MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN

PADA BERBAGAI SISTEM

SRI KARYATI
 Keperawatan Gawat Darurat
• Gawat dapat diartikan sebagai hal mengancam nyawa,
sedangkan daruratmerupakan suatu kondisi yang
memerlukan penanganan dengan segerauntuk
menyelamatkan nyawa korban (Musliha, 2010).2.
• Gawat darurat adalah keadaan klinis pasien yang
membutuhkan tindakanklinis segera guna penyelamatan
nyawa dan pencegahan kecacatan lebihlanjut (Permenkes
RI, 2016).3.
• Gawat darurat adalah suatu keadaan dimana seseorang
secara tiba-tibadalam keadaan gawat atau akan menjadi
gawat dan terancam
anggota badannya dan jiwanya (akan menjadi cacat atau m
ati) bila tidakmendapatkan pertolongan dengan segera
(Kemenkes RI, 2011
 UGD
• UGD adalah salah satu bagian di rumah sakit yang menyediakan
penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan cedera,
yang dapat mengancam kelangsungan hidupnya.
• Pertolongan pertama merupakan pertolongan secara cepat dan
bersifat sementara waktu yang diberikan pada seorang yang
menderita luka atau terserang penyakit mendadak.
• Tujuan yang penting dari pertolongan pertama adalah
memberikan perawatan dan pelayanan kesehatan yang akan
menguntungkan pada orang-orang tersebut sebagai persiapan
terhadap penanganan lebih lanjut lagi nantinya bila memang
diperlukan. Untuk itulah pentingnya mengenal kriteria pasien
gawat darurat, pasien gawat tidak darurat, pasien tidak gawat
tidak darurat untuk bisa menjalankan triage di UGD.
 Pelayanan Keperawatan Gawat
Darurat
• Pelayanan keperawatan gawat darurat adalah
pelayanan profesional yang didasarkan pada ilmu
dan metodologi keperawatan gawat darurat yang
berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual
yang komprehensif ditujukan kepada klien /
pasien yang mempunyai masalah aktual atau
resiko yang disertai kondisi lingkungan yang tidak
dapat dikendalikan. Rangkaian kegiatan yang
dilaksanakan dikembangkan sedemikian rupa
sehingga mampu mencegah kematian atau
kecacatan yang mungkin terjadi.
Prinsip Pelayanan Gawat Dan Darurat
• Bersikap tenang tapi cekatan dan berpikir sebelum
bertindak (jangan panik).
• Sadar peran perawat dalam menghadapi korban dan
wali ataupun saksi.
• Melakukan pengkajian yang cepat dan cermat
terhadap masalah yang mengancam jiwa (henti napas,
nadi tidak teraba, perdarahan hebat, keracunan).
• Melakukan pengkajian sistematik sebelum melakukan
tindakan secara menyeluruh. Pertahankan korban
pada posisi datar atau sesuai (kecuali jika ada
ortopnea), lindungi korban dari kedinginan.
 Prinsip Pelayanan Gawat Dan Darurat

