoreksi laporan individu meliputi LP dan resume kasus
d. Membimbing pada kemampuan skill/psikomotor (Bedside teaching) khususnya
oleh pembimbing klinik
e. Menandatangani lembar target sesuai dengan ketrampilan yang didapat oleh
mahasiswa
f. bimbingan akan dilakukan setiap hari baik oleh pembimbing akademik atau
pembimbing klinik.

19
BAB 4
EVALUASI PENILAIAN
4.1. Tujuan
1. Mengetahui sejauh mana pencapaian peserta didik dalam penerapan asuhan
keperawatan anak di lahan praktek
2. Menilai kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses asuhan keperawatan pada
anak dalam konteks keluarga
4.2. Mekanisme Evaluasi
Evaluasi dilakukan selama proses kegiatan praktik profesi ners dengan ketentuan :
1. Evalasi kompetensi berupa evaluasi terhadap 3 jenis intervensi keperawatan yang
dilakukan oleh mahasiswa selama dinas di ruang IGD atau ICU dan dinilai oleh
pembimbing institusi dan atau pembimbing klinik.
a. Mahasiswa akan diresponsi sebanyak 2 kali saat akan supervise Tindakan yaitu
sebelum dan setelah selesai melakukan intervensi keperawatan
b. Intervensi yang akan disupervisi merupakan intervensi pada pasien kelolaan dan
bagian dari proses Keperawatan
c. Apabila mahasiswa dianggap gagal dalam menempuh ujian stase diadakan ujian
ulang di lain waktu yang berbeda dengan kasus yang sama dan dilaksanakan di
Laboratorium Kampus
d. Apabila dibutuhkan alat – alat laboratorium, mahasiswa dapat meminjam kepada
laboratorium akademik sehari sebelumnya
2. Evaluasi asuhan keperawatan dalam bentuk SOCA. Mahasiswa mempresentasikan
salah satu kasus yang telah dikelola dan kemudian dilakukan klarifikasi dengan
pembimbing soca. Pembimbing SOCA akan diatur kemudian
3. Proses penilaian dilakukan melalui metode observasi, ujian lisan, peer group and desk
evaluation
- penilaian penampilan klinik di RS 10 %
- penilaian pencapaian target 20 %
- penilaian laporan pendahuluan 10 %
- penilaian resume kasus & asksep 20 %
- penilaian supervisi kompentesi 40%
Nilai batas lulus yaitu 71 atau 3.25

20
BAB 5
PENUTUP
Demikian uraian Program Praktik Profesi Ners Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis
untuk mahasiswa Prodi Profesi Ners Stikes Bani Saleh disusun. Insyaa Allah program ini
dapat dijadikan sebagai pedoman dalam kegiatan praktik.
Bekasi, 1 Juni 2021.

Mengetahui Koord Mata Kuliah
Ka. Jurusan Keperawatan
Puji Astuti, M.Kep.Sp.Kep.MB Ns. Puji Astuti, M.Kep.Sp.Kep.MB

21
Daftar Pustaka
ACLS, 2010. AHA, __________________, USA

Apostolakus, Michael dan Papadakos, 2001. The Intensive Care Manual. New York : Mc
Graw Jill
ATLS, 2000, ________________________, USA
BTCLS, 2013 , Gadar Medik Indonesia.
Black, Joyce M; Hawks, Jane H (2012) : Medical Surgcal Nursing, Clinical Management for
Positif Outcome 7th (terj) , Jakarta : EGC.
Dolan, 19965, Critical Care Nursing, Clinical Management Thorugh the Nursing Process, 2nd
edition, Philadelphia, Davis Co.
Dossey, BM, 1992. Critical Care Nursing, Body Mind Spirit, 3rd edition, Philadelphia: JB.
Lippincot.
HudaK & Galo, 1995. Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik, Alih Bahasa: Alenidekania,
Jakarta: EGC.
Lyne, AT and Joseph KD, 1994, Critical Care Nursing Diagnosis and Management, ST
Louis: Mosby Co.
PPPI Diktat BTCLS
Sodeman, 1991. Patofisiolgi. Alih Bahasa Andri Hartono, Jakarta: Hipokrates
Prigings & Chambers. 2008. Acute medicine : A Practical guide to Management of Medical
Emergency. Black Well Publishing

22
KETENTUAN UMUM PRAKTEK
TATA TERTIB PRAKTEK

1. Ketentuan Umum
a. Setiap praktikan wajib mengikuti praktek belajar yang diadakan di lahan praktek
yang sudah ditentukan
b. Setiap mahasiswa wajib mengikuti praktek belajar klinik dengan kehadiran 100%
c. Semua praktikan wajib mengisi absent datang dan pulang yang sudah disediakan
oleh institusi
d. Tidak masuk praktek tanpa alasan yang jelas atau izin praktek harus mengganti
praktek dua kali lipat dari hari yang ditinggalkan .
e. Jika tidak masuk praktek dengan alasan sakit harus membawa surat sakit dari
dokter dan mengganti praktek sesuai dengan ketidakhadirannya
2. Ketentuan khusus
a. Mahasiswa harus datang tepat waktu dilahan praktek
• Dinas pagi : Pukul 0700 – 1300 WIB
• Dinas sore : Pukul 12.300 – 17.300 WIB
b. Seragam dinas : warna dan motif sesuai dengan peraturan STIKES Bani
Saleh,dan dilengkapai dengan APD level 2 yang terdiri dari masker N 95 atau
masker medis (double), gown, apron plastic, handscone , face shield dan
handsinitizer
c. Memakai name tag dari rumah sakit dan logo institusi
d. Penampilan :
1) Mahasiswa Putra
• Rambut bersih dan rapi tidak boleh melewati krah baju
• Bagi yang berkumis harus rapi
• Tidak boleh memakai cincin, baik yang terbuat dari emas ataupun dari
bahan lain kecuali jam tangan
• Kuku tidak boleh panjang harus dipotong pendek
2) Mahasiswa Putri
• Rambut harus rapi dan tertutup jilbab
• Jika Make-up harus sederhana tidak boleh mencolok
• Tidak memakai kalung dan cincin baik yang terbuat dari emas ataupun
23
bahan lainnya kecuali jam tangan
• Kuku harus dipotong pendek dan tidak boleh memakai cat kuku
e. Jika ada mahasiswa yang tidak memenuhi ketentuan praktek misalnya datang
terlambat lebih dari 30 menit, maka praktek pada hari tersebut dianggap gagal dan
diwajibkan untuk menggantinya di hari kemudian dengan bukti telah mengganti
praktek dari pembimbing klinik.
f. Selama praktek di ruangan/bangsal tidak diperkenankan meninggalkan ruangan
tanpa izin dari pembimbing ruangan / Instruktur Ruangan
g. Selama memakai pakaian dinas, tidak diperbolehkan makan / jajan di sembarang
tempat (misal : jajan di pinggir jalan)
h. Harus menunjukkan sikap sebagai seorang perawat professional (budi pekerti
baik, berdedikasi tinggi, jujur, ramah dan bertanggung jawab) sesuai janji
mahasiswa
i. Harus mengikuti dan mentaati peraturan dan tata tertib yang berlaku di ruangan
atau Rumah Sakit
j. Bila ada mahasiswa yang sakit pada saat praktek / dinas harus melapor ke
pembimbing / Instruktur ruangan
k. Setiap mahasiswa pada saat praktek wajib membawa nursing kit, alat tulis dan
buku sumber.
l. Laporan diserahkan satu minggu sesudah praktek berakhir. Keterlambatan
mengumpulkan laporan akan mengurangi nilai 0,5 % perhari. Untuk laporan
kelompok dibuat rangkap 2 yang diserahkan pada institusi pendidikan dan lahan
praktek.
m. Mahasiswa wajib mematuhi protocol Kesehatan yang berlaku
SANKSI
Setiap pelanggaran tata tertib akan dberikan sanksi akademik berupa teguran,
pengurangan nilai sampai dengan tidak lulusnya mata ajar

24
PROTOKOL KESEHATAN DI RUMAH SAKIT/LAHAN PRAKTEK
1. Instrumen Self Asssesment Resiko Covid 19
Nama :
Tanggal :
Demi Kesehatan dan keselamatan bersama di tempat kerja, anda harus JUJUR dalam
menjawab pertanyaan di bawah ini
Dalam 14 hari terakhir, apakah anda pernah mengalami hal-hal berikut:
1. Mahasiswa harus membekali diri dengan alat proteksi diri (APD) yaitu gown,
handscoen, masker, faceshield, dan membawa handsanitizer.

25
2. Mahasiswa meningkatkan daya tahan tubuh dengan istirahat yang cukup, olah raga dan
mampu kelola stres, dan makan-makanan yang bergizi
3. Perlengkapan kerja mahasiswa yang perlu diperhatikan untuk mencegah transmisi
Covid-19:
a. Tidak menggunakan perhiasan sama sekali
b. Tidak memakai lanyards/card holder untuk name tag karena mudah terkontaminasi
c. Bagi peserta didik perempuan yang tidak berjilbab, rambut diikat rapi
d. Bagi peserta didik laki-laki memakai seragam dinas lengan pendek
e. Barang-barang yang digunakan misal pulpen, perlengkapan pemeriksaan kesehatan
pribadi, HP dibersihkan dengan alkohol setiap kali penggunaan.
4. Ronde bed side di seluruh unit jika sangat diperlukan dilakukan dengan hanya melibatkan
peserta didik yang merawat pasien
5. Menerapkan “social distancing” di RS maupun di komunitas
6. Mahasiswa harus menjaga kerahasiaan identitas pasien, tidak membicarakan mengenai
pasien di area umum, tidak mempublikasikan masalah internal di media sosial. Apabila
ada masukan khusus untuk perbaikan, dapat disampaikan melalui Ketua Program Studi
dan Komkordik.
7. Pada fase perjalanan mahasiswa wajib mengguakan masker, jaga karak di transportasi
umum, tidak menyentuh muka, tidak menyentuh fasilitas umum, gunakan pembayaran non
tunai
8. Sampai dirumah, mahasiswa harus: mandi, ganti baju, bersihkan peralatan yang dibawa
(handphone, kacamata, tas, dll)
9. Upaya menjaga kesehatan mental (diadaptasi dan modifikasi dari WHO)
a. Memilah dan memilih informasi dari sumber yang terpercaya saja
b. Menghindari pemberitaan yang menyebabkan kecemasan atau kepanikan, lebih
mengutamakan berita mengenai langkah-langkah persiapan yang perlu dilakukan
sebagai tenaga medis
c. Mencari informasi pada waktu spesifik, misal 1-2 kali sehari saja
d. Senantiasa berdoa kepada Tuhan YME agar diberikan kesehatan dan kekuatan.

26
DAFTAR NAMA MAHASISWA NERS STASE KGD DAN KRITIS
NO GEL / NAMA PEMBIMBING NAMA MAHASISWA

KLP
1 CINDI AMELIA
Ns. Puji Astuti, M. FANNY MAULIDA RAHMAH
Gel 1 :
Kep., Sp. Kep. MB MUHAMMAD NAUFAL AKBAR
KLP III RAHMAWATI
SRI LESTARI WAHYUNI
TUTI ALAWIYAH
2 DINDA NURSYIAM ARROMAH
Ns. Achmad Fauji, GITA ROSALINA
M. Kep., Sp. Kep. MB RISSA SHELA PUSPITASARI
AYU ICI KUMALA DIARTI
YOGA
LAILI HIDAYATI
3 FATIHAH
Ns. Ashar Prima, FITRIANI ZAHARA PRAWESTRI
Gel II / GITA MIFTANIA
M.Kep
KLP I IIN HUMAEROH
EKO PRANCISKO
DADANG SUTISNA
ADANG ISKANDAR
CICI PARAMIDA
VIVI PRAGUSTILA
4 Ns. Hani Fauziah, NENENG LILAH
M.Kep REGGY SATRIO PUTRO
YUNI YULIA
SAEPUL HIDAYAT
Ns. Puji Astuti, M. DHEA RIYADI
Gel III /
5 Kep., Sp. Kep. MB FATHIA NUR BARKAH
Klp II RIZCA CHOLIDATUN NI"MAH
UMI HANIFAH
MARIA DIANA LUJU
Ns. Achmad Fauji, DESANTA SIBERO SARI
AINNURRAHMAH KAMILA
M. Kep., Sp. Kep. MB AMEFA KRISMON TIKA
6
OKTAVIA BUDIANTI
LULU ILMAKNUN
PIANI

27
LAMPIRAN

28
Kode Etik Perawat Indonesia
PERAWAT DAN KLIEN
1. Perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan menghargai harkat dan martabat

manusia, keunikan klien, dan tidak terpengaruh oleh pertimbangan kebangsaan, kesukuan,
warna kulit, umur, jenis kelamin, aliran politik dan agama yang dianut serta kedudukan
sosial
2. Perawat dalam memberikan pelayanan senantiasa memelihara susunan lingkungan yang
menghormati nilai-nilai budaya, adat istiadat dan kelangsungan hidup beragama dan
individu, keluarga dan masyarakat
3. Tanggung jawab utama perawat adalah kepada mereka yang membutuhkan asuhan
keperawatan
4. Perawat wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahui sehubungan dengan tugas
yang dipercayakan kepadanya kecuali jika diperlukan oleh yang berwenang sesuai dengan
ketentuan hukum yang berlaku
PERAWAT DAN PRAKTIK
5. Perawat memelihara dan meningkatkan kompetensi di bidang keperawatan melalui belajar

terus menerus
6. Perawat senantiasa memelihara mutu pelayanan kesehatan yang tinggi disertai kejujuran
profesional dalam menerapkan pengetahuan sera keterampilan keperawatan sesuai dengan
kebutuhan individu, keluarga dan masyarakat
7. Perawat dalam membuat keputusan didasarkan pada informasi yang adekuat dan
mempertimbangkan kemampuan serta kualifikasi seseorang bila melakukan konsultasi,
menerima delegasi dan memberikan delegasi kepada orang lain
8. Perawat senantiasa menjunjung tinggi nama baik profesi keperawatan dengan selalu
menunjukkan perilaku profesional

