Anda di halaman 1dari 14

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : TANJUNG REJO


KECAMATAN : JEKULO
TAHUN : 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan HB Kurang Kolesterol DM As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan Pendengara Lain- lain dengan

Diobati

Dirujuk
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal Kognitif Penglihatan
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 12 0 12 12 12 12 223 325 28 86 0 0 0 0 161 378 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 23 460 836 1296 24 462 3480 270
TANJUNG REJO I 12 0 12 0 0 12 116 180 17 43 0 0 0 0 82 205 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 251 440 691 12 247 1906 135
TANJUNG REJO II 0 0 0 12 12 0 107 145 11 43 0 0 0 0 79 173 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 209 396 605 12 215 1574 135
2 HONGGOSOCO 0 0 12 12 12 12 115 203 12 23 0 12 0 0 73 216 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 224 478 702 12 314 2613 185
HONGGOSOCO 0 0 12 12 12 12 115 203 12 23 0 12 0 0 73 216 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 224 478 702 12 314 2613 185
3 HADIPOLO 12 0 0 0 12 12 75 360 23 24 0 0 0 0 91 415 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 35 213 846 1059 36 544 3720 405
HADIPOLO I 12 0 0 0 12 0 34 144 0 23 0 0 0 0 39 159 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 97 338 435 12 186 1242 135
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 12 23 113 23 0 0 0 0 0 29 140 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 75 288 363 12 186 1282 135
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 18 103 0 1 0 0 0 0 23 116 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 41 220 261 12 172 1196 135
4 JEKULO 0 0 0 24 12 12 158 257 24 60 0 0 0 0 70 284 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 264 661 925 12 324 268 10
JEKULO 0 0 0 24 12 12 158 257 24 60 0 0 0 0 70 284 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 264 661 925 12 324 268 10
5 BULUNG CANGKRING 0 12 12 0 12 12 106 192 23 48 24 0 0 0 25 193 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 202 481 683 12 430 373 10
BULUNG CANGKRING 0 12 12 0 12 12 106 192 23 48 24 0 0 0 25 193 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 202 481 683 12 430 373 10
6 SADANG 12 0 0 0 0 0 7 26 2 2 3 0 0 0 7 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 33 58 91 12 226 174 10
SADANG 12 0 0 0 0 0 7 26 2 2 3 0 0 0 7 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 33 58 91 12 226 174 10

JUMLAH 36 12 36 48 60 60 684 1363 112 243 27 12 0 0 427 1516 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 106 1396 3360 4756 108 2300 10628 890

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : DESEMBER 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 31 47 3 11 0 0 0 0 21 57 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 59 119 178 2 30 348 20
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 16 26 2 5 0 0 0 0 11 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 32 63 95 1 15 190 10
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 15 21 1 6 0 0 0 0 10 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 27 56 83 1 15 158 10
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 16 28 1 2 0 1 0 0 11 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 57 87 1 15 257 10
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 16 28 1 2 0 1 0 0 11 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 57 87 1 15 257 10
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 19 52 2 3 0 0 0 0 19 58 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 42 117 159 3 40 381 30
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 9 20 0 2 0 0 0 0 8 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 19 47 66 1 15 129 10
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 6 17 2 0 0 0 0 0 6 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 14 38 52 1 15 130 10
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 4 15 0 1 0 0 0 0 5 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 32 41 1 10 122 10
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 20 31 2 6 0 0 0 0 9 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 32 74 106 1 15 268 10
JEKULO 0 0 0 2 1 1 20 31 2 6 0 0 0 0 9 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 32 74 106 1 15 268 10
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 13 29 2 5 2 0 0 0 5 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 24 65 89 1 15 373 10
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 13 29 2 5 2 0 0 0 5 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 24 65 89 1 15 373 10
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 7 26 2 2 3 0 0 0 7 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 23 59 82 1 10 174 10
SADANG 1 0 0 0 0 0 7 26 2 2 3 0 0 0 7 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 23 59 82 1 10 174 10

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 106 213 12 29 5 1 0 0 72 228 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 210 491 701 9 125 1801 90