• Jika korban sadar, jelaskan apa yang terjadi, berikan

bantuan untuk menenangkan dan yakinkan akan
ditolong.
• Hindari mengangkat/memindahkan yang tidak perlu,
memindahkan jika hanya ada kondisi yang
membahayakan.
• Jangan diberi minum jika ada trauma abdomen atau
perkiraan kemungkinan tindakan anastesi umum
dalam waktu dekat.
• Jangan dipindahkan (ditransportasi) sebelum
pertolongan pertama selesai dilakukan dan terdapat
alat transportasi yang memadai.
Asuhan Keperawatan Gawat
Darurat
 1. Pengkajian
• Proses pengumpulan data primer dan sekunder
terfokus tentang status kesehatan pasien gawat
darurat di rumah sakit secara sistematik, akurat,
dan berkesinambungan. Pengkajian ini dapat me
mudahkan perawat untuk menetapkan masalah
kegawatdaruratan pasien dan rencana tindakan
cepat, tepat, dan cermat sesuai standar.
• Standar: perawat gawat darurat harus melakukan
pengkajian fisik dan psikososial di awal dan secara
berkelanjutan untuk mengetahui masalahkeperaw
atan klien dalam lingkup kegawatdaruratan
 Kriteria Proses
• Melakukan triase
• Melakukan pengumpulan data melalui
primary dan secondary survey pada kasus
gawat darurat di rumah sakit serta bencana in
ternal dan eksternal
 Primary Survey
Untuk mengidentifikasi dengan segera masalah
aktual atau potensian dari kondiri life
threatening (berdampak dalam kemampuan
pasien untuk mempertahankan hidup)
• Pengkajian kesan umum pasien - Kesan
umum akan membantu Anda menentukan
keseriusan kondisi pasien berdasarkan tingkat
kesulitan dan status mentalnya.
 Primary Survey
• Primary Survei adalah penilaian awal dan manajemen pasien trauma. Hal
ini dilakukan untuk mendeteksi dan mengobati ancaman kehidupan aktual
atau segera dan mencegah komplikasi dari cedera ini. Pendekatan
sistematis menggunakan ABCDE digunakan. Jika sekelompok dokter
berkumpul untuk melakukan penilaian awal, akan ada beberapa kegiatan
simultan yang terjadi dan resusitasi tidak selalu berjalan dengan cara yang
murni linear dan berurutan.
• Pada saat di unit gawat darurat, pasien harus memiliki pemantauan penuh
non-invasif diterapkan, dan manajemen awal termasuk:
– Pemantauan EKG.
– Manset tekanan darah non-invasif.
– Probe saturasi oksigen.
– Suhu pasien harus dicatat.
– Penghapusan pakaian pasien dianjurkan agar mereka dapat sepenuhnya dinilai.
– Oksigen harus diterapkan untuk mencapai saturasi 94-98%
 Primary Survey meliputi:
• Airway – with cervical spine control
• Breathing
• Circulation including control of exsanguinating external
haemorrhage
• Disability
• Exposure
Dalam penanganan tunggal ini mungkin perlu ditangani secara
linear atau berurutan; Namun, ketika sebuah tim berkumpul,
elemen-elemen ini dapat ditangani secara bersamaan. Istilah
'survei' agak menyesatkan karena menyiratkan bahwa hanya
penilaian yang terjadi; namun, setiap fase membutuhkan
penilaian simultan untuk, dan pengelolaan, setiap ancaman
kehidupan yang terdeteksi.
 Menilai status mental pasien
• Awalnya ini dapat berarti menentukan apakah pasien responsif
atau tidak responsif. Klasifikasi pasien dengan skala AVPU
• A –Alert: Peringatan. Pasien yang waspada akan terjaga, responsif,
berorientasi, dan berbicara dengan Anda
• V - Verbal. Ini adalah pasien yang tampaknya tidak responsif pada
awalnya, tetapi akan menanggapi rangsangan verbal yang keras
dari Anda - Perhatikan bahwa istilah verbal tidak berarti bahwa
pasien menjawab pertanyaan Anda atau memulai percakapan.
Pasien mungkin berbicara, mendengus, mengerang, atau hanya
melihat Anda
• P – Painful: Nyeri. Jika pasien tidak menanggapi rangsangan
verbal, ia dapat menanggapi rangsangan yang menyakitkan seperti
gosok sternum (tulang dada) atau sedikit cubitan pada bahu.
• U – Unresponsive: Tidak responsif. Jika pasien tidak merespon
rangsangan yang menyakitkan atau verbal
 Fokus geriatri
• Kehadiran demensia pada pasien usia lanjut
dapat mempersulit untuk secara akurat
mengakses status mental. Memanfaatkan
keluarga dan pengasuh untuk mendapatkan
informasi dasar.
 Airway
• Nilailah jalan napas pasien - Apakah jalan
napas pasien terbuka? Jika pasien tidak
responsif, menstabilkan kepala dan leher dan
menggunakan manuver dorong rahang untuk
memastikan jalan napas terbuka. Jika Anda
tidak mencurigai adanya cedera tulang
belakang, gunakan kepala miring, manuver
mengangkat dagu.
 Breathing
• Nilailah pernapasan pasien - Apakah pasien
bernapas dengan cukup? Dengan jalan napas
terbuka, letakkan telinga Anda di atas hidung
dan mulut pasien dan perhatikan gerakan
dada, perhatikan simetri atau kurangnya
simetri pada gerakan dada. Dengarkan dan
rasakan kehadiran udara yang dihembuskan.
Dengarkan kualitas suara nafas. Respirasi
sporadis disebut respirasi agonal dan terjadi
sesaat sebelum kematian.
 Circulation
• Nilai sirkulasi pasien (nadi dan perdarahan) - Apakah pasien memiliki nadi yang memadai.
Apakah ada pendarahan yang serius. Apakah pasien kehilangan banyak darah sebelum
kedatangan Anda?
• Jika pasien tidak bernafas periksa denyut nadi di leher (karotis).
• Jika pasien bernafas, Anda dapat memeriksa karotid atau denyut nadi di pergelangan tangan
(radial)
• Jika Anda mendokumentasikan keberadaan nadi karotis tetapi nadi radialis tidak ada, ini
mungkin merupakan situasi yang mengejutkan. Denyut nadi cepat atau lemah juga dapat
mewakili situasi syok.
• Meskipun perdarahan yang tidak terkontrol dapat mengancam jiwa, Anda hanya peduli
dengan pendarahan yang banyak selama penilaian awal
• Darah yang berwarna merah cerah dan muncrat mungkin berasal dari arteri
• Darah yang mengalir dengan warna yang lebih gelap biasanya mencerminkan asal usul vena
• Kekhawatiran Anda adalah jumlah total darah yang hilang, bukan hanya seberapa cepat atau
lambatnya pendarahan.
• Penilaian sirkulasi juga termasuk memeriksa tanda-tanda kulit - warna, suhu, dan
kelembaban. Temuan abnormal seperti dingin pucat, kulit lembab bisa menjadi indikasi syok
 Fokus geriatri
• Lansia sering mengalami denyut nadi tidak
teratur. Ini jarang mengancam jiwa. Namun
kecepatan denyut nadi, yang terlalu cepat
atau terlalu lambat bisa mengancam jiwa.
 Pertimbangan khusus untuk bayi dan
anak-anak