29
PERAWAT DAN MASYARAKAT
9. Perawat mengemban tanggung jawab bersama masyarakat untuk memprakarsasi dan
mendukung berbagai kegiatan dalam memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat
PERAWAT DAN TEMAN SEJAWAT

10. Perawat senantiasa memelihara hubungan baik antara sesama perawat dengan tenaga
kesehatan lainnya, baik dalam memelihara keserasian suasana lingkungan serta kerja
maupun dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan serta menyeluruh
11. Perawat bertindak untuk melindungi klien apabila pelayanan kesehatan dan keamaan
klien tercantum oleh setiap orang yang tidak kompeten, tidak etis, dan praktik yang ilegal
12. Perawat mempunyai peran utama dalam menentukan standar pendidikan dan pelayanan
keperawatan serta menerapkannya dalam kegiatan pelayanan dan pendidikan keperawatan
13. Perawat berpartisipasi dalam berbagai kegiatan pengembangan inti pengetahuan
14. Perawat berpartisipasi dalam upaya profesi untuk membangun dan memelihara kondisi
kerja yang kondusif demi terwujudnya asuhan keperawatan yang bermutu tinggi
Kode Etik Perawat Gawat Darurat

Kode etik Perawat Gawat Darurat (Emergency Nurses Association, 1966):
1. Memberikan perawatan dengan kasih sayang, menghormati harkat martabat manusia,
serta keunikan individu
2. Senantiasa memelihara kompetensi sebagai bentuk pertanggungjawaban terhadap praktik
keperawatan gawat darurat
3. Bertindak melingungi klien ketika keamanan dan kesehatan klien terancam oleh pihak
lain yang tidak kompeten, tidak etis atau praktik tidak syah
4. Membuat pertimbangan yang matangd alam menerima tanggung jawab, mendelegasikan
dan mencari konsultasi
5. Menghormati hak individu akan kepribadian (privacy) dan kerahasiaan (confidenciality)
6. Terus menerus belajar, melaksanakan dan meningkatkan pengetahuan
7. Bekerja sama dengan profesi kesehatan masyarakat dan bangsa

30
PENCAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK
Target Tgl : Tgl : Tgl :

No Tindakan
Pasien Paraf Pasien Paraf Pasien Paraf
Initial Assessment : primary
1 6x
survey dan secondary Survey
2 Resusitasi jantung paru 1x

3 Bantuan Nafas buatan
4 Pemasangan Collar Neck 1x
Melakukan pembebasan jalan
nafas
5 a. Posisi (head tild, chin lift, jaw 4x
trust)
6 b. OPA/NPO/Mayo 1x
7 c. Suction 4x
8 Perawatan ETT 1x
Pemberian terapi oksigen:
9 a. Nasal kanul / Binasal kanul 8x
10 b. Simple mask 3x
11 c. Rebreathing mask 2x
12 d. Non rebreathing mask 2x
13 Mengambil spesimen AGD dan 2x
menginterpretasikan hasil
14 Tindakan Habitual "Stop 1x
Bleeding" : Verban tekan,
Torniquet
15 Hecting 1x
16 Immobilisasi pada klien dengan 2x
faktur
17 Mengikuti tindakan resusitasi 2x
cairan pada pasien syok
hipovolemik
18 Mntau intake output cairan
19 Mengikuti tindakan pemasangan 1x
CVP dan monitoring CVP
20 Mengikuti pemasangan monitor 4x
EKG
21 Membaca Analisa hasil 2x
perekaman EKG
Mengikuti pemasangan 1x

31
22 WSD/CTT dan monitoring pasca
pemasangan
23 Rehindrasi cairan/pemasangan 4x
infus
24 Memasang kateter 2x
25 Memasang NGT 2x
26 Bilas lambung 1x
27 Membantu pelaksanaan 1x
manejemen SKA
28 Melakukan penghentian 1x
perdarahan
29 Penanganann Keracunan 1x
30 Menghitung dosis obat dengan 2x
pemberian lewat syring pump
31 Permberian obat melalaui syiring 2x
pump
32 Pemberian obat-obatan (obat- 2x
obatan kagawatan
33 Melakukan pemasangan 1x
bidai
34 Melakukan perawatan luka 1x
bakar
35 Memberikan suntikan ATS 2x
36 Penanganan Trauma benda 1x
asing
37 Melakukan skin test 1x

32
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
A. IDENTITAS KLIEN
Nama Pasien….. Umur…. No.RM :
Nama Keluarga ........................................

Agama ......................................................
Pekerjaan .................................................
Alamat Kantor ......................................... Telp……………..
Alamat Rumah ........................................
................................................................. Telp………………………………
Diagnosa Medik :
Datang ke RS tanggal : pukul:
Saat masuk IGD :  berjalan ,  mengunakan alat bantu : kurisi roda/blankar)
 tidak sadar
B. PENGKAJIAN
Keluhan Utama :
ANAMNESA : (Kronologis Kejadian/Injury Mechanism)
Pengkajian keperawatan Diagnosa Tindakan keperawatan

A = Airway Aktual Membersihkan jalan nafas
Bebas Resiko Memberikan posisi nyaman fowler
Tidak bebas Bersihan jalan nafas / semi fowler
Pangkal lidah jatuh  tidak efektif Mengajarkan teknik batuk efektif
Sputum  Melakukan pengisapan lendir
Darah  Memasang oro/ naso faringeal
Spasme  airway
Benda asing 

33
Suara nafas: Melakukan auskultasi paru secara
Normal  periodic
Stridor  Memberikan posisi miring mantap
Tidak ada suara napas  jika pasien tidak sadar
Melakukan jaw thrust, chin lift
Lain-lain
B = Breathing Aktual Mengobservasi frekwensi, irama

Pola nafas: Resiko kedalaman suara nafas
Anpeu Dyspneu Pola nafas tidak Mengobservasi penggunaan otot
Bradipneu Takhipneu efektif bantu pernafasan
Orthopneu Memberikan posisi semi fowler
Aktual jika tidak ada kontra indikasi
 Frewensi pernafasan Resiko Memperhatikan pengembangan
.................... x/mnt Bersihan Jalan dinding dada
Nafas Melakukan fisioterapi dada jika
Bunyi nafas:
tidak ada kontra indikasi
Vesikuler Whezing
 Gagal nafas Kolaborasi: pemeriksaan O2 dan
Stridor Ronchi
Irama Nafas:  Henti nafas pemeriksaan AGD
Teratur Tidak teratur Lain-lain……..

Penggunaan otot Bantu Nafas
Retraksi dada Cuping
Hidung
Jenis pernafasan :
Pernafasan dada :
Pernafasan perut
Lain-lain……
C = Circulation
Aktual Mengawasi adanya perubahan
Akral :
Resiko warna kulit
Hangat Dingin Perubahan perfusi Mengukur tanda-tanda vital
Pucat:  Ya  Tidak jaringan perifer Mengkaji kekuatan nadi perifer
Cianosis: Ya  Tidak Mengkaji tanda-tanda dehidrasi

34
Pengisian Kapiler Mengobservasi keseimbangan
< 2 detik > 2 detik Aktual cairan
Nadi : Teraba  Tidak teraba Resiko Meninggikan daerah yang cedera
Tekanan darah ........….mmHg Volume cairan jika tidak ada kontraindikasi
MAP ................. mmHg tubuh kurang dari Memberikan cairan peroral jika
kebutuhan memungkinkan
Perdarahan : Ya Mengkaji tanda-tanda dehidrasi
Tidak Mengkaji tanda-tanda vital,
Jika Ya……….cc tingkat kesadaran
Lokasi perdarahan……….. Memberikan cairan peroral jika
masih memungkinkan hingga
Kelembaban kulit : Lembab 2000-2500 cc/hr
Kering Memberikan cairanIntra Vena
Turgor Normal Kurang Memonitor perubahan turgor,
membrane mukosa dan kapilary
Adanya riwayat kehilangan cairan refill
( ) Diare, ( ) muntah, ( ) luka Memonitor intake –output caitan
bakar () perdarahan setiap jam: pasang katetel dll
Menyiapkan alat-alat untuk
Lain-lain pemasangan CVP jika diperlukan
Memonitor CVP & perubahan nilai
elektrolit tubuh
Kolaborasi:
Melakukan infus dengan jarum
yang besar 2 line
Menyiapkan pemberian tranfusi
darah jika penyebabnya
perdarahan, koloid jika darah
transfusi susah didapat
Lain-lain……..
D = Disability Aktual Mengkaji karakteristik nyeri

Resiko Mengukur tanda-tanda vital
Tingkat kesadaran: Perubahan perfusi Mengobservasi perubahan tingkat
Nilai GCS dewasa jaringan serebral kesadaran
:E: M: V:
35
Meninggikan kepala 15-300 jika
Pada anak : A V P U tidak ada kontra indikasi
Pupil  Normal, Mengobservasi kecukupan cairan
Respon cahaya +/-
Ukuran pupil: Isokor Kolaborasi:
An Isokir Pemberian oksigen
Diameter O1mm O 2 mm Pemasangan infuse
O 3 mm O 4 mm Monitor hasilAGD dan laporkan
Penilaian Ekstremitas hasilnya
Sensorik  Ya Tidak Memberikan terapi sesuai indikasi
Motorik Ya  Tidak Lain-lain…….
Kekuatan otot / Skala Lovetts
Lain-lain………..
E = Esposure Nyeri Mengkaji karakteristik nyeri,

Adanya trauma pada daerah….. (akut/kronis) gunakan pendekatan PQRST
Adanya jejas / luka pada daerah… Mengajarkan teknik relaksasi
- Ukuran luas cm2 Membatasi aktifitas yang
- Kedalaman luka: meningkatkan intensitas nyeri
Lain-lain………….
Kolaborasi untuk pemberian
terapi
( ) analgetik, ( ) oksigen ( ) Infus
( )perekaman EKG
Lain-lain….
F. Fahrenheit (Suhu tubuh) Aktual Mengobservasi suhu tubuh, TTV,

Suhu …….0C Resiko kesadaran, saturasi oksigen
Lamanya terpapar suhu Hyperthermia Membuka pakaian (mengaja
Panas/dingin…..jam privasi)
Riwayat pemakaian obat Melakukan penurunan suhu
Riwayat penyakit: tubuh, kompres dingin/
Metabolik evaporasi/selimut pendingin
Kehilangan cairan (cooling banket)
Penyakit SSP Mencukupi kebutuhan cairan
peroral
Lain-lain…….. Memberikan oksigen sesuai
dengan instruksi
Melakukan pengambilan darah
untuk pemeriksaan:
AGD elektrolit

36
Memberikan terapi anti piretik
Memberikan cairan melalui intra
vena
Monitor TT, tingkat kesadaran,
saturasi oksigen, irama jantung
Melindungi pasien lingkungan

yang dingin
Membuka semua pakaian pasien
yang basah
Melakukan penghangatan tubuh
pasien secara bertahap (1
oC/jam) dengan selimut
tebal/warm blanket
Mengkaji tanda-tanda cedera fisik
akibat cedera dingin: kulit
melepuh, edema, timbulnya
bula/vesikel, menggigil
Menganjurkan pasien agar tidak
menggosok/ menggaruk kulit
yang melepuh
PENGKAJIAN : SECONDARY SURVEY

Keluhan (tanda dan gejala ) : \
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Obat-obata yang terakhir dikonsumsi :
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Makanan yang terakhir dikonsumsi :
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Penyakit yang diderita :
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

37
Riwayat alergi :
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Kronologis kejadi :
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Riwayat penggunaan alkohol :

......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Riwayat penggunaan insulin :
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Riwayat Uremia :
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Riwayat Epilepsi
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Riwayat Over dosis :
......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

38
39
Tindakan Keperawatan dan Evaluasi
Form : Tindakan Keperawatan dan Evaluasi

Nama Pasien :
No. Medikal Record :
Tanggal :
Tindakan Evaluasi
Jam Paraf Jam Paraf
Keperawatan Keperawatan

40
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN INTENSIVE CARE UNIT
Nama Mahasiswa :................................................................................................................

