RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUJUKAN

dr. SAYIDIMAN MAGETAN

Nomor Nomor Revisi Halaman
Dokumen
0 1/2

Jl. Pahlawan No. 2

MAGETAN
Tanggal Terbit Ditetapkan
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
dr. SAYIDIMAN MAGETAN
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. YUNUS MAHATMA, Sp.PD.
Pembina TK. I
NIP. 19640104 199509 1 001
PENGERTIAN Tata caramerujuk parameter pemeriksaan yang belum dapat
dikerjakan di Instalasi Laboratorium RSUD dr.Sayidiman Magetan
ke laboratorium luar yang tertuang dalam MOU.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas
ruangan maupun laboratorium di dalam pelaksanaan rujukan
pemeriksaan laboratorium agar permintaaan pemeriksaan
patologi klinik yang dirujuk benar-benar diperhatikan baik identitas
pasien, jenis pemeriksaan, volume sampel dan kondisi
sampel,serta pengemasan sampel sehingga dalam
pengirimannya sampel tidak mengalami kerusakan dan dapat
diperiksa sesuai dengan standart pemeriksaan patologi klinik.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur RSUD dr. Sayidiman Magetan Nomor : 188/
/Kept/403.211/2016 tentang Kebijakan Pelayanan Labratorium.
PROSEDUR
I. Pelayanan Rawat jalan :
1. Form permintaan pemeriksaan patologi klinik diisi
sesuai standar pengisian form permintaan oleh dokter
DPJP ruangan untuk IGD untuk kemudian dikirim ke
laboratorium IRD, sedangkan untuk pasien poliklinik
form diisi oleh dokter jaga poli dan di bawa sendiri
oleh pasien ke laboratorium sentral.
2. Petugas administrasi memeriksa surat permintaan
pemeriksaan laboratorium, apakah ada jenis
parameter yang perlu dirujuk atau tidak
3. Jika ada parameter yang perlu dirujuk maka akan
menjelaskankepada pasien atau keluarga pasien
bahwa ada pemeriksaan yang harus dikirim ke
laboratorium rujukan .
4. Pasienmenyatakanpersetujuannyadenganmenandata
nganisuratpernyataan yang sudahdisediakan
5. Analis mengambil sampel sesuai dengan permintaan
dokter
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUJUKAN
dr. SAYIDIMAN MAGETAN

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

0 2/2
Jl. Pahlawan No. 2
MAGETAN
PROSEDUR 6. Analis membuatkan surat pengantar pemeriksaan
7. Analis menulis data pasien dan pemeriksaan yang
diminta di buku rujukan khusus
8. Sampel parameter yang dirujuk dan surat pengantar
disiapkan di tempat yang sudah disediakan
9. Jika hasil sudah jadi maka petugas dari lab luar akan
mengirimkan hasil ke Instalasi Laboratorium Klinik
10. Hasil akan diterima oleh petugas laboratorium, dicatat di
buku rujukan
11. Hasil akan diserahkan ke pasien sesuai dengan
perjanjian pengambilan hasil
12. Hasil akan diserahkan oleh pasien kepada dokter yang
merawat
II. Pelayanan Rawat Inap :

1. Form Permintaan pemeriksaan patologi klinik diisi

sesuai standar pengisian form permintaan oleh dokter
DPJP ruangan untuk rawat inap.
2. Perawat jaga memeriksa surat permintaan pemeriksaan
laboratorium, apakah ada jenis parameter yang harus
dirujuk atau tidak (jika diperlukan dapat konfirmasi
melaui telepon dengan petugas laboratorium)
3. Jika ada pemeriksaan yang harus dirujuk, maka
perawat bangsal meminta persetujuan pasien / keluarga
pasien dengan form yang sudah disediakan
4. Petugas Laboratorium menghubungi laboratorium
rujukan untuk konfirmasi pengambilan sampel
pemeriksaan.
5. Pengambilan sampel pemeriksaan dapat dilakukan oleh
perawat ruangan jika bersamaan dengan pemeriksaan
lain yang dapat dilakukan di lab rs ataupun dilakukan
pengambilan sampel langsung oleh petugas
laboratorium luar yang telah bekerjasama.
6. Analis membuatkan surat pengantar pemeriksaan ke
laboratorium yang ditunjuk.
7. Analis menulis data pasien dan pemeriksaan yang
diminta di buku rujukan khusus
8. Sampel parameter yang dirujuk dan surat pengantar
disiapkan di tempat yang sudah disediakan
9. Jika hasil sudah jadi maka petugas lab rujukan akan
mengirimkan hasil ke Instalasi Laboratorium klinik
10. Hasil akan diterima oleh analis, dicatat di buku rujukan
dan dibuatkan salinan hasil
11. Hasil akan diambil oleh perawat bangsal dan
diserahkan kepada dokter yang merawat pasien
UNIT KERJA Laboratorium, Inatalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan,
Instalasi Rawat Inap