Laras Nazyrah Rizki

Infeksi Saluran Kemih (UTI)

 Apa Itu Infeksi Saluran Kemih?
Menurut Dipiro
AUTI didefinisikan sebagai keberadaan mikroorganisme di saluran
kemihsaluran yang tidak dapat dihitung dengan kontaminasi.
Organismehadir memiliki potensi untuk menyerang jaringan saluran
kemih danstruktur yang berdekatan. Infeksi mungkin terbatas pada
pertumbuhan bakteridalam urin, yang sering tidak menghasilkan gejala.
ISKdapat hadir sebagai beberapa sindrom yang terkait dengan
peradanganrespons terhadap invasi mikroba dan dapat berkisar dari
tanpa gejalabakteriuria ke pielonefritis dengan bakteremia atau
sepsis.ISK diklasifikasikan berdasarkan beberapa metode. Biasanya,
mereka punyatelah dijelaskan oleh situs anatomi keterlibatan. Infeksi
saluran bawahtermasuk sistitis (kandung kemih), uretritis (uretra),
prostatitis (sujudkelenjar), dan epididimitis. Pielonefritis adalah infeksi
yang melibatkanginjal dan merupakan infeksi saluran atas.
Menurut gl-isk
• Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang
sering menyerang pria maupun wanita dari
berbagai usia dengan berbagai tampilan klinis dan
episode. ISK sering menyebabkan morbiditas dan
dapat secara signifikan menjadi mortalitas.
Walaupun saluran kemih normalnya bebas dari
pertumbuhan bakteri, bakteri yang umumnya
naik dari rektum dapat menyebabkan terjadinya
ISK. Ketika virulensi meningkat atau pertahanan
inang menurun, adanya inokulasi bakteri dan
kolonisasi, maka infeksi pada saluran kemih dapat
terjadi.
 epidemiologi
Prevalensi ISK bervariasi berdasarkan usia dan jenis kelamin. Pada bayi baru lahir danbayi hingga usia 6 bulan, prevalensi bakteriuria
adalah sekitar 1%dan lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Sebagian besar infeksi ini terkait dengan kelainan struktural atau fungsional
saluran kemih dantelah dikorelasikan dengan kurangnya sunatusia 1 dan 5 tahun, ISK terjadi lebih sering pada wanita. Itu Prevalensi
bakteriuria pada wanita dan pria pada kelompok umur ini adalah4,5% dan 0,5%, masing-masing.8 Infeksi terjadi pada anak laki-laki
prasekolahbiasanya berhubungan dengan kelainan bawaan dari urinsistem. Infeksi ini sulit dikenali karena usiapasien, tetapi mereka sering
bergejala. Selain itu, diyakinibahwa sebagian besar kerusakan ginjal yang terkait dengan ISK terjadi pada saat iniumur.8Melalui sekolah
dasar dan sebelum pubertas, prevalensi ISKsekitar 1%, dengan 5% wanita dilaporkan memiliki bakteriuria yang signifikansebelum
meninggalkan sekolah menengah. Persentase ini meningkat secara dramatismenjadi 1% hingga 4% setelah pubertas pada wanita tidak hamil
terutama sebagai ahasil dari aktivitas seksual. Sekitar satu dari lima wanita akan menderitaISK simptomatik pada suatu saat dalam
kehidupan mereka. Banyak wanita memilikinyainfeksi berulang, dengan proporsi yang signifikan dari wanita inimemiliki riwayat infeksi
pada anak-anak. Sebaliknya, prevalensinyabakteriuria pada pria dewasa sangat rendah (<0,1%)Pada orang tua, rasio bakteriuria pada wanita
dan pria secara dramatisdiubah dan kira-kira sama pada orang di atas usiadari 65,10 Insiden keseluruhan ISK meningkat secara substansial
dalam hal inipopulasi, dengan sebagian besar infeksi tanpa gejala. Itutingkat infeksi meningkat lebih lanjut untuk orang tua yang tinggaldi
panti jompo, khususnya mereka yang sering dirawat di rumah sakit.Peningkatan ini mungkin merupakan hasil dari sejumlah faktor,
termasukobstruksi akibat hipertrofi prostat pada pria, pengosongan kandung kemih yang buruksebagai akibat dari prolaps pada wanita,
inkontinensia fekal pada dementedpasien, penyakit neuromuskuler, termasuk stroke, dan peningkatan kemihinstrumentasi (kateterisasi).
 Patofisiologi
Secara umum, organisme dapat masuk ke saluran kemih melalui tiga kemungkinanrute: menanjak, hematogen (turun), dan limfatikjalur. Uretra wanita biasanya dijajah oleh bakteriberasal dari
flora tinja. Panjang pendek dari uretra wanitadan kedekatannya dengan daerah perirectal membuat kolonisasi uretramungkin. Faktor-faktor lain yang mempromosikan kolonisasi uretra
termasukpenggunaan spermisida dan diafragma sebagai metode kontrasepsi.2,3Meskipun ada bukti pada wanita yang mengikuti infeksi kandung kemihkolonisasi uretra, mode pendakian
mikroorganismetidak sepenuhnya dipahami. Pijat uretra wanita dan seksualhubungan seksual memungkinkan bakteri untuk mencapai kandung kemih. 13 Sekali bakteritelah mencapai
kandung kemih, organisme cepat berkembang biak dan bisanaik ureter ke ginjal. Urutan peristiwa ini lebih banyakkemungkinan terjadi jika refluks vesikoureteral (refluks urin ke dalam
ureterdan ginjal saat berkemih) ada. Fakta bahwa ISK lebih dari ituumum pada wanita daripada pada pria karena perbedaan anatomidi lokasi dan panjang uretra cenderung mendukung
naikrute infeksi sebagai rute akuisisi utama.Infeksi ginjal oleh penyebaran mikroorganisme secara hematogenbiasanya terjadi sebagai akibat dari penyebaran organisme dariinfeksi primer
yang jauh di dalam tubuh. Infeksi melalui descendingrute tidak umum dan melibatkan jumlah invasif yang relatif kecilpatogen. Bakteremia yang disebabkan oleh S. aureus dapat
menghasilkan abses ginjal.Organisme tambahan termasuk Candida spp., MycobacteriumTBC, Salmonella spp., dan enterococci. Ketertarikan tertentu,sulit untuk menghasilkan pielonefritis
eksperimental dengan intravenapemberian organisme gram negatif umum seperti E. coli danP. aeruginosa. Secara keseluruhan, kurang dari 5% dari ISK yang didokumentasikan berasal