Semester/Tingkat :................................................................................................................
Tempat Praktek :................................................................................................................
Tanggal Pengkajian :................................................................................................................
A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama inisial klien : .........................................................
2. Umur : .........................................................
3. Alamat : .........................................................
4. Pekerjaan : .........................................................
5. Agama : .........................................................
6. Tanggal masuk RS : .........................................................
7. Nomor Rekam Medis : .........................................................
8. Diagnosa Medis : .........................................................
B. PENGKAJIAN UMUM
1. Keluhan utama klien masuk ICU:
……………………………………..……………………………………………………
……….................................................................................................................................
......................
2. Riwayat Penyakit Sekarang (yi sejak klien mengeluhkan gejala pertama ketika di rumah
sampai klien dibawa ke Rumah Sakit karena keluhan tersebut tidak berkurang/malah
bertambah parah):
……………………………………………..…………………………………………
……………………………………………………..……………………………………
……………………………………………………………..…………………………
……………………………………………………………………..………………
………………………………………………………………………..…………....
3. Riwayat Penyakit Dahulu:
a. Apakah klien pernah dirawat di Rumah Sakit : Ya/tidak. Jika ya, dengan
diagnose medis apa……………….dan berapa hari dirawat………………………
4. Riwayat Sosial:
a. Apakah klien merokok : Ya/tidak. Jika ya, berapa bungkus perhari…
b. Apakah klien mengkonsumsi analgetik : Ya/tidak. Jika ya, sebutkan merknya……

41
5. Riwayat Penyakit Keluarga:
……………………………………………………………………..…………………
……………………………………………………………………..…………………
……………………………………………………………………..…………………
……………………………………………………………………..…………………
……………………………………………………………………..………………...
C. PENGKAJIAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

1. Status Nutrisi (Meliputi perbandingan antara intake sebelum dan sesudah sakit) :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
2. Status Cairan dan elektrolit (Meliputi perbandingan antara intake sebelum dan sesudah
sakit) :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
3. Eliminasi (Meliputi frekuensi BAK/BAB sebelum dan sesudah sakit, jelaskan
karakteristik BAB dan BAK tersebut, ada mual dan muntah tidak)
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
4. Aktivitas & Istirahat (Meliputi jam tidur sebelum dan sesudah sakit, adakah gangguan
tidur):
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
5. Persepsi/Kognitif (Meliputi cara pandang klien tentang penyakitnya, apakah klien
memiliki pemahaman yang cukup terkait penyakit yang diderita) :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

42
6. Psikososial (Meliputi apakah klien merasa cemas/takut tentang keadaannya sekarang):
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
7. Manajremen Koping (Meliputi bagaimana cara klien mengatasi stressor saat sakit
sekarang,
jika penyakit tidak dapat disembuhkan atau bertambah parah maka apa tindakan klien):
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
8. Keamanan (Meliputi apakah klien menggunakan alat bantu jalan, apakah pengaman di
samping tempat tidur berfungsi dengan baik, apakah tersedia selimut untuk mengatasi
cuaca dingin) :
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
D. PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS

1. AIRWAY
❖ Bebas : Ya/tidak
❖ Sumbatan (benda asing,sputum,darah,lendir) : Ya/tidak
❖ Kejang : Ya/tidak
2. BREATHING
❖ Spontan : Ya/tidak
❖ Takipnea (Nafas cepat) : Ya/tidak
❖ Wheezing (mengi) : Ya/tidak
❖ Apnea(henti nafas sementara) : Ya/tidak
❖ Dispnea (susah nafas) : Ya/tidak
❖ Lain-lain......................................................
3. CIRCULATION
❖ Nadi : kuat/lemah/teratur/tidak teratur
❖ Kulit : normal/pucat/sianosis/edema
❖ Perdarahan : ya/tidak
❖ Turgor : elastis/inelastis
❖ CRT :.........../detik

43
4. DISABILITY
❖ GCS : E.......V......M.........
❖ Kesadaran : Composmentis/somnolen/semi koma/koma/delirium (gelisah)
❖ Pupil : Miosis(pupil mengecil) / midriasis (pupil membesar) / isokor
(normal)
anisokor (tidak sama kiri kanan)
❖ Reflek cahaya : (+/+) / (-/-)
❖ Motorik : Hemiparese (lumpuh) / hemiplegi (kelemahan)
❖ Kekuatan otot :..........................................................................
E. PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Tanda – tanda vital
TD =
Nadi =
Suhu =
1. Kepala dan Leher :

a. Bagian kepala atas
✓ Hematom/post trauma : Ada/tidak
✓ Tipe rambut :..................................................
✓ Distribusi rambut :..................................................
✓ Warna rambut :..................................................
✓ Alopesia (kebotakan) : Ada/tidak
b. Mata
✓ Pupil isokor (diameter kedua pupil sama) : Ya/tidak
✓ Sklera ikterik (kekuningan) : Ya/tidak
✓ Conjungtiva anemis (pucat) : (+/+) / (-/-)
c. Telinga
✓ Cerumen : Ada/tidak . Jika ada, jelaskan:
karakteristiknya....................................................................................
✓ Terpasang alat bantu dengar: Ya/tidak. Jika ya, terpasang di telinga:
dextra/sinistra.
d. Malar / Pipi
✓ Acne (jerawat) : Ada/tidak. Jika ada,jelaskan
keadaannya.......................................
e. Hidung :
✓ Nafas cuping hidung : Ada/tidak
✓ Pilek :Ya/tidak
✓ Terpasang alat bantu nafas: ya / tidak. Jika ya,maka:
✓ Tipe:.....................ukuran pemberian:..........L/menit
f. Bibir dan Mulut
✓ Sianosis : Ya/tidak
✓ Sariawan : Ya/tidak
✓ Gigi palsu : Ada/tidak

44
✓ Mukosa bibir : lembab/kering
✓ Gangguan gigi dan gusi :Ada/tidak. Jika ada, Jelaskan
keadaannya......................................................................
g. Leher
✓ Pembesaran kelenjar tiroid (gondok) : Ada/tidak.
✓ Limfonodi (kelenjar limfe) : Teraba/tidak
✓ Nadi karotis : Teraba/tidak
2. Thorak
a. Pre-kordium (lapisan luar dinding dada yang melindungi organ jantung)
✓ Inspeksi
• Ictus cordis terlihat di intercosta 4-5 : Ya/tidak
• Luka parut (post operasi jantung) : Ya/tidak
✓Palpasi
•Ictus cordis teraba di intercosta 4-5 : Ya/tidak
✓Perkusi
•Redup (normal) : Ya/tidak
✓Auskultasi
• Bising jantung : Ada/tidak
• Bunyi S1 (lup) dan S2 (dup) : Ada/tidak,
reguler/irreguler
b. Pulmonal
✓ Inspeksi
• Retraksi (normalnya tidak ada) : Ya/tidak
• Simetris kanan dan kiri : Ya/tidak
• Ekspansi dada kanan dan kiri sama : Ya/tidak
✓ Palpasi
• Krepitasi (suara retakan tulang) : Ya/tidak
• Vocal fremitus kanan kiri sama : Ya/tidak
✓ Perkusi
• Sonor (normal) : Ya/tidak
✓ Auskultasi
• Wheezing/mengi : Ya/tidak
• Ronchi : Ya/tidak
• Vesikuler (normal) : Ya/tidak
3. Abdomen
a. Inspeksi :
✓ Datar/cembung : Ya/tidak
✓ Bekas operasi : Ada/tidak
b. Auskultasi
✓ Peristaltik :..........x/menit
c. Palpasi:
✓ Massa : Ada/tidak
✓ Turgor kulit : Elastis/inelastis
✓ Nyeri tekan di lapang abdomen : Ada/tidak
d. Perkusi:
✓ Timpani : Ada/ tidak
✓
45
4. Ekstrimitas
a. Superior (atas):
✓ Edema : Ada / tidak
✓ Infus:
• Terpasang : Di lengan dextra/sinistra
• Jenis infus : .......................................
• Faktor tetesan : ............tetes/menit
• Nyeri di area tusukan infus : Ada/tidak
✓ Nadi radialis (pergelangan tangan) :..........x/menit
✓ Palmar (telapak tangan) : Pucat/kemerahan
✓ Kekuatan otot : Kuat/lemah
✓ CRT (capilarry refill time) < 3 detik : Ya/tidak
✓ Refleks fisiologis biseps/triseps : (+/+) / (-/-)
✓ Refleks patologis : (+/+) / (-/-)
✓ Deformitas (kelainan bentuk) : Ada/tidak. Jika ada jelaskan
karakteristiknya
....................................................................................................
✓ Fraktur : Ada/tidak. Jika ada jelaskan
keadaan
umumnya........................................................................................................
.
b. Inferior (bawah):
✓ Edema : Ada/tidak
✓ Akral (bagian kaki paling bawah) : Hangat/dingin
✓ Kekuatan otot : Kuat/lemah
✓ Refleks patela : (+/+) / (-/-)
✓ Refleks patologis : (+/+) / (-/-)
5. Pengkajian Nutrisi
Hari/Tanggal :
a. A (Antropometri) meliputi BB,TB,IMT:
________________________________________________________________
_
________________________________________________________________
_
________________________________________________________________
_
b. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abormal:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

46
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
c. C (Clinical) meliputi tanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa bibir,
conjungtiva anemis/tidak:
________________________________________________________________
_
________________________________________________________________
_
________________________________________________________________
_
d. D (Diet) meliputi jenis makanan yang diberikan selama di rumah sakit:
________________________________________________________________
_
________________________________________________________________
_
________________________________________________________________
_
e. E (Enegy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifitas selama di rumah sakit:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
f. F (Factor) meliputi penyebab kenapa klien dirawat:
________________________________________________________________
_
________________________________________________________________
_
_________________________________________________________________

47
F. DATA LABORATORIUM ABNORMAL
TANGGAL JENIS
HASIL PEMERIKSAAN INTERPRETASI
DAN JAM PEMERIKSAAN

48
G. TERAPI YANG DIBERIKAN
TANGGAL JENIS RUTE

DOSIS INDIKASI
DAN JAM TERAPI TERAPI

49
H. RADIOLOGI (USG, RONTGEN)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
I. ALAT MEDIS YANG DIPAKAI OLEH PASIEN (Uraikan )

50
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
A. LapornPendahuluan tentang Ruagan

1. Definisi
2. Karakteristik ruangan
3. Karakteristik pasien ( indikasi pasien yang dirawat sampai pasien keluar)
4. Peran dan tanggung jawab perawat di ruang tersebut
B. Laporan Pendahuluan tentang Kasus

1. Pengertian dari Kasus
2. Etiologi
3. Patofisiologi ( dalam bentuk bagan)
4. Manifestasi klinik/kalsifikasi
5. Pemeriksaan penunjang
6. Penalatalaksanaan (Algoritma/clinical pathway)
7. Referensi / daftar pustaka

51
FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KOMPETENSI
STASE KGD PRAKTEK PROFESI NERS
KOMPETENSI
No Aspek Yang Dinilai
Nama Mahasiswa
Persiapan (25%)
1. Klien diberi informasi tentang prosedur yang
akan dilakukan
2. Melakukan Pengkajian berkaitan dengan
tindakan yang akan dilakukan
3. Lingkungan yang nyaman dan bersih bagi klien
4. Jenis alat yang disediakan sesuai kebutuhan
Modifikasi Alat
Pelaksanaan (50%)
1 Komunikasi dengan klien
2. Memperhatikan privacy klien
3. Koalitas alat (sterilisasi)
4. Penggunaan Alat
5. Langkah tindakan sesuai dengan urutan yang
benar
6. Langkah tindakan sesuai dengan prinsip
7. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
8. Memperhatikan kembali peralatan dan
lingkungan llien
Evaluasi (25%)
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Mendokumentasikan tindakan dengan benar
Nilai Akhir
Tanggal
Paraf

52
FORMAT PENILAIAN RESPONSI INDIVIDU
NAMA :
NPM :
TOPIK :
Nilai
No Aspek yang Dinilai Ket
1 2 3 4
1. Kemampuan menalar pertanyaan
2. Kejelasan menjawab
3. Sistematika jawaban
4. Jawaban benar / sesuai
5. Penampilan (performance)
Jumlah
Nilai Akhir :
Penilai
( ……………………….. )
Catatan :

53
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS
Nilai
No Aspek Yang Dinilai Ket
1 2 3 4
1. Pengkajian data (10%)
• Survei primer (ABC)
• Survei sekunder (pemeriksaan fisik,
pemeriksanaan diagnistic/DEFG)
2 Analisis data (10%
• Akurat relevan dengan permasalahan
• Alur berfikir logis/ilmih
• Prioritas permasalahan tepat
3 A. Diagnosa keperawatan (20%)
• Menyatakan respon manusia
• Rumusan PES
• Meliputi masalah fisik dan prikososial
4 B. Tujuan : (10%)
• Memberi arah pada tindakan keperawatan
• Kriteria keberhasilan
• Alokasi waktu sesuai
5
C. Rencana Tindakan (20% )
• Perencanaan tindakan untuk masing-
masing diagnose
• Meliputi tindakan mandiri dan tindakan
kolaboratif
• Meliputi aspek promotif, preventif, kuratif,
rehabilitative
• Rasional dari tiap-tiap tindakan ilmiah dan
etis
6 Implementasi (30%)
• Melaksanakan tindakan keperawatan
dengan kreatif sesuai rencana tindakan
yang telah dibuat

54
7 Evaluasi (10 %)
• Melakukan evaluasi terhadap proses dan
hasil tindakan keperawatan yang dilakukan
• Mendokumentasikan askep di status klien
dengan benar
• Pengumpulan tepat waktu
• Tulisan rapi dan jelas
Jumlah
Penilai,
Nilai Akhir
( ……………………….. )