• Membuka jalan napas bayi melibatkan gerakan

kepala ke posisi netral, bukan memiringkannya
kembali seperti pada orang dewasa. Membuka
jalan napas anak hanya membutuhkan sedikit
ekstensi.
• Tingkat pernapasan dan denyut nadi lebih cepat
pada bayi dan dibandingkan pada orang dewasa.
Denyut nadi untuk memeriksa pada bayi atau
anak kecil adalah denyut nadi brakialis
• Bagian tambahan untuk memeriksa sirkulasi bayi
atau anak adalah pengisian kapiler. Ketika ujung
kuku anak-anak ditekan dengan lembut, ujungnya
menjadi putih karena pembatasan aliran darah.
Ketika tekanan dilepaskan, kuku berubah merah
muda lagi, biasanya dalam waktu kurang dari dua
detik. Jika kuku memerlukan waktu lebih dari dua
detik untuk menjadi merah muda lagi atau jika
tidak kembali menjadi merah muda sama sekali,
mungkin ada masalah dengan sirkulasi seperti
syok atau kehilangan darah yang signifikan.
• Biasanya ketika orang dewasa mengalami shock
mereka biasanya memburuk secara bertahap dan tren
penurunan dapat dilihat pada waktunya untuk
mengambil tindakan yang tepat. Namun, tubuh bayi
atau anak dapat memberikan kompensasi yang sangat
baik untuk masalah seperti kehilangan darah sehingga
ia tampak stabil untuk beberapa waktu, dan kemudian
tiba-tiba menjadi jauh lebih buruk. Anak-anak
benar-benar dapat mempertahankan tekanan darah
mereka hingga saat hampir setengah dari total volume
darah mereka hilang. Karena itu tekanan darah normal
mungkin tidak mengesampingkan adanya syok. Waktu
pengisian kapiler yang tertunda mungkin merupakan
indikator kompromi peredaran darah yang lebih andal.
 Secondary Survey
• Dilakukan setelah masalah ABC yang ditemukan pada
pengkaajian primer diatasi. Pengkajian
sekunder meliputi pengkajian objektif dan subjektif
dari riwayat keperawatan dan pengkajian head to toe.
• Melakukan re-triased.
• Mengumpulkan data hasil dari pemeriksaan
penunjang medike.
• Mengelompokkan dan menganalisa data secara
sistematisf.
• Melakukan pendokumentasian dengan menggunakan
format pengkajian baku
 Secondary Survey
• Fokus riwayat kesehatan dan pemeriksaan Fisik
• Anamnesis terfokus dan pemeriksaan fisik harus
dilakukan setelah penilaian awal. Diasumsikan bahwa
masalah yang mengancam jiwa telah ditemukan dan
diperbaiki. Jika Anda memiliki pasien dengan masalah
yang mengancam jiwa yang memerlukan intervensi
(mis. CPR) Anda mungkin tidak mendapatkan
komponen ini. Tujuan utama dari riwayat kesehatan
dan fisik yang terfokus adalah untuk menemukan dan
merawat cedera khusus pasien atau masalah medis.
 Riwayat Pasien
• Riwayat yang terfokus dan pemeriksaan fisik
mencakup pemeriksaan fisik yang berfokus pada
cedera atau keluhan medis tertentu, atau
mungkin pemeriksaan cepat seluruh tubuh.
• Ini juga termasuk mendapatkan riwayat pasien
dan tanda-tanda vital.
• Riwayat pasien mencakup segala informasi yang
berkaitan dengan keluhan atau kondisi saat ini,
serta masalah medis sebelumnya yang mungkin
terkait. Manfaatkan pengamat / keluarga ... saat
dibutuhkan
• S - Signs/symptoms
A - Allergies
M - Medications
P - Pertinent past medical history
L - Last oral intake
E - Events leading to the illness or injury
• Penilaian cepat - penilaian secara cepat, pengkajian head to toe
yang tidak rinci pada pasien yang paling kritis
• Penilaian terfokus – pemeriksaan yang dilakukan pada pasien yang
stabil. Ini berfokus pada cedera atau keluhan medis tertentu.
• Tanda vital - Ini termasuk denyut nadi, pernapasan, tanda-tanda
kulit, pupil dan tekanan darah. Ini mungkin termasuk
mendokumentasikan tingkat saturasi oksigen (ini sangat berguna
ketika berhadapan dengan paparan bahan kimia).
• Pulse - Nilai laju, irama, dan kekuatan
• Respirasi - Kaji kecepatan, kedalaman, suara, dan kemudahan
bernapas
• Tanda-tanda kulit - Nilai warna, suhu, dan kelembaban
• Pupil – Periksa pupil untuk ukuran, kesetaraan, dan reaksi
terhadap cahaya. Konstriksi pupil pada suatu peristiwa korban
massal sangat sugestif terhadap agen saraf / toksisitas
organofosfat.
 Pemeriksaan Head to Toe Pasien Trauma dg Signifikan
MOI