daripenyebaran mikroorganisme secara hematogen.Tampaknya ada sedikit bukti yang mendukung peran pentinguntuk limfatik ginjal dalam patogenesis ISK. Ada yang limfatikkomunikasi
antara usus dan ginjal, serta antarakandung kemih dan ginjal. Tidak ada bukti, bagaimanapun, bahwa mikroorganismedipindahkan ke ginjal melalui rute ini.Setelah bakteri mencapai saluran
kemih, tiga faktor menentukanpengembangan infeksi: ukuran inokulum, virulensimikroorganisme, dan kompetensi pertahanan tuan rumah alamimekanisme. Sebagian besar ISK
mencerminkan kegagalan dalam mekanisme pertahanan tuan rumah.dengan gejala infeksi saluran kemih dapat didefinisikanlebih besar dari 102 organisme per mililiter.5 Tujuan pengobatan
infeksi saluran kemih adalah untuk mencegahatau mengobati konsekuensi sistemik infeksi, memberantasorganisme penyerang, dan mencegah terulangnyainfeksi.6 Infeksi saluran kemih tanpa
komplikasi dapat dikelolapaling efektif dengan terapi jangka pendek (3 hari) dengan keduanyatrimethoprim-sulfamethoxazole atau fluoroquinolone.Infeksi yang rumit membutuhkan periode
perawatan yang lebih lama(2 minggu) biasanya dengan salah satu agen ini.7 Dalam memilih terapi antibiotik yang tepat, praktisiharus menyadari pola resistensi antibiotik,khususnya untuk E.
coli. Baru-baru ini, trimethoprimsulfamethoxazoletelah menunjukkan aktivitas yang berkurangterhadap E. coli di beberapa daerah di negara itu, dengan dilaporkanresistensi hingga 20%.8
Prostatitis bakteri akut dapat dikelola dengan banyakagen yang memiliki aktivitas melawan organisme penyebab.Prostatitis kronis membutuhkan agen yang tidak hanya aktifmelawan
organisme penyebab tetapi juga berkonsentrasidalam sekresi prostat. Terapi dengan trimethoprimsulfamethoxazoleatau fluoroquinolone lebih disukai untuk 4 sampai6 mingguInfeksi saluran
kemih mewakili berbagai macam sindrom,termasuk uretritis, sistitis, prostatitis, dan pielonefritis. Kemihinfeksi saluran (ISK) adalah salah satu bakteri yang paling umum terjadiinfeksi dan
akun untuk 8 juta kunjungan pasien setiap tahun.1−3Sekitar satu dari tiga wanita akan mengalami infeksi saluran kemihpada usia 24,4 Infeksi pada pria terjadi jauh lebih jarang sampaiusia 65,
di mana titik tingkat kejadian pada pria dan wanitaserupa.
 lanjutan
• Secara keseluruhan, kurang dari 5% dari ISK yang didokumentasikan berasal daripenyebaran mikroorganisme secara
hematogen.Tampaknya ada sedikit bukti yang mendukung peran pentinguntuk limfatik ginjal dalam patogenesis ISK. Ada
yang limfatikkomunikasi antara usus dan ginjal, serta antarakandung kemih dan ginjal. Tidak ada bukti, bagaimanapun,
bahwa mikroorganismedipindahkan ke ginjal melalui rute ini.Setelah bakteri mencapai saluran kemih, tiga faktor
menentukanpengembangan infeksi: ukuran inokulum, virulensimikroorganisme, dan kompetensi pertahanan tuan rumah
alamimekanisme. Sebagian besar ISK mencerminkan kegagalan dalam mekanisme pertahanan tuan rumah.dengan gejala
infeksi saluran kemih dapat didefinisikanlebih besar dari 102 organisme per mililiter.5 Tujuan pengobatan infeksi saluran
kemih adalah untuk mencegahatau mengobati konsekuensi sistemik infeksi, memberantasorganisme penyerang, dan
mencegah terulangnyainfeksi.6 Infeksi saluran kemih tanpa komplikasi dapat dikelolapaling efektif dengan terapi jangka
pendek (3 hari) dengan keduanyatrimethoprim-sulfamethoxazole atau fluoroquinolone.Infeksi yang rumit membutuhkan
periode perawatan yang lebih lama(2 minggu) biasanya dengan salah satu agen ini.7 Dalam memilih terapi antibiotik yang
tepat, praktisiharus menyadari pola resistensi antibiotik,khususnya untuk E. coli. Baru-baru ini,
trimethoprimsulfamethoxazoletelah menunjukkan aktivitas yang berkurangterhadap E. coli di beberapa daerah di negara
itu, dengan dilaporkanresistensi hingga 20%.8 Prostatitis bakteri akut dapat dikelola dengan banyakagen yang memiliki
aktivitas melawan organisme penyebab.Prostatitis kronis membutuhkan agen yang tidak hanya aktifmelawan organisme
penyebab tetapi juga berkonsentrasidalam sekresi prostat. Terapi dengan trimethoprimsulfamethoxazoleatau
fluoroquinolone lebih disukai untuk 4 sampai6 mingguInfeksi saluran kemih mewakili berbagai macam sindrom,termasuk
uretritis, sistitis, prostatitis, dan pielonefritis. Kemihinfeksi saluran (ISK) adalah salah satu bakteri yang paling umum
terjadiinfeksi dan akun untuk 8 juta kunjungan pasien setiap tahun.1−3Sekitar satu dari tiga wanita akan mengalami infeksi
saluran kemihpada usia 24,4 Infeksi pada pria terjadi jauh lebih jarang sampaiusia 65, di mana titik tingkat kejadian pada
pria dan wanita serupa.
 Tanda dan Gejala
• Gejala-gejala, tanda-tanda dan hasil pemeriksaan laboratorium dititik beratkan pada
• level anatomis dan derajat keparahan infeksi. Analisis faktor risiko berperanan untuk
• mendefinisikan terapi tambahan yang diperlukan (misalnya drainase).
• Infeksi Sesuai Dengan Level Anatomis
• Gejala-gejala yang dikelompokkan berdasarkan infeksi level anatomis, adalah :
• − Uretra: Uretritis (UR)
• − Kandung kencing : Sistitis (CY)
• − Ginjal : Pyelonefritis (PN)
• − Darah/sistemik: Sepsis (US) (GLI-2015-ISK)
3 Gejala infeksi saluran kemih bagian bawah termasuk disuria,
urgensi, frekuensi, nokturia, dan beban suprapubik,
sedangkan infeksi saluran kemih bagian atas melibatkan lebih sistemik
gejala seperti demam, mual, muntah, dan panggul
rasa sakit.
4 Bakteriuria yang signifikan secara tradisional telah didefinisikan sebagai bakteri
jumlah lebih dari 100.000 (105) / mL urin.
Namun, banyak dokter yang menentang hal ini karena terlalu umum
sebuah pernyataan. Memang, bakteriuria signifikan pada pasien
 Diagnosis