55
FORMAT PENILAIAN SOCA PASIEN KELOLAAN
RS/Ruang : Nama Mahasiswa :

Hari/tanggal : 1. 3.
2. 4.
5. 6.
NILAI MAHASISWA
KOMPETENS
NO
TAHAP PENDAHULUAN
1 Kontak mahasiswa dengan pasien
2 Mempersiapkan data hasil pengkajian
dan asuhan keperawatan
TAHAP PELAKSANAAN
3 Menjelaskan kondisi pasien
berdasarkan hasil pengkajian
4 Menjelaskan diagnosa yang muncul
bersadaskan prioritas
5 Menjelaskan intervensi mandiri yang
telah dilakukan
6 Menjelaskan intervensi kolaborasi
yang telah dilakukan
7 Menjalaskan evaluasi hasil tindakan
TAHAP EVALUASI
8 Melakukan terminasi
9 Mendokumentasi hasil ronde
keperawatan
RESPONSI
10 Mampu menjawab pertanyaan
perseptor dengan jelas dan cepat
11 Mampu merespon dengan cepat dan
berfikir kritis atas arahan perseptor
NILAI :
Jumlah nilai
item pertanyaan
* Rentang nilai per item antara 1 - 4 Penilai,

Bekasi ,
( ……………………….. )

56
PENAMPILAN KINERJA (PERFORMANCE)
NAMA : NPM :
Nama Tindakan : Hari/tanggal :
Nilai
No Aspek Yang Dinilai Ket
1 2 3 4
1. Kesiapan dalam melakukan prosedur
2. Kesiapan alat dan bahan
3. Kepedulian terhadap lingkungan (keadaan
ruangan dan klien)
4. Kesiapan dalam memberikan bantuan pada
klien
5. Pengetahuan tentang rasional tindakan yang
dilakukan
6. Keterampilan dalam melakukan tindakan
keperawatan
7. Ketepatan dalam melakukan tindakan
8. Kecepatan dalam melakukan tindakan
9. Mengevaluasi respon pasien sebelum dan
sesudah tindakan
10. Kelengkapan dokumentasi
11. Kemampuan memutuskan tindakan jika
menemukan masalah
12. Penampilan umum (kerapihan diri)
Jumlah
Penilai,
Nilai Akhir
( ……………………….. )

57
SOP PENILAIAN PRAKTEK
SUCTIONING
Kompeten
No Indikator Unjuk Kerja
Ya Tidak
1. PENGKAJIAN
a. Cek perencanaan keperawatan
b. Kaji ulang apakah klien perlu tindakan suctioning
• Inspeksi
• Auskultasi
c. Kaji posisi tidur klien
2 PERENCANAAN
a. Cuci tangan
b. Persiapan alat steril
• Katheter dengan ukuran sesuai kebutuhan
• Sarung tangan steril
• Container atau kom steril
• Air atau NaCl steril
• Air atau NaCl steril
• Tongue spatel
• Kassa steril
c. Persiapan alat tidak steril
• Tabung oksigen dan isinya
• Mesin suction
• Alas
• Bengkok
• Larutan dalam botol
• Tissue
d. Persiapan klien
• Beri penjelasan kepada klien
• Atur posisi sesuai dengan kebutuhan
✓ Semifowler dengan kepala mengarah ke arah perawat
(Oropharingeal Suctioning)
✓ Semifowler dengan leher hiperekstensi, bila tidak ada
kontra indikasi (Nasopharingeal Suctioning)
✓ Lateral dengan muka menghada[ perawat (klien tidak
sadar)
3 IMPLEMENTASI
a. Baca Basmalah
b. Pasang pengalas di dada klien
c. Beri oksigen dengan konsentrasi tinggi
d. Buka paket steril dan buat area steril
e. Siapkan atau tuangkan cairan ke dalam kom steil
f. Nyalakan mesin suction
g. Pasang sarung tangan steril dengan benar

58
• Hand to hand
• Glove to glove
h. Sambungkan kateter dengan selang dari mesin dengan tangan
dominan memegang ujung selang dari mesin (bersih)
i. Tes kemampuan mesin untuk menarik cairan dengan menarik
cairan atau NaCl steril
j. Masukkan kateter perlahan-lahan pada lubang hidung yang
paling lapang, thumb kontrol biarkan terbuka. Bila diperlukan
oropharingeal suctioning, maka tindakan dilakukan setelah
penarikan dari nasopharingeal selesai dengan mengganti kateter
k. Tutup thumb control dan tarik kateter dengan arah memutar
(waktu tidak lebih dari 15-20 detik dari pertama memasukkan
kateter sampai selesai satu tarikan)
l. Bersihkan kateter dengan cara ketter dimasukkan ke dalam air
atau NaCl steril
m. Beri oksigen
n. Dengan tangan yang tidak steril matikan mesin dan dengarkan
suara nafas klien
o. Bila klien masih memerlukan penghisapan lakukan penghisapan
seperti prosedur di atas setelah 20-30 detik setelah penghisapan
pertama
p. Lipat kateter dan pegang dengan tangan steril, kemudian tang
tidak steril membuka sarung tangan steril dengan kateter bekas
tergulung ke dalamnya dan buang ke tempat yang berisi
desinfektan
q. Betulkan kembali posisi klien
r. Bersihkan daerah mulut dan hidung klien setelah dilakukan
penghisapan lender
s. Baca Hamdallah : Alhamdulillahi rabbil ‘alamin
t. Bereskan alat
u. Cuci tangan
4. EVALUASI
a. Auskultasi suara napas
b. Kenyamanan klien
c. Periksa respirasi rate dan adanya tanda-tanda sesak napas
5 DOKUMENTASI
a. Waktu
b. Jumlah sekret dan karakteristik sekret
c. Hasil pemeriksaan suara nafas dan respirasi rate
d. Nama perawat yang melaksanakan tindakan
Mengetahui
Penguji

59
PEMBERIAN OKSIGEN (NASAL CANULA / BINASAL CANULA)
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Canula nasal / canula binasal
b. Selang oksigen
c. Humidifier
d. Sumber oksigen dengan flowmeter
e. Kassa / tissue
2 PROSEDUR
a. Cuci tangan
b. Terangkan prosedur yang akan dilakukan pada klien atau
keluarganya
c. Hubungkan kanula dengan slang oksigen ke humidifier
yang sudah diisi aquabidest
d. Beri pelicin (jelly) pada kedua ujung kanula jika
diperlukan
e. Tes aliran oksigen, kalau ada aliran kemudian tutup
kembali
f. Masukkan kedua ujung kanula ke dalam lubang hidung
sedalam 1 cm
g. Fiksasi selang oksigen atau selangnya bisa diletakkan pada
kedua telinga
h. Alirkan oksigen secara perlahan dari aliran yang paling
kecil sampai aliran yang dibutuhkan untuk pasien
i. Aliran antara 1-6 liter/menit dengan konsentrasi oksigen
antara 24% - 44%
j. Periksa kanula tiap 6 – 7 jam
k. Kaji cuping, sputum dan mukosa hidung serta periksa
kecepatan aliran oksigen setiap 6 -7 jam
l. Catat kecepatan aliran oksigen, ruter pemberian dan respon
klien
m. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan
Nilai : Jumlah tindakan yang dilakukan x 100 Bekasi , .................................

Jumlah item yang dinilai
Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

60
PEMBERIAN OKSIGEN (KATETER HIDUNG)
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Canula/ kateter hidung
b. Selang oksigen
c. Humidifier
e. Kassa / tissue
f. Plester
g. Gunting
2 PROSEDUR
a. Cuci tangan
keluarganya
c. Hubungkan kanula dengan slang oksigen ke humidifier yang
sudah diisi aquabidest
d. Beri pelicin (jelly) pada kedua ujung kanula jika diperlukan
e. Tes aliran oksigen, kalau ada aliran kemudian tutup kembali
f. Masukkan kateter melalui lubang hidung yang paten sejauh
yang diperkirakan
g. Pasien dianjurkan untuk membuka mulut, kemudian apakah
ujung kateter terlihat melewati uvula, apabila melewati uvula
tarik kateter sampai ujung kateter tidak terlihat lagi, apabila
ujung kateter tidak terlihat dorong kateter sampai kelihatan, jika
ujung kateter sudah melewati ucula kemudian tarik kembali
ujung kateter sampai berada di belakang uvula
h. Gunakan plester untuk fiksasi kateter
i. Alirkan O2 secara bertahap sampai batas yang dibutuhkan
untuk pasien
j. Alirkan 1-6 liter/ menit, dengan konsistensi 24-50% tergantung
dari pola ventilasi klien
k. Setelah pasien dipastikan dapat menggerakkan kepala dengan
bebas, maka selang difiksasi
l. Catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian dan respon klien
m. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )
61
PEMBERIAN OKSIGEN (SIMPLE MASK/SUNGKUP MUKA SEDERHANA)
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Maskes oksigen sesuai dengan ukuran pasien
b. Selang oksigen
c. Humidifier
e. Kassa / tissue
2 PROSEDUR
a. Cuci tangan
b. Terangkan prosedur yang akan dilakukan pada klien
atau keluarganya
c. Hubungkan slang oksigen ke humidfier yang sudah diisi
aquabidest dengan aliran oksigen rendah
d. Tes aliran oksigen, kalau ada aliran kemudian tutup
kembali
e. Atur tali pengikat sungkup sehingga sungkup menutup
rapat dan nyaman
f. Jika perlu pakai kain kassa pada daerah yang tertekan
g. Atur aliran O2 sesuai dengan yang diinginkan. Aliran
antara 5 – 10 liter/menit dengan konsentrasi 35% - 55%
h. Catat kecepatan aliran oksigen, ruter pemberian dan
respon klien
i. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

62
PEMBERIAN OKSIGEN (NON REBREATHING MASK / SUNGKUP MUKA
DENGAN KANTONG DAN VOLVE)
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
b. Selang oksigen
c. Humidifier
e. Kassa / tissue
2 PROSEDUR
a. Cuci tangan
keluarganya
c. Hubungkan slang oksigen ke humidifier yang sudah diisi
aquabidest dengan aliran oksigen antara 8 – 12 liter/menit,
konsentrasi yang akan dihasilkan antara 55% - 90% dan
bag (kantong) harus terisi minimal 2/3 volume bag
d. Isi O2 ke dalam kantong dengan cara menekan volve
antara sungkup dengan kantong (volume kantong harus
penuh)
e. Pasang sungkup muka, yang sebelumnya aliran O2 sudah
diatur sesuai dengan kebutuhan
f. Atur tali pengikat sungkup muka sehingga sungkup
menutup rapat dan nyaman bagi pasien, bila perlu gunakan
kain kasa pada daerah yang tertekan
g. Observasi ketat bila kantong kempis
h. Catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian dan
respon klien

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

63
PEMBERIAN OKSIGEN (NON REBREATHING MASK / SUNGKUP MUKA
DENGAN KANTONG TANPA VOLVE)
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Maskes oksigen dengan kantong tanpa volve sesuai dengan
ukuran pasien
b. Selang oksigen
c. Humidifier
e. Kassa / tissue
2 PROSEDUR
a. Cuci tangan
keluarganya
c. Hubungkan slang oksigen ke humidifier yang sudah diisi
konsentrasi yang akan dihasilkan antara 35% - 60% dan bag
(kantong) harus terisi minimal 2/3 volume bag
d. Isi O2 ke dalam kantong dengan cara menekan volve antara
sungkup dengan kantong (volume kantong harus penuh)
e. Pasang sungkup muka, yang sebelumnya aliran O2 sudah
f. Atur tali pengikat sungkup muka sehingga sungkup menutup
rapat dan nyaman bagi pasien, bila perlu gunakan kain kasa
pada daerah yang tertekan
g. Observasi ketat bila kantong kempis
h. Catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian dan respon
klien

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

64
PEMBERIAN OKSIGEN (VENTURI MASK)
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
f. Selang oksigen
g. Humidifier
h. Sumber oksigen dengan flowmeter
i. Kassa / tissue
2 PROSEDUR
j. Cuci tangan
k. Terangkan prosedur yang akan dilakukan pada klien atau
keluarganya
l. Hubungkan slang oksigen ke humidifier yang sudah diisi
konsentrasi yang akan dihasilkan antara 55% - 90% dan bag
(kantong) harus terisi minimal 2/3 volume bag
m. Isi O2 ke dalam kantong dengan cara menekan volve antara
sungkup dengan kantong (volume kantong harus penuh)
n. Pasang sungkup muka, yang sebelumnya aliran O2 sudah
o. Atur tali pengikat sungkup muka sehingga sungkup
menutup rapat dan nyaman bagi pasien, bila perlu gunakan
kain kasa pada daerah yang tertekan
p. Observasi ketat bila kantong kempis
q. Catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian dan respon
klien
r. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan
Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

65
PEMASANGAN EKG (ELEKTROKARDIOGRAM)
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Mesin EKG yang dilengkapi alat
b. Jelly
c. Kerta tissue
d. Gaas/kapas alkohol
e. Kertas EKG
2 PERSIAPAN PASIEN
a. Jelaskan tujuan pemeriksaan dan hal-hal yang harus
diperhatikan saat perekaman (tidur telentang, anjurkan
pasien untuk tenang)
b. Dinding dada harus terbuka
3 PROSEDUR
a. Nyalakan mesin EKG
b. Baringkan pasien dengan tenang ditempat tidur yang
cukup luas, tangan dan kaki tidak saling bersentuhan.
c. Bersihkan dada, kedua pergelangan tangan dan kaki
dengan kapas alkohol.
d. Keempat elektroda ekstrimitas diberi jelly
e. Pasang keempat elektroda ektrimitas tersebut ke dua
pergelangan tangan dan kaki
f. Dada diberi jelly sesuai dengan lokasi untuk elektorda V1
–V6
g. Pasang elektroda dada dengan menekan karet
penghisapnya.
h. Buat kalibrasi sebanyak 3 buah
i. Rekam setiap lead 3 – 4 beat
j. Setelah perekaman semua lead, buat kalibrasi ulang
k. Semua elektroda dilepas, ,Jelly dibersihkan dari tubuh
pasien
l. Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai
m. Matikan mesin EKG
n. Catat data pasien : nama, umur, tgl lahir, tgl perekaman
dan Paraf perawat
Penguji
( _____________________ )