• Pemeriksaan fisik pasien harus tidak lebih dari dua hingga tiga menit
• Leher - Periksa pasien apakah ada titik nyeri atau deformitas tulang belakang leher.
Kelembutan atau kelainan bentuk harus merupakan indikasi kemungkinan cedera
tulang belakang. Jika tulang belakang pasien belum diimobilisasi, lakukan sekarang
sebelum melanjutkan dengan sisa pemeriksaan. Periksa apakah pasien bernafas
lega, periksa deviasi trakea
• Kepala - Periksa kulit kepala apakah ada luka, memar, bengkak, dan tanda-tanda
cedera lainnya. Periksa tengkorak untuk mencari kelainan bentuk, depresi, dan
tanda-tanda cedera lainnya. Periksa kelopak mata / mata untuk benda yang tertusuk
atau cedera lainnya. Tentukan ukuran pupil, persamaan, dan reaksi terhadap cahaya.
Perhatikan warna bagian dalam permukaan bagian dalam kelopak mata. Cari darah,
cairan bening, atau cairan berdarah di hidung dan telinga. Periksa mulut untuk
mencari penghalang jalan napas, darah, dan bau aneh.
• Dada - Periksa dada apakah ada luka, memar, penetrasi, dan benda yang tertusuk.
Periksa fraktur. Perhatikan gerakan dada mencari ekspansi yang sama.
• Perut - Periksa perut untuk melihat memar, penetrasi,
dan benda yang tertusuk. Rasakan perut untuk
kelembutan. Tekan lembut pada perut dengan sisi
telapak jari, perhatikan area yang kaku, bengkak, atau
nyeri. Catat apakah rasa sakitnya ada di satu titik atau
menyeluruh. Periksa kuadran dan dokumentasikan
masalah apa pun di kuadran tertentu.
• Punggung bawah - Rasakan kelemahan titik,
deformitas, dan tanda-tanda cedera lainnya
• Panggul - Rasakan panggul untuk cedera dan
kemungkinan patah tulang. Setelah memeriksa
punggung bagian bawah, geser tangan Anda dari
bagian kecil punggung ke sayap lateral panggul. Tekan
masuk dan turun pada saat yang sama memperhatikan
adanya rasa sakit dan / atau kelainan bentuk
• Genital Region - Carilah basah yang disebabkan oleh inkontinensia
atau perdarahan atau benda yang tertusuk. Pada pasien pria
periksa priapismus (ereksi persisten penis). Ini merupakan indikasi
penting dari cedera tulang belakang
• Ekstremitas Bawah - Periksa adanya kelainan bentuk,
pembengkakan, perdarahan, perubahan warna, tonjolan tulang,
dan fraktur yang jelas. Periksa denyut nadi distal. Yang paling
berguna adalah nadi tibialis posterior yang dirasakan di belakang
pergelangan kaki medial. Jika seorang pasien mengenakan sepatu
bot dan memiliki indikasi cedera himpitan jangan melepasnya.
Periksa kaki untuk mengetahui fungsi dan sensasi motorik.
• Ekstremitas Atas - Periksa adanya kelainan bentuk,
pembengkakan, perdarahan, perubahan warna, tonjolan tulang,
dan fraktur yang jelas. Periksa denyut nadi radial (pergelangan
tangan). Pada anak-anak periksa isi ulang kapiler. Periksa fungsi
dan kekuatan motor
• Pemeriksaan fisik cepat pada pasien medis yang tidak
responsif hampir sama dengan penilaian trauma cepat
pada pasien trauma dengan mekanisme cedera yang
signifikan. Anda akan dengan cepat menilai kepala,
leher, dada, perut, panggul, ekstremitas, dan bagian
luar pasien.
• Pemeriksaan fisik terfokus pasien medis responsif
biasanya singkat. Informasi paling penting diperoleh
melalui riwayat pasien dan pengambilan tanda-tanda
vital. Fokuskan pemeriksaan pada bagian tubuh yang
menjadi keluhan pasien.
 Dalam situasi korban massal, berikan perhatian
khusus pada tanda dan gejala berikut:
• Kepala
– Apakah sakit kepala ada
– Apakah pupil adalah pinpoint,
dilatasi, asimetris dalam ukuran