• Diagnosis sistitis akut non komplikata dapat ditegakkan berdasarkan riwayat gejala iritatif
seperti disuria, frekuensi dan urgensi; dan tidak adanya discharge atau iritasi vagina, pada
wanita yang tidak memiliki faktor risiko. Pada wanita tua gejala gangguan berkemih tidak
selalu berhubungan dengan ISK. Sedangkan pada pasien dengan diabetes yang
terkontrol,episode sistitis yang sporadik atau sistitis berulang dapat digolongkan non
komplikata. Namun pada pasien dengan diabetes yang lama tidak terkontrol kemungkinan
akan berkembang menjadi neuropati kandung kemih. Pada pasien dengan gangguan fungsi
ginjal ringan sampai sedang tanpa abnormalitas struktur dan fungsi dari traktus urinarius,
dan sistitis sporadik yang berulang dapat dianggap sebagai sistitis non komplikata.
 Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan Laboratorium
• Pengujian urin dengan dipstik adalah sebuah alternatif dari pemeriksaan
urinalisis dengan mikroskop untuk diagnosis sistitis akut non komplikata.
• Pada pria dengan ISK harus dilakukan evaluasi urologis termasuk
pemeriksaan colok dubur untuk menentukan antara lain apakah terdapat
kelainan pada prostatitis.
Logaritma pengobatan
SOAP
 Subyek Dan Objek