66
LEVAGE / BILAS LAMBUNG LAMBUNG
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Sarung tangan
b. Handuk
c. Perlak, Alas
d. Selang NGT sesuai ukuran klien
e. Stetoskop
f. Syinge 50 cc
g. Tissue
h. Kertas pH
i. Bengkok
j. Bak instrumen tertutup
k. Gelas berisi air
l. Urine bag
m. Cairan untuk irigasi
n. Kom bersih
o. Plester
p. Gunting plester
2 PERSIAPAN PASIEN
a. Datangi pasien dan beri salam terapeutik
b. Perkenalkan diri
c. Jelaskan apa yang akan dilakukan terhadap klien
d. Beri kesempatan klien untuk bertanya mengenai hal yang
sudah dijelaskan
e. Anjurkan klien untuk mau bekerja sama selama tindakan
dilakukan
f. Kontrak waktu
3 PROSEDUR
a. Cuci tangan, dekatkan alat
b. Jaga privacy klien : pasang sampingan atau tutup tirai
c. Posisikan klien emifowler kecuali ada kontra indikasi dan
letakkan handuk di dada klien
d. Tentukan tanda jika klien tidak nyama seperti mengangkat
tangan bila merasa sesak
e. Letakan tisu dan bengkok di sekitar klien
f. Rendam selang ke dalam air dingin bila selang terlalu
lembut, rendam selang ke dalam air hangat bila selang terlalu
keras.
g. Cek jalan nafas dan kepatenan nares kanan kiri klien untuk
melihat ada tidaknya obstruksi
h. Tandai selang 50 cm (A). ukur selang kembali mulai dari
ujung hidung klien ke telinga, dan dari telinga ke xipoideus
67
(B). Pertengahan ujung A dan B adalah titik optimum
panjang selang yang harus dimasukkan ke dalam gaster klien.
Olesi selang NGT dengan Jelly.
i. Masukan selang NGT tanpa tahanan sampai batas yang telah
ditandai sebelumnya. Untuk mempermudah proses insersi,
klien dianjurkan menarik nafas dalam dan menelan. Jika ada
tahanan, stop.
j. Jika sudah dimasukkan sampai batas yang telah ditandai,
masukkan 10-20 ml udara ke dalam gaster, sambil
didengarkan bunyi loop melalui stetoskop.
k. Kemudian fiksasi selang NGT dengan plester yang telah
dibelah dua tanpa terputus.
l. Aspirasi cairan lambung. Ukur pH. Masukkan kembali cairan
dengan perlahan.
m. Masukkan larutan irigasi ke dalam kom. Tariklah 30 Ml
larutan ke dalam syringe (atau sesuai dokter).
n. Pasang ujung syiringe di ujung selang. Tahan syiringe agar
menghadap ke atas dan perlahan-lahan masukkan cairan
irigasi (atau biarkan larutan mengalir sesuai gravitasi jika
diinsikasikan). Jangan mendorong larutan ke dalam tube.
o. Jika tidak bisa mengirigasi tube, reposisi klien dan usahakan
irigasi sekali lagi. Cek bersama dokter jika terjadi kegagalan
berulang.
p. Tarik sampai aspirasikan larutan ke syiringe. Lakukan
sampai bersih atau sesuai order dokter. Ukur pH kembali.
q. Sambungkan NGT dengan urine bag
r. Hitung dan catat jumlah serta deskripsi larutan irigasi dan
cairan yang dapat ditarik
4. EVALUASI
a. Alat-alat dibereskan
b. Kaji respons klien
c. Atur posisi dan kenyamanan klien
d. Mengucapkan salam
e. Cuci tangan
f. Dokumentasi (tangga pemasangan NGT, jumlah cairan yang
keluar, warna cairan yang keluar, respon klien, nama
perawat, paraf)
Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

68
BHD (Bantuan Hidup Dasar)
Kompeten
Ya Tidak
1. LANGKAH-LANGKAH SEBELUM MELAKUKAN RJP
a. Danger
Periksa kemungkinan bahaya terhadap
•Diri anda yang menolong (helper)
•Orang lain (bya stander)
•Korban / pasien (victim)
b. Cek respon
• Memastikan kesadaran klien atau korban
• Menyentuh, menggoyangkan bahu dengan lembut dan
mantap : “Pa!!! … Mas!!! … dsb
c. Minta tolong
“Tolong!!! Disini ada pasien gawat. Aktifkan emergency
system
d. Perbaiki posisi pasien
Posisi terlentang, rata dan keras
2. LANGKAH-LANGKAH RJP
a. Periksa nadi selama 10 detik
b. Pastikan tidak ada nadi
c. Lakukan Kompresi sebanyak 1 siklus
d. Airway
1) Pemeriksaan jalan nafas
• Cross finger : ibu jari diletakkan berlawanan dengan
jari telunjuk pada mulut korban
• Sweeping finger : masukkan telunjuk dengan kain
kassa pada mulut pasien
2) Membuka jalan nafas
• Head tild chin lipt : tengadah kepala menopang dagu
• Jaw trust : jika dicurigai ada fraktur servikal
e. Breathing
• Memastikan pasien tidak bernafas
• L (look) : lihat pergerakan dada
• L (listen) : dengar bunyi nafas
• F (feel) : rasakan hembusan nafas
Berikan bantuan nafas awal sebanyak 2 x dengan konsentrasi
O2 antara 16%-17%
f. Circulation
1) Memberi bantuan sirkulasi
• Kompresi jantung : letakkan tangan pada dua atau

69
tiga jari Px dengan menepuk satu telapak tangan di
atas telapak tangan yang lain
• Perbandingan 30 : 20 sebanyak 5 siklus
g. Cek nadi dan pernafasan
- Jka ada nadi dan nafas kentikan BHD
- Jika ada nadi tidak ada nafas hentkan BHD dan berikan
bantuan pernafasan 12/mnt
- Jika tidak ada nadi lakukan terus BHD
3 EVALUASI
Setelah 5 siklus
a. Jika nadi (-), RJP kembali 30 : 2 sampai 4 siklus
kemudian evaluasi kembali
b. Jika nadi (+), cek nafas dengan LLF, jika nafas (-_
berikan nafa 10-12x / menit, monitor nadi setiap saat.
c. Jika nadi (+) nafas (+)
• Pertahankan jalan nafas
• Beri posisi mantap
Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

70
PEMASANGAN INFUS
Kompeten
Ya Tidak
1. PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien
2 PELAKSANAAN
a. Cuci tangan di air mengalir
b. Persiapkan alat-alat yang dibutuhkan
• Abbocath sesuai ukuran yang dibutuhkan
• Infus set sesuai ukuran
• Cairan infus sesuai kebutuhan pasien
• Standar infus
• Torniquet
• Kapas alkohol dalam tempat tertutup
• Kasa steril
• Sarung tangan bersih, Plester, Bengkok, Gunting
verbandPegalas
c. Bawa alat-alat ke dekat pasien
d. Persiapan klien :
• Pastikan klien yang akan dipasang infus
• Pastikan cairan infus yang akan diberikan
• Pastikan jumlah kebutuhan cairan dan elektrolit klien
• Pastikan ukuran alat (abbocath dan infus set) sesuai
kebutuhan klien
• Menjelaskan prosedur kepada klien
• Menjaga privasi klien
e.
3 IMPLEMENTASI
a. Pasang infus set ke cairan
• Membuka plastik infus set dengan benar
• Tetap melindungi ujung selang steril
• Menyambungkan infus set dengan cairan infus dengan
posisi cairan infus mengarah ke atas.
• Menggantungkan cairan infus di standar infus
• Mengisi kompartemen infus set cara menekan
kompartemen tersebut.
• Mengisi selang infus dengan cairan yang benar
• Menutup ujung selang dan tutup dengan
mempertahankan keseterilan
• Cek adanya udara dalam selang infus.
b. Pasang pengalas

71
c. Pasang sarung tangan bersih
d. Pilih posisi yang tepat dan benar (memilih vena yang
besar, tidak bercabang dan berkelok-kelok)
e. Pilih vena yang tepat dan benar (memillih vena dari bagian
distal ke proksimal, vena yang dipilih vena yang besar,
tidak bercabang dan berkelok-kelok)
f. Pasang torniquet
g. Desinfeksi vena dengan teknik yang benar (bethadine
kemudian dengan alkohol dengan teknik memutar atau
dari atas ke bawah dengan usapan)
h. Buka kateter (abbocath) dan periksa apakah ada kerusakan
i. Masukan kateter pada vena yang telah dipilih dari arah
samping
j. Perhatikan adanya darah dalam kompartemen daerah
kateter, bila ada maka buka mandrin sedikit demi sedikit
sambil kateter dimasukkan perlahan-lahan.
k. Lepaskan torniquet
l. Sambungkan ujung plastik kateter dengan infus set
m. Pasang plester paja ujung plastik ketetr tapi tidak
menyentuh area penusukan untuk difikasi
n. Balut dengan kasa bethadine steril dan mnutupnya dengan
kasa steril kering
o. Pasang plester dengan benar di atas balutan dengan
mempertahankan kateter agar tidak tercabut
p. Atur tetesan infus sesuai dengan kebutuhan klien
q. Bereskan alat dan Cuci tangan
4. EVALUASI
a. Cek lima benar pemberian obat
b. Cek keamanan infus
c. Cek rasa nyaman atau respon klien
5. DOKUMENTASI
Waktu pemasangan
Vena yang dipasang
a. Cairan dan tetesan yang diberikan
b. Respon klien
c. Nomor abbocath yang dipasang
d. Nama jelas dan paraf perawat yang memasang

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

72
PEMASANGAN NGT (NASOGASTRIC TUBE)
Kompeten
Ya Tidak
1. PENGKAJIAN
a. Cek perencanaan keperawatan klien
b. Cek kemampuan klien untukbekerjasama
2. PERENCANAAN
a. Cuci tangan di air mengalir
b. Persiapkan alat-alat yang dibutuhkan
• Nasogastrik dengan ukuran yang sesuai
kebutuhan
• Sarung tangan bersih
• Tissue
• Plester
• Gunting plester
• Jelly yang larut dalam air
• Stetoskop
• Handuk mandi / alas
• Spuit 50 cc
• Bengkok
• Kassa bersih
• Penlight
• Ballpoint untuk menandai selang NGT
c. Bawa alat-alat ke dekat pasien
d. Persiapan klien
• Menjelaskan prosedur
• Mengatur posisi semifowler (bila klien sadar) atau
supine dengan kepala fleksi (bila klien tidak
sadar)
3 IMPLEMENTASI
a. Mengidentifikasi klien
b. Cek lubang hidung dengan cara menutup lubang
hidung atu persatu (bila klien sadar, suruh klien untuk
menhembuskan nafas)
c. Pasang handuk atau alas dada klien
d. Pakai sarung tangan bersih
e. Ukur panjang selang yang akan dimasukkan dengan
cara :
• Metode tradisional : ukur jarak dari ujung
hidung sampai daun telinga hingga prosesus
xipoideus sampai sternum
• Metode Hanson : pertama tandai 50 c pada
selang, kemudian lakukan pengukuran secara
73
tradisional. Selang yang akan dimasukan harus
sampai titik tengah antara 50 cm dan tanda
tradisional.
f. Tandai ukuran NGT sesuai ukuran klien
g. Lumuri ujung selang dengan jelly secukupnya
h. Masukkan selang dengan perlahan-lahan ke lubang
hidung yang paling lapang sambil menganjurkan klien
untuk menelan
i. Perhatikan respon klien :
• Batuk
• Kebiru-biruan
j. Bila ada tanda-tanda batuk dan kebiru-biruan cabut
selang dengan cepat.
k. Cek dengan menggunakan penlight apakah selang
masuk dengan benar atau menggulung disaluran
pernafasan
l. Bila selang telah masuk dengan benar maka
masukkan selang sampai batas yang telah ditandai
m. Cek dengan memasukkan udara 10-20 cc dari spuit
50 cc dan dengarkan dengan stetoskop
n. Fiksasi dengan plester dengan teknik yang benar
o. Lepaskan sarung tangan, berekan alat dan cuci
tangan
4. EVALUASI
a. Kenyamanan klien
b. Keamanan NGT
c. Pola nafas
5. DOKUMENTASI
a. Waktu pemasangan
b. Jenis dan ukuran selang
c. Cairan yang keluar dari lambung: jumlah dan
warnanya
d. Respon klien saat dipasang
e. Nama perawat yang memasang
Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