– Apakah konjungtiva disuntikkan,
dikeringkan,
– Apakah pasien mengeluh sakit mata,
fotofobia atau pandangan kabur
– Apakah air liur, air liur, dan / atau
rinore hadir
– Apakah hidungnya melebar
– Perhatikan warna kulit - yaitu sianotik
pasien
– Perhatikan bau napas pasien
– Apakah pasien sakit tenggorokan,
merah
• Leher
– Ada stridor
– Apakah otot-otot di leher
"menarik“
• Dada / Paru-paru
– Catat adanya peningkatan kerja
pernapasan yaitu retraksi, laju
peningkatan
– Perhatikan keberadaan stridor
– Perhatikan keberadaan mengi,
rhonchi, rales, suara nafas
menurun
– Perhatikan adanya sianosis
sentral
– Apakah pasien mengeluhkan
rasa sakit di dada atau dada
• Jantung / Sirkulasi
– Perhatikan adanya irama jantung yang
tidak teratur, cepat atau lambat
– Perhatikan adanya denyut perifer yang
berkurang atau tidak ada
– Perhatikan adanya pengisian ulang
kapiler yang berkepanjangan pada
anak-anak
– Perhatikan warna dan suhu ekstremitas
distal
• Perut
– Apakah perut terasa sakit, tegang,
buncit atau kaku?
– Apakah pasien mengalami kram,
muntah atau diare
• Panggul
– Periksa inkontinensia urin atau feses
• Neurologis
– Bagaimana status mental pasien?
Apakah dia (dia) merebut?
– Apakah pasien pusing?
– Apakah sinkop terjadi?
– Apakah ada keruntuhan mendadak
– Apakah dia punya otot berkedut?
• Kulit
– Apakah kulitnya sakit, mati rasa
terbakar atau geli
– Apakah kulitnya eritematosa?
– Apakah ada vesikel, bula
– Apakah ada nekrosis?
 Diagnosa Keperawatan
• Masalah diagnosa keperawatan gawat darurat
merupakan keputusan klinis perawat tentang
respon pasien terhadap masalah kesehatan ak
tual maupunresiko yang mengancam jiwa.
Masalah/diagnosa keperawatan yang
ditegakkan merupakan dasar penyusunan
rencana keperawalan dalam penyelamatan
jiwa dan mencegah kecacatan
 Intervensi Keperawatan
• Serangkaian langkah yang bertujuan unluk
menyelesaikan masalah diagnosakeperawatan
gawat darurat berdasarkan prioritas masalah yang
telahditetapkna baik secara mandiri maupun
melibatkan tenaga kesehatan lainuntuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan.
• Rencana tindakan keperawatan gawat darurat
digunakan sebagai pedoman dalam melakukan
tindakan keperawatan yang sistematis dan efektif.
 Implementasi
• Perawat melaksanakan tindakan keperawatan
yang lelah diidentifikasi dalamrencana asuhan
keperawatan gawat darurat.
• Perawat mengimplementasikan rencana
asuhan keperawatan gawat darurat untuk
mencapai tujuan yang telahditetapkan
 Kriteria Proses:
• Melakukan tindakan keperawatan mengacu pada standar
prosedur operasional yang telah ditentukan sesuai dengan tingkat
kegawatan pasien, berdasarkan prioritas tindakan
• Pelayanan keperawatan gawat darurat rumah sakit:
– Melakukan triase
– Melakukan tindakan penanganan masalah penyelamatan jiwa
dan pencegahan kecacatanc)
– Melakukan tindakan (mandiri dan kolaborasi) sesuai denganmasalah
keperawatan yang muncul.
• Melakukan monitoring respon pasien terhadap tindakan
keperawatan
• Mengutamakan prinsip keselamatan pasien ( patient safety),
dan privacy
• Menerapkan prinsip standar baku ( standar precaution)
• Mendokumentasikan tindakan keperawatan
 Evaluasi
• Penilaian perkembangan kondisi pasien
setelah dilakukan tindakan keperawatan
gawat darurat mengacu pada kriteria hasil.
• Evaluasi dilakukan setiap jam pada pasien
yang stabil, dan pasien emergency paling
tidak setiap 15 menit.
• Evaluasi ada 2 yaitu proses dan hasil
MANAJEMEN AWAL
 Manajemen jalan napas