Karakteristik Subyek Obyek Terapi Obat DRP Interaksi

pasien
Wanita,45th Pernah Leukosit 10-15 1.Levofloxacin Tepat dosis Tidak ada
mengalami UTI sel/LBP 250mg No. VII tab ( 250mg) 1x sehari
beberapa tahun Eritrosit 5-10 7-10 hari (dipiro
yang lalu sel/LBP 2015)
Sel Epitel 3-5
sel/LBP
Phenazopyridine Tepat dosis Tidak ada
HCL 200mg No. X (200mg) 3x sehari
tab 1 tab selama tidak
lebih 2 hari (AHFS)
Tidak tepat durasi
(di gunakan obat
selama 2 hari yaitu
6 tablet ) AHFS
 Plan

R/ Levofloxacin 250mg NO.VII

• 1X1
• Sebaiknya obat Levofloxacin di berikan sekali sehari selaama 7-10 hari jadi obat yang
seharusnya di berikan 7-10 tablet
R/ Phenazopyridine HCL 200mg NO.X
3X1
Sebaiknya hanya di berikan untuk 2 hari yaitu 6tablet (AHFS)
 DRP
Pemeriksaan Hasil Nila Normal Keterangan
Warna urin Jernih kekuningan Jernih ke kuningan Normal
Berat jenis 1,028 1,001-1,030 Terkait dengan
pemekatan urin
PH 6,3 5-7,5 Normal
Glukosa,keton,protein,bi Negatif - -
lirubin darah
Leukosit 10-15 sel/LBP 0-5 Sel/LBP Tidak Normal
Sel darah merah 5-10Sel/LBP 0-3 Sel/LBP Tidak Normal
Sel epitel 3-5 SEL/LBP 0-2 Sel/LBP Menunjukan adanya ISK
 Penjelasan DRP