74
SUNTIK (INJEKSI)
Kompeten
Ya Tidak
1. PENGKAJIAN
a. Cek perencanaan keperawatan klien
b. Kaji ketersediaan obat dan alat
2. PERENCANAAN
a. Tentukan jumlah dan ukuran jarum serta syringe yang
tepat
b. Persiapan alat
• Alas
• Bengkok
• Kapas alkohol
• Torniquet (bila perlu)
• Obat-obatan yang diperlukan
• Pengencer (aquabidest steril atau NaCl)
• Syringe sesuai kebutuhan
c. Persiapan klien : menjelaskan prosedur
d. Mencuci tangan
3 IMPLEMENTASI
a. Cek ulang obat yang akan diberikan sesuai dengan
perencanaan (5 benar)
b. Cek label obat yang telah dipersiapkan
c. Kalkulasikan dosis sesuai kebutuhan
d. Encerkan obat dengan tepat
e. Ambil obat dengan tepat:
f. Dekati dan identifikasi klien (nama klien, bed, dan
obat yang akan diberikan)
g. Jelaskan prosedur dengan bahasa yang jelas, mintalah
klien untuk bekerjasama
h. Pasang sampiran (bila perlu, yaitu bila penyuntikkan
di tempat-tempat yang memerlukan privasi klien)
i. Gunakan sarung tangan bila menghadapi pasien
dengan penyakit menular (HIV-AIDS dan Hepatitis
B)
j. Pilih tempat injeksi yang sesuai
• Intra muscular (IM): otot deltoid, M. Femoralis
• Intra Vena (IV) : Vena Brachialis, Vena
Femoralis
• Sub Cutan (SC): otot deltoud, M. Femoralis, otot
Gluteal
• Intra Cutan (IC) : di bagian tangan yang polar
jauh dari bulu dan pembuluh darah

75
k. Bersihkan lokasi injeksi dengan alkohol dengan teknik
serkuler atau atas ke bawah sekali hapus
l. Buang kapas alkohol ke dalam bengkok
m. Biarkan lokasi kering sendiri
n. Suntikkan obat dengan sudut yang tepat:
IM : 900
IV : 450
SC : 450
IC : 0 -100/150
o. Lakukan aspirasi
p. Dorong obat secara perlahan-lahan dan tepat
q. Cabut jarum dan tekan bekas suntikan dengan kapas
alkohol
r. Bereskan alat-alat
4 EVALUASI
a. Respon klien
b. Tandai bahwa obat telah diberikan
5 DOKUMENTASI
a. Waktu pemberian obat
b. Dosis obat yang diberikan
c. Identitas klien
d. Nama perawat yang melaksanakan
Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

76
PEMASANGAN KATETER PRIA
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
Di baki
a. Sarung tangan steril 1 pasang
b. Duk bolong steril
c. Underpad / alas steril
d. Kateter steril sesuai ukuran yang dibutuhkan – 2 buah
(1 untuk cadangan)
e. Jelly
f. Syringe 10 cc + needle 1 buah
g. Urine bag 1 buah (pastikan ujung yang tidak
tersambung ke kateter sudah tertutup rapat)
h. Gantungan urine bag
i. Cairan untuk mengisi balon (aqua bidest steril) + kapas
alkohol / NaCl 0,9% 25 cc
j. Kapas savlon 6-7 buah dalam kom steril
k. Tabung spesimen untuk menampung urine (bila perlu)
l. Bengkok 1 buah
2 PERSIAPAN PASIEN
a. Datangi klien dan beri salam terapeutik
b. Perkenalkan diri
c. Jelaskan apa yang akan dilakukan terhadap klien
d. Beri kesempatan kepada klien untuk bertanya mengenai
hal yang sudah dijelaskan
e. Anjurkan klien untuk mau bekerja sama selama
tindakan dilakukan
f. Kontrak waktu
3 PROSEDUR
a.Cek status pasien apakah ada lab urine untuk hari itu
b.Cuci tangan, pastikan penerangan di ruangan cukup
c.Jaga privacy klien, pasang sampiran atau tutup tirai
d.Posisikan klien supine
e.Dekatkan alat-alat pemasangan catheter
f.Bila anda bekerja sendiri, buka alas steril dan letakkan
diantara paha pasien, letakkan alat-alat steril yang
dibutuhkan di atas alas steril tersebut sebelum memakai
gloves steril
Bila anda bekerja 2 orang, langsung pasang gloves
steril. Asisten anda yang akan mempersiapkan alat
steril yang anda butuhkan
g. Test balon apakah bocor atau tidak
77
h. Tangan non dominan dengan hati-hati regangkan
prepusium pria yang tidak disirkumsisi. Pegang penis
pada batang tepat di bawah glans. Regangkan meatus
uretra diantara ibu jari dan jari telunjuk. Pertahankan
posisi ini selama prosedur
i. Dengan tangan dominan ambil kapas savlon dan
bersihkan penis (dapat menggunakan pinset). Bersihkan
dengan gerakan melingkar dari meatus bawah ke dasar
glans. Ulangi sampai bersih dengan menggunakan 1
kapas baru setiap apusan. Buang ke dalam plastik di
bengkok
j. Pasang duk bolong steril
k. Angkat penis pada posisi pendikular terhadap tubuh
klien, lakukan transi ringan untuk meluruskan kanal
uretra
l. Pegang kateter dengan tangan dominan, masukkan
ujung kateter yang telah diberi pelumas sepanjang 12,5
– 17,5 cm ke uretra pasien. Minta pasien untuk tarik
nafas dalam dan tidak mengejan. Bila ada tahanan tarik
kateter jangan paksakan mendorong ke dalam uretra
m. Dorong sampai keluar urine setelah urine keluar
dorong kateter sekitar 5 cm lagi
n. Bila tidak ada lab urine, kateter bisa langsung di
sambung ke urina bag, bila ada lab urine ujung kateter
di taruh dalam tabung spesimen, setelah ditampung
kemudian di sambung ke urine setelah prosedur selesai
tabung spesimen diberi label kemudian langsung antar
ke lab
o. Isi balon kateter 10 – 15 cc dengan aquabidest atau
NaCl 0,9%
p. Tarik kateter perlahan sampai ada tahanan
q. Fiksasi kateter dengan plester ke paha atas klien.
Biarkan sedikit longgar
r. Gantungkan urine bag di gantungan urine
5 EVALUASI
a. Buka sarung tangan, dibereskan alat
b. Kaji respons klien dan atur posisi
c. Mengucapkan salam
d. Cuci tangan
e. Dokumentasi
Nilai : Jumlah tindakan yang dilakukan x 100 Mengetahui

Jumlah item yang dinilai Penguji
( _____________________ )

78
PEMASANGAN KATETER WANITA
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
Di baki
a. Sarung tangan steril 1 pasang
b. Perlak / dispossible under pad
c. Underpad / alas steril
d. Kateter steril sesuai ukuran yang dibutuhkan – 2 buah
(1 untuk cadangan)
e. Jelly
f. Syringe 10 cc + needle 1 buah
g. Urine bag 1 buah (pastikan ujung yang tidak
tersambung ke kateter sudah tertutup rapat)
h. Gantungan urine bag
i. Cairan untuk mengisi balon (aqua bidest steril) +
kapas alkohol / NaCl 0,9% 25 cc
j. Senter (bila perlu)
k. Kapas savlon 6-7 buah dalam kom steril
l. Tabung spesimen untuk menampung urine (bila perlu)
m. Bengkok 1 buah
n. Kantong plastik kecil untuk mengalas bengkok
o. Plester dan Gunting plester
2 PERSIAPAN PASIEN
a. Datangi klien dan beri salam terapeutik
b. Jelaskan apa yang akan dilakukan terhadap klien
c. Beri kesempatan kepada klien untuk bertanya
mengenai hal yang sudah dijelaskan
d. Anjurkan klien untuk mau bekerja sama selama
tindakan dilakukan
3 PROSEDUR
a. Cek status pasien apakah ada lab urine untuk hari itu
b. Cuci tangan, pastikan penerangan di ruangan cukup
c. Jaga privacy klien, pasang sampiran atau tutup tirai
d. Posisikan klien supine
e. Dekatkan alat-alat pemasangan catheter
f. Bila anda bekerja sendiri, buka alas steril dan letakkan
diantara paha pasien, letakkan alat-alat steril yang
dibutuhkan di atas alas steril tersebut sebelum
memakai gloves steril
g. Tangan non dominan dengan hati-hati regangkan labia
pasien . Regangkan meatus uretra diantara ibu jari dan
jari telunjuk. Pertahankan posisi ini selama prosedur
h. Dengan tangan dominan ambil kapas savlon dan
79
bersihkan labia mayor, labia nimor dan klitoris
dengan menggunakan 1 kapas baru setiap apusan.
Buang ke dalam plastik di bengkok
i. Pegang kateter dengan tangan dominan, masukkan
ujung kateter yang telah diberi pelumas sepanjang 2,5
– 5 cm ke uretra pasien. Minta pasien untuk tarik
nafas dalam dan tidak mengejan. Bila ada tahanan
tarik kateter jangan paksakan mendorong ke dalam
uretra
j. Dorong sampai keluar urine setelah urine keluar
dorong kateter sekitar 5 cm lagi
k. Bila tidak ada lab urine, kateter bisa langsung di
sambung ke urina bag, bila ada lab urine ujung kateter
di taruh dalam tabung spesimen, setelah ditampung
kemudian di sambung ke urine setelah prosedur
selesai tabung spesimen diberi label kemudian
langsung antar ke lab
l. Isi balon kateter 10 – 15 cc dengan aquabidest atau
NaCl 0,9%
m. Tarik kateter perlahan sampai ada tahanan
n. Fiksasi kateter dengan plester ke paha atas klien.
Biarkan sedikit longgar
o. Gantungkan urine bag di gantungan urine
4 EVALUASI
a. Buka sarung tangan, dibereskan alat
b. Kaji respons klien
c. Atur posisi dan kenyamanan klien, buka sampiran
d. Mengucapkan salam
e. Cuci tangan
f. Dokumentasi
Nilai : Jumlah tindakan yang dilakukan x 100

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

80
PENGAMBILAN DARAH VENA
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Jarum vacutainer dan pemegangnya atau spuit (ukuran
sesuai dengan jumlah darah yang dibutuhkan)
b. Jarum (tidak lebih kecil dari no. 20)
c. Tabung vacutainer (tipe dan jumlahnya ditentukan
oleh tes yang diharuskan)
d. Tornikuet
e. Swab povidon 0 iodin atau swab alkohol 70%
f. Kapas
2 PROSEDUR
a. Cuci tangan
b. Identifikasi pasien, perkenalkan diri pada pasien dan
jelaskan prosedur
c. Pasang turniket 3-4 cm di atas tempat tusukan
d. Pasang ajrum pada spuit
e. Lakukan palpasi pada vena. Gunakan povidon-iodin
atau swab alkohol 70% untuk menyiapkan tempat
tusukan di mana darah akan diambil
f. Dorong splunger sampai ke ujung spuit
g. Berikan tekanan ringan pada kulit tempat tusukan
dengan ibujari. Sementara terus lakukan palpasi pada
vena dengan ujung jari, tusukan jarum, arah tajam ke
atas membentuk suudt 30-40
h. Dengan perlahan tarik plunger menggunakan satu
tangan untuk mengaspirasi sejumlah darah yang
diperlukan. Gunakan tangan yang lain untuk menahan
spuit. Gunakan tekanan yang minimal saat melakukan
aspirasi untuk mencegah hemolisis darah dan kolaps
vena
i. Bila sejumlah darah yang diperlukan sudah didapat
lepaskan turniket
j. Cabut jarum sementara itu berikan tekanan pada
tempat tusukan dengan kasa
k. Berikan tekanan pada tempat tusukan sampai
perdarahan terhenti
l. Isi masing-masing tabung dengan darah sampai
sejumlah darah yang diperlukan didapat. Hati-hati
mengangkat masing-masing tabung dan ganti tabung
dengan yang lain sampai semua tabung terisi dengan
sejumlah darah yang diperlukan (isi tabung dengan
antikoagulan terlebih dahulu, diakhiri dengan

81
spesimen yang menggumpal. Tabung harus terisi oleh
antikoagulan untuk menghampakan udara dalam
tabung sehingga menjamin rasio yang tepat dari
antikoagulan dan darah. Dengan segera setelah
pengisian, putar tabung yang berisi darah dan
antikoagulan beberapa kali untuk mencampurnya).
3 EVALUASI
a. Semua tabung harus diberi label sebagai berikut:
• Nama lengkap pasien
• Tanggal dan waktu darah diambil
• Inisial petugas yang melakukan tindakan
• Semua identifikasi lain yang diperlukan (seperti
identifikasi nomor lokasi pasien, nama dokter dan
lainlain
• Semua catatan atau informasi lain yang tepat yang
harus diingat oleh petugas laboratorium (misalnya
penyakit infeksi menular dalam darah)
b. Sesuaikan label dan permintaan dengan semua
spesimen darah dan awasi bahwa spesimen tersbeut
dikirim ke laboratorium yang sesuai
c. Awasi tempat tusukan dari tanda-tanda perdarahan
d. Buang jarum dan spuit dalam tempat yang sudah
disediakan
e. Cuci tangan
f. Dokumentasi

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

82
START (SIMPLE TRIAGE RAPID TREATMENT)
Kompeten
Ya Tidak
1. LANGKAH 0
a. Panggil korban yang masih bisa berjalan untuk
mendekat ke arah petugas yang berada dilokasi aman
(collecting area)
b. Korban yang bisa berjalan mendekat diberikan label
HIJAU
2 LANGKAH 1 (Airway + Breathing)
a. Cek pernapasan, apabila tidak bernapas buka jalan
napasnya, jika tetap tidak bernapas berikan label
hitam
b. Pernapasan > 30 kali / menit atau <>
c. Pernapasan 10-30 kali permenit ke langkah berikutny
3 LANGKAH 2 (Circulation)
a. Cek Capilary test (Tekan Kuku tangan penderita)
kemudian lepas, apabila kembali merah lebihd ari 2
detik (> 2 detik) berikan label MERAH
b. Apabila <>
c. Apabila pencahayaan kurang untuk capilary test,
lakukan cek nadi radialis, apabila tidak teraba atau
lemah berikan label MERAH
d. Apabila nadi radialis teraba ke langkah berikutnya
4 LANGKAH 3 (Mental Status)
a. Berikan perintah sederhana kepada penderita, apabila
mengikuti berikan label KUNING
b. Apabila tidak dapat mengikuti perintah berikan label
MERAH
5 EVALUASI
a. Menghindari kemungkinan terjadi kesalahan waktu
triage
b. Bisa juga perubahan terjadi ketika kondisi penderita
membaik atau memburuk