• Jika ada potensi jalan napas pasien dapat

memburuk maka intubasi sebelum
pengambilan harus didiskusikan dengan
koordinator ARV.
• Selalu tersedia peralatan jalan napas darurat.
 Resusitasi cairan
• Menghindari hipovolemia pada trauma merupakan landasan penatalaksanaan.
Pendekatan yang seimbang untuk penggantian cairan penting, terutama dalam
menetapkan tujuan perawatan dini
• Tujuan resusitasi:
• untuk mempertahankan fungsi organ vital sampai perdarahan dapat dikendalikan.
• Penilaian syok hipovolemik sulit selama fase awal perawatan trauma utama.
Tanda-tanda paling jelas dari hipoperfusi organ akhir termasuk penurunan output
urin, asidosis, keadaan sadar yang berubah dan peningkatan level laktat.
• Segera perawatan trauma bertujuan untuk tekanan darah lebih besar dari 90 mmHg
sistolik.
• Sasaran tekanan darah untuk trauma tembus atau perdarahan yang tidak terkendali
umumnya lebih rendah daripada trauma tumpul tanpa adanya cedera kepala utama.
(Nilai SBP kurang dari 90 mmHg mungkin dapat diterima jika perfusi otak
dipertahankan - yaitu, jika keadaan sadar normal.) Diperlukan konsultasi awal
tentang pasien tersebut.
• Jika memungkinkan, semua darah / cairan yang diberikan kepada pasien trauma
utama harus dihangatkan dengan penghangat cairan.
 Analgesia

