BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
Kampus Bumi Tadulako Tondo
Jl Soekarno Hatta Km.9 Telp : (0451) 422611 – 422355 Fax: (0451) 422844
Palu – Sulawesi Tengah 94118

Nomor : 003/B/BEM-FK/UNTAD/IV/2020 Palu, 10 April 2020

Lampiran : 1 (satu) Lembar
Perihal : Permohonan Dewan Pembina

Yth.
dr. Diah Mutiarasari, MPH
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb
Teriring salam dan doa semoga Allah SWT memberikan anugrah, perlindungan,
kesehatan, dan hidayah-Nya kepada kita semua dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.
Amin.
Sehubungan dengan berakhirnya masa kepengurusan Badan Eksekutif Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako periode 2019 dan telah terbentuknya Badan
Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako Periode 2020, kami beserta
jajaran pengurus BEM FK UNTAD memohon atas kesediaan Dokter untuk menjadi dewan
pembina BEM FK UNTAD periode 2020.
Untuk itu, besar harapan kami untuk mendapatkan kesediaan Dokter. Sekian dan terima
kasih.
Wassalamu’alaikum wr. wb.

Badan Eksekutif Mahasiswa

Fakultas Kedokteran
Universitas Tadulako
2020

Ketua Sekretaris

Alif Tibia Zuhdi P. Nurul Intan Anindy

N 101 18 132 N 101 181 030
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
Kampus Bumi Tadulako Tondo
Jl Soekarno Hatta Km.9 Telp : (0451) 422611 – 422355 Fax: (0451) 422844
Palu – Sulawesi Tengah 94118

Lampiran I

BUKTI KESEDIAAN MENJADI DEWAN PEMBINA

BEM FK UNTAD PERIODE 2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

Tempat / tanggal lahir :

No. HP :

Alamat :

Dengan segala pertimbangan, saya menyatakan bersedia untuk menjadi dewan

pembina BEM FK UNTAD selama periode kepengurusan 2020.

Palu,…………………….. 2020
Tertanda

( )