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : NOVEMBER 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 29 45 3 11 0 0 0 0 19 55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 55 115 170 2 20 348 20
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 15 25 2 5 0 0 0 0 10 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 30 61 91 1 10 190 10
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 14 20 1 6 0 0 0 0 9 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 25 54 79 1 10 158 10
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 15 27 1 2 0 1 0 0 10 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 55 83 1 10 257 10
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 15 27 1 2 0 1 0 0 10 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 55 83 1 10 257 10
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 16 49 2 2 0 0 0 0 16 54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 36 109 145 3 30 381 30
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 8 19 0 2 0 0 0 0 7 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 17 45 62 1 10 129 10
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 5 16 2 0 0 0 0 0 5 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 12 36 48 1 10 130 10
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 3 14 0 0 0 0 0 0 4 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 28 35 1 10 122 10
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 19 30 2 5 0 0 0 0 9 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 31 71 102 1 10 268 10
JEKULO 0 0 0 2 1 1 19 30 2 5 0 0 0 0 9 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 31 71 102 1 10 268 10
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 12 28 2 4 2 0 0 0 4 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 22 62 84 1 10 373 10
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 12 28 2 4 2 0 0 0 4 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 22 62 84 1 10 373 10
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 6 25 1 2 3 0 0 0 5 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 19 56 75 1 10 174 10
SADANG 1 0 0 0 0 0 6 25 1 2 3 0 0 0 5 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 19 56 75 1 10 174 10

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 97 204 11 26 5 1 0 0 63 217 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 191 468 659 9 90 1801 90

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : OKTOBER 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 28 42 3 11 0 0 0 0 19 46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 54 103 157 2 20 348 20
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 15 24 2 5 0 0 0 0 10 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 30 56 86 1 10 190 10
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 13 18 1 6 0 0 0 0 9 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 24 47 71 1 10 158 10
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 13 24 1 2 0 1 0 0 10 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 51 77 1 10 257 10
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 13 24 1 2 0 1 0 0 10 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 51 77 1 10 257 10
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 12 46 2 2 0 0 0 0 16 48 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 32 100 132 3 27 384 30
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 6 18 0 2 0 0 0 0 7 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15 39 54 1 10 129 10
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 4 15 2 0 0 0 0 0 5 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 11 35 46 1 9 131 10
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 2 13 0 0 0 0 0 0 4 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 26 32 1 8 124 10
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 18 27 2 5 0 0 0 0 9 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 30 68 98 1 9 269 10
JEKULO 0 0 0 2 1 1 18 27 2 5 0 0 0 0 9 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 30 68 98 1 9 269 10
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 11 27 2 4 2 0 0 0 4 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 21 60 81 1 10 373 10
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 11 27 2 4 2 0 0 0 4 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 21 60 81 1 10 373 10
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 6 23 1 2 3 0 0 0 5 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 19 53 72 1 10 174 10
SADANG 1 0 0 0 0 0 6 23 1 2 3 0 0 0 5 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 19 53 72 1 10 174 10

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 88 189 11 26 5 1 0 0 63 199 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 182 435 617 9 86 1805 90

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : SEPTEMBER 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 26 40 3 11 0 0 0 0 17 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 50 98 148 2 20 348 20
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 14 23 2 5 0 0 0 0 9 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 28 54 82 1 10 190 10
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 12 17 1 6 0 0 0 0 8 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 22 44 66 1 10 158 10
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 11 20 1 2 0 1 0 0 8 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 46 68 1 10 247 10
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 11 20 1 2 0 1 0 0 8 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 46 68 1 10 247 10
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 9 42 2 2 0 0 0 0 12 45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 25 93 118 3 27 384 30
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 4 17 0 2 0 0 0 0 5 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 11 37 48 1 10 129 10
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 3 14 2 0 0 0 0 0 4 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 9 33 42 1 9 131 10
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 2 11 0 0 0 0 0 0 3 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 23 28 1 8 124 10
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 25 2 5 0 0 0 0 8 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 23 65 88 1 9 259 10
JEKULO 0 0 0 2 1 1 17 25 2 5 0 0 0 0 8 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 28 65 93 1 9 259 10
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 11 23 2 4 2 0 0 0 4 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 21 54 75 1 10 363 10
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 11 23 2 4 2 0 0 0 4 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 21 54 75 1 10 363 10
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 5 19 1 2 3 0 0 0 5 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 18 47 65 1 10 164 10
SADANG 1 0 0 0 0 0 5 19 1 2 3 0 0 0 5 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 18 47 65 1 10 164 10

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 74 169 11 26 5 1 0 0 54 187 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 159 403 562 9 86 1765 90

