Infeksi saluran kemih

PATOFISIOLOGI
Referensi
PENDAHULUAN

• Secara umum, 40% wanita ISK di Di Singapura, 4% wanita dewasa muda terkena
dan insidennya meningkat menjadi 7% pada usia 50 tahun.
• Wanita dewasa 30 kali lebih mungkin daripada pria untuk mengembangkan ISK,
dengan hamper setengah dari mereka mengalami setidaknya satu episode ISK
selama seumur hidup.
• Dilaporkan bahwa satu dari tiga wanita memiliki episode ISK pada usia 24 tahun.
• ISK paling sering terlihat pada wanita muda yang aktif secara seksual. Orang
dewasa rentan lainnya termasuk orang tua dan pasien yang membutuhkan
kateterisasi uretra
Definisi
• Infeksi saluran kemih (ISK) adalah istilah yang
menggambarkan setiap infeksi yang melibatkan
bagian mana pun dari saluran kemih, yaitu: ginjal,
ureter, kandung kemih, dan uretra.
• Saluran kemih dapat dibagi menjadi saluran atas
(ginjal dan ureter) dan saluran bawah (kandung
kemih dan uretra).
Anatomy
Klasifikasi ISK
ISK bagian atas dan bawah
• Infeksi ini dibedakan menjadi ISK
bawah (sistitis) dan ISK atas
(pielonefritis)
• Beberapa faktor risiko yang
berhubungan dengan sistitis,
termasuk jenis kelamin perempuan,
ISK sebelumnya, aktivitas seksual,
infeksi vagina, diabetes, obesitas
dan kerentanan genetik
ISK bag Bawah
Etiologi
Etiologi
• Bakteri patogen naik dari perineum dan rektum, predisposisi wanita untuk infeksi
saluran kemih. Wanita juga memiliki uretra yang lebih pendek daripada pria,
yang selanjutnya berkontribusi pada peningkatan kerentanan mereka terhadap
ISK.
• Bakteri yang ditularkan melalui darah menyebabkan sangat sedikit ISK tanpa
komplikasi. Escherichia coli adalah organisme yang paling umum pada ISK tanpa
komplikasi dengan margin yang besar, diikuti oleh Klebsiella
• Faktor risiko utama untuk ISK adalah penggunaan kateter urin. Hubungan
seksual dan penggunaan spermisida dan diafragma juga merupakan faktor risiko
ISK. Pemeriksaan panggul yang sering dan adanya kelainan anatomi saluran kemih
juga dapat menjadi predisposisi ISK.
• ISK sangat umum terjadi setelah transplantasi ginjal. Dua pemicu tersebut antara
lain penggunaan obat imunosupresif \. Faktor risiko lain termasuk penggunaan
antibiotik dan diabetes mellitus
Mikroorganisme penyebab ISK
• ISK disebabkan oleh bakteri Gram-negatif dan Gram-positif, serta jamur
tertentu
• Agen penyebab paling umum untuk ISK non komplikata dan komplikata
adalah uropathogenic Escherichia coli (UPEC).
• Untuk agen yang terlibat dalam ISK non komplikata , prevalensi UPEC
diikuti oleh Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus,
Enterococcus faecalis, grup B Streptococcus (GBS), Proteus mirabilis,
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan Candida spp(
Gambar 1).
• Untuk ISK kkomplikata , urutan prevalensi agen penyebab, mengikuti UPEC
sebagai yang paling umum, adalah Enterococcus spp., K. pneumoniae,
Candida spp., S. aureus, P. mirabilis, P. aeruginosa (Gbr. 1)
• Faktor resiko yang umum
terjadi pada ISK :
ketidakmampuan kandung
kemih untuk mengosongkan
isinya secara
sempurna serta terjadi
penurunan daya tahan tubuh
dan peralatan yang
digunakan pada saluran
perkemihan seperti kateter
dan prosedur sitoskopi
Rekomendasi antimikroba ?
 Pathogenesis
1. Infeksi saluran kemih (ISK)
non komplikatas dimulai
ketika uropatogen yang
berada di usus mencemari
daerah periuretra (langkah 1)
2. dan mampu berkolonisasi di
uretra Migrasi berikutnya ke
kandung kemih (langkah 2)
3. dan ekspresi pili dan adhesin
menghasilkan kolonisasi dan
invasi umbrella sel superfisiall
(langkah 3).
4. Respon inflamasi host,
termasuk infiltrasi neutrofil
7. mulai membersihkan bakteri ekstraseluler. Beberapa bakteri menghindari
sistem kekebalan, baik melalui invasi sel inang atau melalui perubahan
morfologi yang mengakibatkan resistensi terhadap neutrofil, dan bakteri ini
mengalami multiplikasi (langkah 5) dan pembentukan biofilm (langkah 6).
8. Bakteri ini menghasilkan racun dan protease yang menginduksi kerusakan sel
inang (langkah 7),
9. melepaskan nutrisi penting yang mendorong kelangsungan hidup bakteri dan
naik ke ginjal (langkah 8).
10. Kolonisasi ginjal (langkah 9)
11. menghasilkan produksi toksin bakteri dan kerusakan jaringan inang (langkah
10).
12. Jika tidak diobati, ISK pada akhirnya dapat berkembang menjadi bakteremia
jika patogen melintasi penghalang epitel tubulus di ginjal (langkah 11)
•Diagnosis ISK ???
Ex :Bakteri N. G