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

83
NEBULIZER
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Alat Nebulizer lengkap
b. Cairan NaCl atau aquabides
c. Obat Berotec atau Bisolvon Cair
2 PROSEDUR
a. Cuci tangan
b. Siapkan alat, periksa apakah cairan penghantar masih
di atas batas minimum
c. Masukkan cairan NaCl secukupnya (+10 cc) ke dalam
cup obat, kemudian obat Berotec dan Bisolvon
dengan dosis:
• < 2 tahun : 3 tetes Berotec, 5 tetes Bisolvon
• 2 – 10 tahun : 5 tts Berotec; 10 tts Bisolvon
• 10 tahun/dewasa : 10 tts Berotec; 20 tts Bisolvon
d. Atur waktu pemakaian (10-15 menit atau lebih lama)
e. Atur kekuatan penguapan disesuaikan dengan
kemampuan pasien untuk menghirup uap Nebulizer
f. Bawa alat ke dekat pasien
g. Berikan dan jelaskan tindakan yang akan dilakukan
kepada pasien
h. Pasang stop kontak pada aliran listrik
i. Nyalakan uap Nebulizer dengan menekan saklar
“ON”
j. Pastikan bahwa uap keluar pada masker dan
pasangkan masker ke wajah pasien
k. Anjurkan pasien untuk menarik nafas dalam dan
panjang sambil menghirup uap Nebulizer, lebih
efektif dihirup melalui mulut
l. Observasi pasien saat pemberian Nebulizer
m. Bila waktu pemakaian selesai, alrm akan berbunyi,
lalu lepaskan masker dari wajah pasien
n. Bereskan alat-alat
o. Perawat mencuci tangan
3 EVALUASI
a. Kaji respon klien
b. Dokumentasikan
Jumlah item yang dinilai Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

84
PEMASANGAN OXYMETRI (ALAT UKUR SATURASI O2)
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Oxymetri
b. Sumber listrik
2 PROSEDUR
a. Cuci tangan
b. Siapkan alat oxymetri, sambungkan alat pada stock
kontak listrik
c. Hidupkan alat, tunggu beberapa saat guna melihat alat
oxymetri sudah terhubung dengan stock kontak
d. Pasang kabel oxymetri pada jari telunjuk atau jempol
kaki atau tangan (atau pada daerah yang ingin
diketahui saturasi O2)
e. Periksa alat sudah dipasang dengan baik
f. Pada monitor oxymetri, perawat mengatur dan
mencatat saturasi O2 pasien, bila perlu beri nada
peringatan dan menit perhitungan saturasi O2 (pada
keadaan normal saturasi 95% - 100%)
g. Usahakan mencatat perkembangan saturasi O2 pada
monitor
h. Pasang alat oxymetri sesuai dengan kebutuhan dan
advis pada status
i. Setelah digunakan, alat dikembalikan
j. Cuci tangan
k. Dokumentasikan

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

85
PEMASANGAN NECK COLLAR
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Mneck collar sesuai ukuran
b. Bantal pasir
c. Handschoen
d. Masker
2 PERSIAPAN PASIEN
a. Informed Consent
b. Berikan penjelasan tentang tindakan yang dilakukan
c. Posisi pasien : terlentang, dengan posisi leher segaris .
anatomi
d. Petugas 2 orang
3 PROSEDUR
a. Petugas menggunakan masker, handschoen
b. Pegang kepala dengan cara satu tangan memegang
bagian kanan kepala mual dari mandibula ke arah
temporal, demikian juga bagian sebelah kiri dengan
tangan yang lain dengan cara yang sama
c. Petugas lainnya memasukkan neck collar secara
perlahan ke bagian belakang leher dengan sedikit
melewati leher
d. Letakkan bagian neck collar yang bertekuk tepat pada
dagu
e. Rekatkan 2 sisi neck collar satu sama lain
f. Pasang bantal pasir di kedua sisi kepala pasien
4 EVALUASI
a. Catat seluruh tindakan yang dilakukan dan respon
pasien
b. Pemasangan jangan terlalu kuat atau terlalu longgar

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

86
PENATALAKSANAAN LUKA
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Minor sert lengkap steril
b. Duk 1 buah
c. Sarung tangan (hand scoen) 1 buah
d. Kasa steril secukupnya
e. Bisturi + tangkal / skapel
f. Bertahin / poviden lodine
g. Larutan H2O2
h. Larutan NaCl / fisiologis
i. Spuit injeksi
j. Lidocain / aquabides
k. Jarum kulit dan otot berbagai ukuran
l. Benang side + catgut berbagai ukuran
m. Plester + gunting verban
n. Verban gulung
o. Sabun yang mengandung soda
p. Tempat penampungan sampah / nierbeken
2 PROSEDUR
Perawat mencuci tangan
a. Membawa alat ke dekat pasien
b. Memberitahukan kepada pasien tentang tindakan yang akan
dilakukan
c. Memakai sarung tangan
d. Mencuci dan membersihkan luka dengan larutan NaCl, beri
bethadin di atas luka bila luka lecet
e. Lakukan anestesi secukupnya bila luka dalam / besar,
kemudian lakukan pencucian luka dengan larutan NaCl
selang seling dengan H2O2 sampai luka bersih
f. Jika luka gigitan, cuci bersih dulu dengan sabun dan air
mengalir, selang-seling dengan H2O2
g. Pasang duk steril di atas luka
h. Lakukan debridement pada luka
i. Penjahitan dilakukan primer, jika luka bersih dan penjahitan
dlakukan sekunder, bila luka terkontaminasi dan luka
gigitan yang luas
j. Jika luka tusuk lakukan cross incise
k. Luka yang dalam / berongga sebaiknya pasang drain
l. Jika luka telah selesai dijahit, bersihkan permukaan kulit
dan sekitarnya dengan larutan NaCl dan keringkan
m. Tutup luka dengan kasa steril dan beri bethadin
n. Bereskan alat dan sterilkan kembali
o. Perawat mencuci tangan

87
Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

88
PENANGANAN PASIEN KERACUNAN
Kompeten
Ya Tidak
1. PENATALAKSANAAN
a. Penilaian umum
• Anamnesis terarah
• Pemeriksaan fisik, mata, kulit, pernafasan,
kardiovaskuler
• Mengidentifikasikan bahan penyebab keracunan
yang diambil dariu eksresi pasien
b. Penilaian khusus
• Stabilisasi hemodinamik / perbaikan keadaan
umum maksimal
• Dekontaminasi
✓ Dekontaminasi aturan cerna (emesis atau
lavage lambung sesuai dengan jenis penyebab
kreacunan)
✓ Activated Charcoal / Norit
• Meningkatkan eliminasi racun sesuai dengan
penyebab
• Menyebabkan duiretic dan hemodiali bila
diperlukan
• Pemberian antidotum
• Pengobatan suportif dan rehabilitatif
• Pengambilan sample muntahan dan urine untuk
pemeriksaan toksikologi
2 EVALUASI HASIL PENGOBATAN
a. Derajat penyakit dan komplikasi yang terjadi
b. Kerjasama dengan disiplin ilmu
c. Perkembangan pasien dicatat dalam status pasien
d. Petugas mencatat laporan penanganan pasien kasus
keracunan

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

89
PEMASANGAN BIDAI
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN ALAT
a. Spalk sesuai ukuran
b. Kasa balutan panjang, elastis verban
c. Gunting
2 PELAKSANAAN
a. Cuci tangan
b. Memberitahukan kepada pasien tentang tindakan yang
akan dilakukan
c. Apabila terdapat luka daerah yang akan dipasang
spalk, maka luka dijahit dan ditutup dengan kasa steril
d. Posisikan tubuh pasien yang akan dipasang spalk pada
posisi anatomi
e. Ukur bidai pada 2 sendi
f. Jangan membalut terlalu kuat atau terlalu longgar
g. Setelah membalut observasi AVN
h. Cuci tangan

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

90
CUCI TANGAN
Kompeten
Ya Tidak
1. PROSEDUR
a. Basuhi kedua belah tangan
b. Gunakan sabun / bahan pencuci tangan lainnya
c. Langkah I : telapak dengan telapal
d. Langkah II : telapak tangan di atas punggung tangan
kiri dan telapak kiri di atas punggung tangan kanan
e. Langkah III : telapak dengan telapak dan jari saling
terkait
f. Langkah IV : letakkan punggung jari pada telapak
satunya dengan jari saling mengunci
g. Langkah V : jempol kanan digosok memutar oleh
telapak kiri dan sebaliknya
h. Langkah VI : jari kiri menguncup gosok memutar ke
kanan dan ke kiri pad telapak kanan dan sebaliknya
i. Langkah VII : pegang pergelangan tangan kiri dengan
tangan kanan dan sebaliknya
j. Bilas kedua tangan seluruhnya dengan air bersih dan
air mengalir
k. Keringkan tangan dengan lap atau tissue
l. Matikan kran dengan menggunakan siku jika tangan
kran penutup panjang
m. Jika tanggai karan pendek lapisi dengan lap sebelum
mematikan kran

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

91
PENANGANAN CEDERA KEPALA
Kompeten
Ya Tidak
1. PROSEDUR
a. Periksa cepat adanya kelainan A-B-C, lalu tangani segera
b. Lakukan tindakan resusitasi:
A : Air Way (Saluran Nafas)
• Bebaskan saluran nafas dengan posisi, buka mulut,
bersihkan muntahan, lendir dan benda asing
• Perhatikan tulang leher, immobilisasi, cegah gerakan
hiperekstensi, hiperefleksi, rotasi
• Semua penderita tidak sadar harus dianggap ada cedera
tulang leher
B : Breathing (pernafasan)
• Suara nafas bersih, hembusan nafas baik, gerakan nafas
dada baik, bila tidka baik lakukan nafas buatan (mulut ke
mulut atau pakai alat)
• Beri masker oksigen / nasal
C : Circulation (peredaran darah)
• Denyut jantung negatif mungkin cardiac arrest maka
lakukan resusitasi jantung
• Bila syok (tensi < 90 mmHg dan nadi > 100 x/menit atasi
dengan infus cairan Ringer Laktat (RL), cari sumber
perdarahan (tulang, thorak, abdomen, pelvis).
• Bila tensi < 90 mmHg nadi juga < 90x/menit pikirkan
kemungkinan spinal syok, batasi cairan
• Hentikan perdarahan dari luka terbuka
D : Disability (kelainan neurologis dan lain-lain)
• Periksa kesadaran : memakai Glasglow Coma Scale
• Pupil : bentuk/besarnya, reaksi cahaya
• Periksa bagian tubuh lain secara cepat antara lain :
nyeri/jejas di dada, perut, tungkai, panggul, leher
c. Posisi tidur
1) Cegah head down (kepala lebih rendha dari tubuh) karena
dapat menyebabkan bendungan vena di kepala dan
menaikkan tekanan intrakranial
2) Posisi yang baik ialah miring (badan menumpu pada bahu,
panggul dan lutut pada satu sisi), kecuali bila ada faktur
servical
Mengetahui
Penguji
( _____________________ )
92
PERNAFASAN BUATAN (MOUTH TO MASK VENTILATION)
Kompeten
Ya Tidak
1. PROSEDUR
a. Posisikan diri Anda pada kepala pasien kemudian buka
jalan nafasnya. Mungkin dibutuhkan juga pembersihan
jalan nafas. Jika dibutuhkan masukkan oropharungeal
airway untuk menjaga jalan nafas tetap terbuka
b. Hubungkan oksigen dengan lubang pada masker wajah.
Oksigen sebaiknya dijalankan dengan kecepatan 15 liter
per menit. Jika oksigen tidak tersedia segera, jangan tunda
untuk melakukan ventilasi mulut ke masker
c. Posisikan masker pada wajah pasien sehingga bagian apex
(puncak segitiga) melingkupi hidung dan bagian basisnys
berada diantara bibir bawah dan prominensia dagu (tempat
masuk udara diletakkan di tengah, di atar mulut pasien)
d. Pegang masker sesuai sebagaimana seharusnya, sambil
mempertahankan head tilit dengan:
• Meletakkan ibu jari melebihi setengah bagian atas
masker, telunjuk dan jari tengah diletakkan melebihi
setengah bagian bawah masker
• Gunakan jaru manis dan jari kelingling untuk
mengangkat rahang mendekati masker
e. Ambil nafas dalam dan keluarkan melalui tempat masuk
udara pada masker. Masing-masing ventilasi harus
dilakukan sekitar 1,5-2 detik pada dewasa, 1-1,5 menit
pada anak-anak dan bayi. Lihat pengembangan dada
pasien
f. Pindahkan mulut Anda dari tempat masuk udara dan
biarkan pasien mengeluarkan udara secara pasif.
Lanjutkan dengan RJP bila diperlukan