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : AGUSTUS 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 19 33 3 11 0 0 0 0 16 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 42 81 123 2 12 326 20
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 9 19 2 5 0 0 0 0 8 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 22 43 65 1 7 178 10
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 10 14 1 6 0 0 0 0 8 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 38 58 1 5 148 10
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 18 1 2 0 1 0 0 7 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 43 61 1 5 247 20
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 9 18 1 2 0 1 0 0 7 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 43 62 1 5 247 20
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 4 34 2 2 0 0 0 0 6 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 14 80 94 3 15 354 30
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 1 13 0 2 0 0 0 0 3 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 31 37 1 6 118 10
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 1 12 2 0 0 0 0 0 2 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 29 34 1 4 122 10
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 2 9 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 20 23 1 5 114 10
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 23 2 5 0 0 0 0 5 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 60 80 1 6 258 20
JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 23 2 5 0 0 0 0 5 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 60 80 1 6 258 20
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 18 2 4 2 0 0 0 1 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 45 61 1 5 363 20
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 18 2 4 2 0 0 0 1 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 45 61 1 5 363 20
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 2 17 1 2 3 0 0 0 1 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 41 52 1 7 162 20
SADANG 1 0 0 0 0 0 2 17 1 2 3 0 0 0 1 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 41 52 1 7 162 20

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 54 143 11 26 5 1 0 0 36 160 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 121 350 471 9 50 1710 130

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : JULI 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 17 29 2 5 0 0 0 0 15 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 38 66 104 2 11 325 30
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 9 16 1 3 0 0 0 0 7 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 20 35 55 1 6 177 15
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 8 13 1 2 0 0 0 0 8 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 18 31 49 1 5 148 15
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 17 1 2 0 1 0 0 6 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 41 58 1 5 247 15
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 17 1 2 0 1 0 0 6 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 41 58 1 5 247 15
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 3 31 2 2 0 0 0 0 6 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 13 73 86 3 16 353 45
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 1 12 0 2 0 0 0 0 3 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 28 34 1 6 117 15
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 1 10 2 0 0 0 0 0 2 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 25 30 1 5 122 15
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 1 9 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 22 1 5 114 15
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 22 2 5 0 0 0 0 5 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 56 76 1 6 257 15
JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 22 2 5 0 0 0 0 5 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 56 76 1 6 257 15
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 15 2 4 2 0 0 0 1 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 41 57 1 5 363 15
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 15 2 4 2 0 0 0 1 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 41 57 1 5 363 15
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 2 16 1 2 3 0 0 0 1 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 39 50 1 5 162 15
SADANG 1 0 0 0 0 0 2 16 1 2 3 0 0 0 1 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 39 50 1 5 162 15

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 51 130 10 20 5 1 0 0 34 145 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 115 316 431 9 48 1707 135

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : JUNI 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 17 25 2 5 0 0 0 0 14 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 37 60 97 2 10 295 20
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 9 13 1 3 0 0 0 0 7 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 20 31 51 1 5 162 10
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 8 12 1 2 0 0 0 0 7 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 17 29 46 1 5 133 10
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 16 1 2 0 1 0 0 5 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 40 56 1 5 232 10
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 16 1 2 0 1 0 0 5 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 40 56 1 5 232 10
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 3 28 2 2 0 0 0 0 4 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 11 66 77 3 15 308 30
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 1 11 0 2 0 0 0 0 1 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 26 30 1 5 102 10
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 1 8 2 0 0 0 0 0 2 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 22 27 1 5 107 10
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 1 9 0 0 0 0 0 0 1 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 18 20 1 5 99 10
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 21 2 5 0 0 0 0 5 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 53 73 1 5 242 10
JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 21 2 5 0 0 0 0 5 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 53 73 1 5 242 10
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 14 2 4 2 0 0 0 1 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 38 54 1 5 348 10
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 14 2 4 2 0 0 0 1 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 38 54 1 5 348 10
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 2 15 1 2 3 0 0 0 1 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 35 46 1 5 147 10
SADANG 1 0 0 0 0 0 2 15 1 2 3 0 0 0 1 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 35 46 1 5 147 10

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 51 119 10 20 5 1 0 0 30 132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 111 292 403 9 45 1572 90

