Tingkat Resiko Nama Lengkap ID Kepegawaian

Tinggi Maysaroh 2010

Tinggi eunike nicea kawung 3872
Tinggi Milah Puspitasari 3882
Divisi / Dept Tanggal
Manufacturing Non-Staff 22-01-2023
Accounting 22-01-2023
RND 22-01-2023
Apakah pernah keluar rumah / tempat umum (pasar, fasyankes, kerumunan orang dan lain lain)?
Tidak
YA
Tidak
Kemana saja anda berpegian keluar rumah?

kantor, mall
Apakah pernah menggunakan transportasi umum?
TIDAK
YA
YA
Transportasi apa yang ada gunakan?

ojek online
Trans Jakarta
Apakah pernah melakukan perjalanan ke luar kota / internasional ? (wilayah yang terjangkit / zona merah) dalam 14 hari t
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Sejak kapan? Kota dan keperluannya?
Apakah Anda sedang mengalamai demam (7 hari terakhir)? Sejak Kapan?
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Apakah anda sedang mengalami Batuk Terus Menerus (7 hari terakhir)?
TIDAK
YA
TIDAK
Sejak kapan?

19-01-2023
Apakah anda sedang mengalami pilek/Hidung Tersumbat (7 hari terakhir)?
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Sejak kapan?
Apakah anda sedang mengalami sakit kepala/Pusing (7 hari terakhir)?
YA
YA
YA
Sejak kapan?
22-01-2023
19-01-2023
17-01-2023
Apakah anda mengalami kehilangan indra penciuman dan atau indra perasa (7 hari terakhir)?
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Sejak kapan?
Apakah anda sedang mengalami sakit tenggorokan (7 hari terakhir)?
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Sejak kapan?
Apakah anda sedang mengalami sesak nafas (7 hari terakhir)?
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Sejak kapan? Apakah anda sedang mengalami diare (7 hari terakhir)?
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Sejak kapan?
Apakah anda sedang mengalami mual dan atau muntah (7 hari terakhir)?
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Sejak kapan?
Apakah anda sedang mengalami nyeri otot (7 hari terakhir)?
YA
YA
TIDAK
Sejak kapan? Selain pertanyaan diatas apa yang anda rasakan?
22-01-2023 Sakit kepala
18-01-2023
Apakah sudah kedokter dan saran apa dari dokter?
Kata dokter saya hifertensi
Apakah memiliki riwayat kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positiv pada Test Antigen atau konfirm Positive COVID
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Dengan siapa anda berinteraksi? Dimana anda melakukan kontak?
Tanggal kontak pertama kali? Tanggal kontak terakhir?
Dengan Cara apa anda mengalami kontak?
Apakah ada anggota keluarga satu rumah yang memiliki tanda dan gejala? seperti Demam, Batuk, Pilek, Sesak Nafas, Sakit
TIDAK
TIDAK
TIDAK