• Antibiotik Ampicilin tidak resisten

Karena nukan infeksi sistemik,dan tidak dapat menimbulkan demam pada penyakit isk
karena merupakan infeksi local
Intrepresentasu hasil kultur dan uji sensitifitas terdapat bakteri Proteus iniabilias sebanyakl
>10^5 baktero/mL (menurut bakteri IAUI bakteri koloni) >10^3 menandakan adanya bakteri
yang tumbuh menyebabkan timbulnya ISK. Sensitifitas terhadap
ampicillin,amoxicillin,clavulanat,dan levofloxacin.
Rekomendasi pengobatan lebih lanjut untuk penyakit ISK
 Penjelasan lanjutan
• Pemberiaan antibiotik dengan dosis berlebih dapat meningkatkan resiko terjadinya efek samping
pada pasien. Pemberiaan antibiotik dengan dosis yang kurang akan mengakibatkan tidak
tercapainya efek terapi yang diinginkan dan antibiotik menjadi tidak berefek karena tidak mencapai
KHM (Kadar Hambat Minimum) sehingga mikroorganisme yang menginfeksi tidak mati.
Pemberiaan dosis yang tidak tepat dapat meningkatkan resiko resistensi bakteri yang tersisa dalam
tubuh (Lisni, 2015).
• Dalam upaya mencegah terjadinya resistensi antibiotik, pemberian dosis harus disesuaikan dengan
kondisi tiap individu, keparahan infeksi, mikroorganisme yang menyebabkan, profil farmakokoinetik
dan farmakodinamik obat tersebut. Selama terapi dengan dosis tertentu diberikan kepada pasien,
perlu dilakukan monitoring berkelanjutan untuk melihat pencapaian terapi setelah pemberian
• antibiotik dengan dosis tersebut sehingga dapat menentukan perlu atau tidaknya penyesusaian
dosis kembali (With, 2016).
•
• Rekomendasi pengobatamn lebih lanjut yaitu amoxicillin + clavulanat 500mg 2x sehari
karena menurut penelitian imNIh (2005) proteus ibilis resisten terhadap antibiotik
seftazim,seftriakson dan levofloxacin.sedangkan guidline menurut IAUI bakteri ISK sensitive
terhadap p nitra frutuin gen 2 dan 3 ,flourokuinolon aminopenicillin+BLI (Beta Lactam
Inhibitor)
 Pertanyaan

• 1. Apa gejala klinis dan hasil laboratorium yang mendukung diagnose infeksi saluran
kemih pada pasien di atas
• 2. Apakah Uji kultur dan sensitifitas antibiotic di perlukan pada kasus is?
• 3.Apa tujuan terapi pada kasus tsb?
• 4. Apa saja karakteristik antibiotic yang ideal untuk terapi pasien isk bawah tanpa
komplikasi? Sertakan data parameter farmakokinetik antibiotic yang di berikan pada
kasus tersebut!
• 5. Apa saja parameter klinis dan laboratorium yang harus di pantau untuk meng evaluasi
efektifitas terapi pasien tersebut?
Gejala Klinis
• Keluhan rasa terbakar saat berkemih
• Sering berkemih dengan jumlah urin sedikit
• Nyeri pada perut bagian bawah

HasilLaboratorium
o Warna : jernih kekuningan
o Berat jenis : 1,028
o Ph : 6,3
o Glukosa, keton, bilirubin : negatif
o Darah dan protein : positif
o Leukosit : 10-15 sel/LBP
o Eritrosit : 5-10 sel/LBP
o Bakteri : banyak
o Sel epitel : 3,5 sel/LBP
o Leukosit esterase dan tes nitrit : positif