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : MEI 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 17 21 2 5 0 0 0 0 13 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 36 54 90 2 12 303 40
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 9 11 1 3 0 0 0 0 7 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 20 28 48 1 6 166 20
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 8 10 1 2 0 0 0 0 6 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 26 42 1 6 137 20
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 14 1 2 0 1 0 0 4 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 37 52 1 6 216 20
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 14 1 2 0 1 0 0 4 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 37 52 1 6 216 20
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 3 24 2 2 0 0 0 0 4 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 11 60 71 3 18 320 60
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 1 9 0 2 0 0 0 0 1 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 23 27 1 6 106 20
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 1 7 2 0 0 0 0 0 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 20 25 1 6 111 20
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 1 8 0 0 0 0 0 0 1 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 17 19 1 6 103 20
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 20 2 5 0 0 0 0 5 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 51 71 1 6 226 20
JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 20 2 5 0 0 0 0 5 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 20 51 71 1 6 226 20
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 13 2 4 2 0 0 0 1 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 34 50 1 6 332 20
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 13 2 4 2 0 0 0 1 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 34 50 1 6 332 20
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 2 13 1 2 3 0 0 0 1 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 31 42 1 6 131 20
SADANG 1 0 0 0 0 0 2 13 1 2 3 0 0 0 1 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 31 42 1 6 131 20

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 51 105 10 20 5 1 0 0 28 121 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 109 267 376 9 54 1528 180

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : APRIL 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 14 17 2 5 0 0 0 0 9 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 29 49 78 2 10 273 20
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 7 9 1 3 0 0 0 0 4 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 15 25 40 1 5 151 10
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 7 8 1 2 0 0 0 0 5 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 14 24 38 1 5 122 10
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 12 1 2 0 1 0 0 4 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 33 48 1 5 201 30
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 12 1 2 0 1 0 0 4 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 33 48 1 5 201 30
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 3 19 2 2 0 0 0 0 3 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 10 51 61 3 15 275 30
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 1 8 0 2 0 0 0 0 1 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 20 24 1 5 91 10
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 1 5 2 0 0 0 0 0 1 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 17 21 1 5 96 10
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 0 0 1 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 14 16 1 5 88 10
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 18 2 5 0 0 0 0 4 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 19 48 67 1 5 211 30
JEKULO 0 0 0 2 1 1 12 18 2 5 0 0 0 0 4 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 19 48 67 1 5 211 30
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 10 2 4 2 0 0 0 1 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 30 46 1 5 317 30
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 9 10 2 4 2 0 0 0 1 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 30 46 1 5 317 30
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 2 12 1 2 3 0 0 0 1 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 29 40 1 5 116 30
SADANG 1 0 0 0 0 0 2 12 1 2 3 0 0 0 1 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 29 40 1 5 116 30

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 48 88 10 20 5 1 0 0 22 111 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 100 240 340 9 45 1393 170

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : MARET 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 10 13 2 5 0 0 0 0 8 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 24 43 67 2 14 283 40
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 5 7 1 3 0 0 0 0 4 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 13 21 34 1 7 156 20
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 5 6 1 2 0 0 0 0 4 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 11 22 33 1 7 127 20
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 12 1 2 0 1 0 0 3 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 32 46 1 7 226 40
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 12 1 2 0 1 0 0 3 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 32 46 1 7 226 40
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 2 16 2 2 0 0 0 0 2 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 8 43 51 3 21 290 60
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 1 7 0 2 0 0 0 0 1 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 18 22 1 7 96 20
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 0 4 2 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 14 16 1 7 101 20
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 11 13 1 7 93 20
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 11 17 2 5 0 0 0 0 4 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 18 46 64 1 7 236 40
JEKULO 0 0 0 2 1 1 11 17 2 5 0 0 0 0 4 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 18 46 64 1 7 236 40
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 7 8 2 4 2 0 0 0 1 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 14 25 39 1 7 342 40
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 7 8 2 4 2 0 0 0 1 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 14 25 39 1 7 342 40
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 1 10 1 2 3 0 0 0 1 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 10 24 34 1 7 151 40
SADANG 1 0 0 0 0 0 1 10 1 2 3 0 0 0 1 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 10 24 34 1 7 151 40

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 39 76 10 20 5 1 0 0 19 96 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 9 88 213 301 9 63 1528 260