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

93
PERNAFASAN BUATAN (BAG VALVE – MASK VENTILATION / BVM)
Kompeten
Ya Tidak
1. PROSEDUR
Teknik dengan 1 penolong
a. Posisikan diri Anda pada kepala pasien dan pertahankan
terbukanya jalan nafas. Lakukan penghisapan dan
masukkan alat bantu jalan nafas sesuai kebutuhan
b. Pilih ukuran BVM yang sesuai dengan pasien. Posisikan
masker pada wajah seperti dideskripsikan di atas (Teknik
BVM dua orang)
c. Bentuk huruf “C” mengelilingi pintu masuk ventilasi
dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk. Gunakan jari
tengah, jari manis, dan jari kelingking di bawah rahang
pasien untuk menahan rahang ke masker
d. Dengan tangan yang lain, peras kantung sekali tiap 5 detik.
Perasaan harus penuh dan dapat menyebabkan dada pasien
mengembang. Untuk bayi dan anak-anak peras kantung tiap
3 detik
e. Lepaskan tekanan pada kantung dan biarkan pasien
menghembuskan nafasnya secara pasif. Saat itu, kantung
akan terisi kembali dengan oksigen dari sumbernya
Teknik BVM oleh Dua Orang Diduga Tidak Ada Trauma
a. Buka jalan nafas pasien dengan teknik head tilt-chin lift
b. Pilih ukuran BVM yang sesuai (dewasa, anak atau bayi)
c. Berlututlah menghadap kepala pasien. Letakkan ibu jari
pada bagian atas masker, jari telunjuk dan tengah pada
bagian bawah masker
d. Letakkan masker bagian apex (atas) melingkupi batang
hidung pasien, sedangkan bagian bawah masker menutupi
mulut dan dagu bagian atas. Jika masker besar, kelilingi
bagian pinti ventilasi dengan manset, letakkan bagian
tengah pintu ventilasi pada mulut pasien
e. Gunakan jari manis dan kelingking untuk mendongakkan
rahang, mendekat ke arah masker. Pertahankan head tilt,
chin-lift
f. Penolong kedua harus menghubungkan kantung dengan
masker, jika belum siap. Saat Anda mempertahankan
tertutupnya masker, penolong kedua harus menekan
(memeras) kantung dengan dua tangannya hingga dada
pasien mengembang. Penolong kedua harus memeras
kantung sekali tiap 5 detik untuk dewasa, sekali tiap 3 detik
untuk bayi dan anak-anak
94
Jika dada pasien tidak mengembang selama ventilasi
dengan BVM, anda harus:
a. Reposisi kepala
b. Periksa keluarnya udara di sekitar masker dan reposisi jari dan
masker
c. Periksa adanya obstruksi jalan nafas atau

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

95
MEMINDAHKAN DAN MENGANGKAT PASIEN
Kompeten
Ya Tidak
1. PROSEDUR
a. Kaji berat objek. Apakah kita memerlukan bantuan tambahan
dalam mengangkat
b. Kaji karakteristik fisik kita. Apakah saya atau partner saya
mempunyai keterbatasan fisik yang akan mempersulit
pengangkatan? Secara umum penolong dengan kekuatan dan
tinggi yang sama dapat mengangkat dan mengangkut bersama
dengan lebih mudah
c. Komunikasi. Komunikasikan rencana untuk mengangkat dan
mengangkut dengan rekan anda
d. Pada saat mengangkat penderita, ada peraturan yang harus
dipatuhi untuk mencegah cedera, diantaranya:
e. Posisikan kaki dengan baik. Kaki harus kokoh, menapak pada
permukaan dan diposisikan sepanjang lebar bahu
f. Ketika mengangkat gunakan kaki anda, bukan punggung anda
untuk mengangkat
g. Ketika mengangkat, jangan berputar atau membuat gerakan
lain selain mengangkat. Usaha untuk berbelok atau berputar
ketika mengangkat merupakan penyebab utama cedera
h. Ketika mengangkat dengan satu tangan, jangan
mengkompensasi. Hindari bersandar ke sisi mana pun. Jaga
punggung anda tetap lurus dan terkunci
i. Jaga beban sedekat mungkin dengan tubuh anda. Semakin
jauh beban dari tubuh anda, semakin besar kemungkinan anda
cedera
j. Ketika membawa penderita pada tangga, jika memungkinkan
gunakan kursi tangga daripada tandu
Ketika menjangkau
a. Jaga punggung tetap dalam posisi lurus / terkunci
b. Hindari berputar ketika menjangkau
c. Hindari menjangkau lebih dari 15 – 20 inchi di depan tubuh
anda
d. Hindari menjangkau yang berkepanjangan ketika diperlukan
usaha yang bersar
Ketika mendorong atau menarik
a. Lebih baik dorong daripada tarik, jika memungkinkan
b. Jaga punggung tetap lurus / terkunci
c. Jaga garis tarikan melalui pusat tubuh anda dengan menekuk
lutut
d. Jaba bebasn dekat dengan tubuh anda
e. Jika beban di bawah pinggang, dorong atau tarik dari posisi

96
berlutut
f. Hindari mendorong atau menarik melebihi kepala
g. Jaga lutut anda tertekuk dengan lengan dekat pada sisi anda

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

97
IMMOBILISASI CERVICAL DAN LOG ROLL
Kompeten
Ya Tidak
1. PROSEDUR
a. Papan
b. Neck collar
2 PROSEDUR
a. Penolong 1 memelihara spina terimobilisasi dalam posisi
netral, pasang “Collar Semiridid”
Penolong 1 memelihara kepala dan leher dalam posisi netral
sampai menucer logrolling dilakukan
b. Pasien di tempatkan dengan kaki diluruskan dengan cara
normal dan lengan diekstensikan pada kedua sisi
c. Long backboard diposisikan di samping tubuh. Jika salah
satu lengan mengalami injuri dengan menempatkan
backboard pada sisi yang terkena injuri, sehingga pasien
akan menggeser ke arah lengan yang tidak terkena injuri
d. Penolong 2 dan 3 berjongkok pada sisi berlawanan papan
klien
e. Penolong 2 diposisikan pada area dada tengah dan penolong
3 pada area tungkai atas
f. Dengan menggunakan lututnya, penolong 2 menyangga
lengan pasien pada tempatnya, kemudian dia memegang
bahu dan panggul dan menyangga lengan terjauh pasien.
Biasanya hal ini mungkin mengenggam pakaian pasien
untuk membantu roll (gulungan / membalik)
g. Penolong 3 menggunakan satu tangan untuk memegang
pinggul. Sedang, tangan lain untuk menyangga kaki secara
bersama-sama pada tungkai bawah
h. Setelah semua dalam keadaan siap, penolong 1 memberi
perintah untuk mengangkat pasien
i. Penolong 1 secara berhati-hati mempertahankan leher dan
kepala dalam posisi netral selama diangkat
j. Penolong 2 dan 3 menarik sisi pasien terjauh sehingga
menghadap ke arah penolong
k. Pada saat sisi klien berada di atas, penolong 2 (atau
penolong 4jika ada) segera mengkaji punggung yang
mengalami injuri)
l. Backboard sekarang diposisikan selanjutnya ke pasien dan
dimiringkan dengan sudut 30 – 45 derajat oleh penolong 4
jika hanya terdapat tiga penolong, papan dapat ditarik ke
tempat pasien oleh penolong 2 atau 3

98
m. Pada saat seluruh telah siap, penolong 1 memberikan
perintah untuk menurunkan pasien menuju backboard. Hal
inidapat diikuti dengan mempertahankan kepala, bahu, dan
pelvis dalam keadaan sejajar

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

99
PENGAMBILAN AGD
Kompeten
Ya Tidak
1. PROSEDUR
1. Baca status dan data klien untuk memastikan pengambilan AGD
2. Cek alat-alat yang digunakan
3. Cuci tangan
4. Beri salam dan panggil klien sesuai dengan namanya
5. Perkenalkan nama perawat
6. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada klien
7. Jelaskan tujuan tindakan yang dilakukan
8. Beri kesempatan pada klien untuk bertanya
9. Tanyakan keluhan klien saat ini
10. Jaga privasi klien
11. Dekatkan alat-alat ke sisi tempat tidur klien
12. Posisikan klien dengan nyaman
13. Pakai sarung tangan sekali pakai
14. Palpasi arteri radialis dan lakukan allen test (untuk arteri
radialis)
15. Hiperektensikan pegrelangan tangan klien di atas gulungan
handuk
16. Raba kembali arteri radialis dan palpasi pulsasi yang paling
keras dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah.
17. Desinfeksi area yang akan dipungsi menggunakan yodium
povidium, kemudian diusap dengan kapas alkohol
18. Berikan anestesi lokal bila perlu
19. Bilas spuit ukuran 3 ml dengan sedikit heparin 1000 U/ml dan
kemudian kosongkan spuit, biarkan heparin berada dalam jarum
dan spuit
20. Sambil mempalpasi arteri masukan jarum dengan sudut 45 0
sambil menstabilkan arteri klien dengan tangan yang lain
21. Observasi adanya pulsasi atau denyutan aliran darah masuk spui
(apabila darah tidak dapat naik sendiri, kemungkinan fungsi
mengenai vena)
22. Ambil darah 1-2 ml
23. Tarik spuit dari arteri tekan bekas fungsi dengan menggunakan
kasa / kapas 5 -10 menit
24. Buang udara yang berada dalam spuit, sumbat spuit dengan
gabus atau karet.
25. Putar-putar spuit sehingga darah bercampur dengan heparin
26. Tempatkan spuit diantara es yang sudah dipecah
27. Ukur suhu dan pernafasan klien
28. Beri label pada spesimen yang berisi nama, suhu, konsentrasi
oksigen yang digunakan klien jika klien menggunakan oksigen.
29. Kirim segera darah ke laboratorium

100
30. Beri plester dan kasa jika are abekas tusukan sudah tidak
mengeluarkan darah (untuk klien yang mendapatkan terapi
antikoagulan, penekanan membutuhkan waktu yang lama)
bereskan alat yang telah digunakan, lepas sarung tangan.
31. Cuci tangan
32. Kaji respon klien setelah pengambilan AGD
33. Akhiri kegiatan dan ucapkan salam
34. Dokumentasikan di dalam catatan keperawatan waktu
pemeriksaan AGD dari sebelah mana darah diambil dan respon
klien

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

101
SKIN TEST
Kompeten
Ya Tidak
1. PERSIAPAN
a. Persiapan alat
• Spuit 1 cc dan jarum steril dalam tempatnya
• Obat-obatan yang diperlukan
• Kapas alkohol dalam tempatnya
• NaCl 0,9% / aquadest
• Bengkok, ball poit / spidol
b. Persiapan klien
Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan
2. PELAKSANAAN
a. Perawat cuci tangan
b. Menggulung lengan baju pasien bila perlu
c. Mengisi spuit dengan obat yang akan ditest sejumlah 0,1 cc
dilarutkan dengan NaCl 0,9 atau aquadest menjadi 1 cc
d. Meninfeksi kulit yang akan disuntik dengan menggunakan
kapas alkohol kemudian diregangkan dengan tangan kiri
perawat
e. Menyuntikan obat sampai permukaan kulit menjadi gembung
dengan cara lubang jarum menghadap ke atas dan membuat
sudut 15 – 30 derajat dengan permukaan kulit
f. Beri tanda pada area suntikan
g. Menilai rekasi obat setelah 10-15 menit dari waktu penyuntikan,
hasil (+) bila terdapat tanda kemerahan pada daerah penusukan
dengan diameter minimal 1 cm, hasil (-) bila tidak terdapat
tanda tersebut di atas.
h. Perawat cuci tangan
3. EVALUASI
Mencatat tindakan dan hasil skin test pada dokumen perawatan

Mengetahui
Penguji
( _____________________ )

102

Buku Panduan Profesi Ners - KGD 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Profesi Ners - KGD 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN

PROGRAM PRAKTIK PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI PROFESI NERS

TEMPAT/TGL LAHIR : ...................................................................................

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Tahap profesi merupakan bagian tak terpisahkan dari program pendidikan

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

VISI DAN MISI PROGRAM STUDI NERS

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Mata Kuliah : Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

I. Deskripsi Mata Kuliah

1.1. Sistematika Penulisan

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

2.1. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

5. Melakukan asuhan Kegawatdaruratan oksigenisasi yang mencakup kondisi status

6. Melakukan asuhan kegawatdaruratan termoregulasi yang mencakup trauma kepala,

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

3.1. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

3.2. METODE PEMBELAJARAN

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Konferensi Diskusi kelompok Prekonferensi diskusi 1. Tentukan tujuan

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

3.3. PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK

Pelatihan Pelatihan Pelatihan Pelatihan Pelatihan Kontak Program

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Perkenalan dgn Pre conference Pre conference Pre conference Menyelesaikan

MINGGU III : IGD & ICU/ICCU

Hari 1 Hari II Hari III Hari IV

Pre conference Pre conference Perkenalan dgn Pre conference

V. STRATEGI PELAKSANAAN PRAKTIK

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

2. Mekanisme kegiatan pembimbing

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Bekasi, 1 Juni 2021.

Puji Astuti, M.Kep.Sp.Kep.MB Ns. Puji Astuti, M.Kep.Sp.Kep.MB

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

ACLS, 2010. AHA, __________________, USA

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

TATA TERTIB PRAKTEK

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

NO GEL / NAMA PEMBIMBING NAMA MAHASISWA

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

PERAWAT DAN KLIEN

1. Perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan menghargai harkat dan martabat

PERAWAT DAN PRAKTIK

5. Perawat memelihara dan meningkatkan kompetensi di bidang keperawatan melalui belajar

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

PERAWAT DAN TEMAN SEJAWAT

Kode Etik Perawat Gawat Darurat

Program Studi Profesi Ners STIKES Bani Saleh Bekasi

Target Tgl : Tgl : Tgl :