• Analgesia narkotik titrasi adalah pendekatan awal

untuk manajemen nyeri pada trauma.
Administrasi intravena adalah rute yang paling
efektif. Administer sesuai protokol lokal dan titrasi
untuk efek. Analgesia harus diberikan sebelum
perawatan luka atau patah karena perawatan dan
pembalut luka atau patah tulang bisa sangat
menyakitkan.
• Dianjurkan pemberian antiemetik profilaksis
sebelum pemindahan dan pengambilan.
 Fraktur dan dislokasi
• Fraktur tungkai - ditutup:
• Menilai dan mencatat status neurovaskular.
• Luruskan / sejajarkan anggota gerak.
• Oleskan belat dalam posisi anatomi.
• Terus memantau status neurovaskular secara teratur.
• Jika kompromi neurovaskular terbukti mengatur
konsultasi ortopedi mendesak atau pengambilan /
transfer.
• Fraktur ekstremitas - terbuka:
• Sesuai fraktur ekstremitas tertutup di atas.
• Berikan antibiotik IV (flucloxacillin atau cephazolin).
• Untuk luka yang sangat terkontaminasi atau presentasi yang
tertunda (lebih dari delapan jam) gunakan piperacillin +
tazobactam atau ticarcillin + clavulanate17. Untuk pasien dengan
alergi penisilin, konsultasikan dengan ARV.
• Lakukan pembersihan luka gawat darurat yang sederhana dengan
menghilangkan benda asing yang mudah diidentifikasi atau
kontaminasi (jangan mencuci luka secara aktif)
• Oleskan kasa dan perban yang dibasahi saline, lalu biarkan tetap
utuh
• Atur konsultasi ortopedi langsung atau aktifkan transfer /
pengambilan mendesak
• Catatan: jika manajemen definitif terjadi lebih dari enam jam
setelah cedera, kemungkinan infeksi kronis meningkat secara
signifikan, oleh karena itu transfer segera ke tujuan di mana
manajemen definitif awal dapat dilakukan sangat penting.
 Mencegah hipotermia
• Mencegah hipotermia adalah aspek vital dari perawatan trauma.
Penting untuk mempertahankan normotermia.
• Pastikan pasien tidak kehilangan panas berlebih karena pajanan
atau luka. Pastikan semua luka tertutup.
• Berikan cairan IV yang dihangatkan; tutupi pasien dengan selimut
ekstra hangat serta menjaga agar ruangan tetap hangat (pedoman
umum adalah bahwa jika staf klinis merasa nyaman, itu
kemungkinan terlalu dingin untuk pasien trauma).
• Jika tersedia, disarankan menggunakan mesin penghangat udara
paksa18. Pastikan perawatan luka dihadiri sebelum dimulainya.
Hindari pembalut lembab saat menggunakan mesin penghangat
udara paksa karena efek pendinginan penguapan.
• Kaji ulang suhu pasien dan kamar secara berkala sambil menunggu
tim pengambilan.
 Kateter Urin
• Kateter urin harus dipasang dan keluaran urin
diukur setiap jam. Output urin yang diinginkan
untuk orang dewasa adalah 0,5-1,0 mL / kg / jam.
Pertimbangkan untuk menggunakan tas kaki
untuk penahanan urin karena ini lebih mudah
dikemas dan mengurangi risiko pengembangan
area tekanan.
• Urinalisis harus dilakukan juga untuk memeriksa
darah. Urin berwarna coklat yang berubah warna
dapat mengindikasikan mioglobinuria, suatu
tanda rhabdomyolysis.
 Pemantauan