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : FEBRUARI 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 10 9 2 4 0 0 0 0 8 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 24 33 57 2 20 283 20
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 5 5 1 2 0 0 0 0 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 13 16 29 1 10 156 10
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 5 4 1 2 0 0 0 0 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 11 17 28 1 10 127 10
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 10 1 2 0 1 0 0 3 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 27 41 1 226 226 10
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 8 10 1 2 0 1 0 0 3 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 27 41 1 10 226 10
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 1 12 2 2 0 0 0 0 2 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 7 34 41 3 30 290 30
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 1 7 0 2 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 16 20 1 10 96 10
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 0 3 2 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 12 14 1 10 101 10
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 8 1 10 93 10
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 9 14 2 5 0 0 0 0 4 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 40 56 1 10 236 10
JEKULO 0 0 0 2 1 1 9 14 2 5 0 0 0 0 4 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 16 40 56 1 10 236 10
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 6 6 2 4 2 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 13 19 32 1 10 342 10
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 6 6 2 4 2 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 13 19 32 1 10 342 10
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 1 7 1 2 3 0 0 0 1 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 10 17 27 1 10 151 10
SADANG 1 0 0 0 0 0 1 7 1 2 3 0 0 0 1 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 10 17 27 1 10 151 10

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 35 58 10 19 5 1 0 0 19 73 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 8 84 170 254 9 306 1528 90

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : TANJUNG REJO
KECAMATAN : JEKULO
BULAN : JANUARI 2019
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Gangguan Lansia
Gangguan Kolesterol As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan dengan
HB Kurang DM Kognitif Penglihatan Pendengara Lain- lain

Dirujuk
Diobati
NO NAMA DESA ME Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TANJUNG REJO 1 0 1 1 1 1 5 4 1 2 0 0 0 0 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 12 15 27 2 293 0 0
TANJUNG REJO I 1 0 1 0 0 1 3 2 1 1 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 8 7 15 1 156 0 0
TANJUNG REJO II 0 0 0 1 1 0 2 2 0 1 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 8 12 1 127 0 0
2 HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 3 5 1 1 0 1 0 0 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 16 24 1 226 0 0
HONGGOSOCO 0 0 1 1 1 1 3 5 1 1 0 1 0 0 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 16 24 1 226 0 0
3 HADIPOLO 1 0 0 0 1 1 0 7 1 1 0 0 0 0 1 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 19 23 3 290 0 0
HADIPOLO I 1 0 0 0 1 0 0 3 0 1 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 8 11 1 96 0 0
HADIPOLO II 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 7 8 1 101 0 0
HADIPOLO III 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 1 93 0 0
4 JEKULO 0 0 0 2 1 1 4 9 2 4 0 0 0 0 3 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10 29 39 1 236 0 0
JEKULO 0 0 0 2 1 1 4 9 2 4 0 0 0 0 3 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10 29 39 1 236 0 0
5 BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 1 1 1 3 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 7 8 15 1 342 0 0
BULUNG CANGKRING 0 1 1 0 1 1 1 1 1 3 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 7 8 15 1 342 0 0
6 SADANG 1 0 0 0 1 1 0 2 1 1 3 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 8 6 14 1 141 0 0
SADANG 1 0 0 0 0 0 0 2 1 1 3 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 8 6 14 1 141 0 0

JUMLAH 3 1 3 4 6 6 13 28 7 12 5 1 0 0 9 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 7 49 93 142 9 1528 0 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Tanjung Rejo Pengelola Program Kesehatan Lansia

MASVAN YULIANTO, S.Kep.Ns. M.Kes RAHARDINI FUSTIANA, Amd. Keb


NIP 19700703 199003 1 004 NIP 19850628 201704 2 002
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : WERGU WETAN
KECAMATAN : KOTA
BULAN :
Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Jumlah Konseling
IMT Tek. Darah
Lansia
NAMA Gangguan HB Kolesterol DM As. Urat Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Lain- lain dengan
Kognitif Penglihatan Pendengara

Dirujuk
Diobati
NO DESA ME Kurang Tinggi Tinggi Ginjal
L K T R n kelainan
B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 Wergu Wetan
CEMPAKA I
CEMPAKA II
CEMPAKA III
CEMPAKA IV
CEMPAKA V
2 Wergu Kulon
MATAHARI I
MATAHARI II
3 Mlati Lor
RAHAYU I
RAHAYU II
4 Mlati Kidul
MLATI INDAH
5 Panjunan
ANGGREK II
MELATI
6 Nganguk
CEMPAKA I
CEMPAKA III
CEMPAKA IV
RW 2
7 Demaan
BLIMBING
ANGGUR
APOKAT
DELIMA
8 Kramat
RW I
RW II
RW III
RW IV

JUMLAH

Mengetahui
Kepala BLUD UPT Puskesmas KUDUS , 2019
Wergu Wetan Pengelola Program Kesehatan Lansia

TITI AMPERTINA, S. KM SRI WAHYUNI Amk


NIP 19670220 198703 2 004 NIP 19790805 199903 2 002

Anda mungkin juga menyukai