• Pantau detak jantung, laju pernapasan,

tekanan darah, saturasi oksigen, dan ETCO2
secara terus-menerus dengan interval 15
menit atau lebih sering jika diindikasikan.
Gunakan pemantauan elektronik jika tersedia.
Semua pemantauan harus dilanjutkan dan
didokumentasikan sampai tim pengambilan
tiba. EKG awal harus diambil sebelum transfer
jika waktu dan fasilitas ada.
 Pantau Kesadaran
• Pengkajian tk kesadaran dapat menggunakan
GCS
 Tes patologi
• Tes patologi harus diambil untuk FBE (pemeriksaan darah
lengkap), UEC (urea, elektrolit dan kreatinin) dan glukosa.
Pengujian di samping tempat tidur / tempat perawatan
bermanfaat.
• Penilaian gas darah serial tingkat pH dan laktat memberikan
pemantauan oksigenasi jaringan yang baik, status
peredaran darah dan respons terhadap resusitasi.
• Studi koagulasi dan kelompok serta cross-match harus
diambil jika ada indeks kecurigaan yang tinggi untuk cedera
berat yang memerlukan perawatan lebih lanjut. Hasil yang
terisolasi dari tes darah tunggal mungkin menyesatkan dan
hasilnya harus dipertimbangkan dalam konteks seluruh
pasien dan hasil yang cenderung tren jika tersedia.
 X-ray atau pemindaian CEPAT
• Rontgen dada, pelvis, dan leher lateral dilakukan dalam survei
primer atau survei sekunder awal. Pertimbangkan pencitraan
diagnostik lebih lanjut jika tersedia dan diindikasikan. Jangan
membawa pasien trauma yang tidak stabil ke fasilitas pencitraan
kecuali benar-benar penting.
• Pertimbangkan kebutuhan untuk CEPAT (Penilaian Terfokus
dengan Sonografi dalam Trauma) jika tersedia. FAST digunakan
terutama untuk mendeteksi darah perikardial dan intraperitoneal,
dan ini lebih akurat daripada temuan pemeriksaan fisik untuk
mendeteksi cedera intraabdomen. Seharusnya hanya dilakukan
oleh staf yang telah dilatih untuk melakukannya.
• Pada pasien dengan hemodinamik yang stabil, FAST ditunda
hingga survei sekunder dan idealnya dilakukan oleh operator
kedua sementara sisanya dari survei sekunder selesai
Naso / tabung orogastrik (N / OGT)
• Semua pasien harus dijaga nil secara oral pada
fase awal pasca resusitasi cedera.
• Potensi dasar patah tulang tengkorak pada
poli-trauma harus dipertimbangkan sebagai
kontraindikasi relatif dalam keputusan untuk
memasukkan NGT. OGT dapat dimasukkan
setelah konsultasi dan di bawah visualisasi
langsung.
 Perawatan Luka
• Pada pasien trauma mayor, penutupan luka dini
(pra-transfer) bukan prioritas.
• Hapus kontaminasi kotor dan irigasi luka.
• Dapatkan hemostasis melalui tekanan dan elevasi jika
memungkinkan.
• Pembalut sederhana dengan saline, kasa, kombinasi
dan perban kompresi moderat umumnya memadai.
• Jangan secara rutin memberikan antibiotik untuk
perawatan luka.
• Jahitan luka sederhana jika waktu memungkinkan.
• Atas halaman
 Imunisasi tetanus dan Pemberian
Antibiotik
• Imunisasi tetanus harus diperbarui dalam kasus
luka yang signifikan atau terkontaminasi.
Imunoglobulin tetanus harus diberikan kepada
pasien yang belum menerima imunisasi primer
lengkap

• Pemberian antibiotik rutin IV tidak dianjurkan

pada trauma mayor, bagaimanapun, diindikasikan
pada fraktur terbuka (lihat fraktur ekstremitas di
atas).
 Penilaian kembali
• Pentingnya sering penilaian ulang tidak bisa
terlalu ditekankan. Pasien harus dievaluasi
kembali secara berkala karena penurunan
kondisi klinis pasien dapat cepat. Ini akan
terbukti dalam tanda-tanda vital dan tingkat
kesadaran mereka.
• Jika ragu, ulangi ABCDE