Jakarta, 30 Desember 2019

Kepada Yth,

Pimpinan
PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk
Consumer Loan Processing & Collection Division
Jakarta Collection Management (JCM)
Jl. Lada No. 1
Jakarta Barat 11110

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
No. KTP (Lampiran FC KTP) :
Alamat KTP :
Alamat Tempat Tinggal :
Nama & Alamat Perusahaan :
No. Telepon Rumah/Perusahaan/HP :
Alamat Email :
Pemegang Rkg. Pinjaman No. :
Pemegang Rkg. Afiliasi No :
Jenis Kredit :

Dengan ini memberitahukan bahwa :

Mengajukan permohonan perubahan tanggal jatuh tempo cicilan kredit BNI Griya menjadi tanggal 05 setiap
bulannya.

Dengan alasan : .........................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................

Oleh sebab itu, saya komitmen untuk :

1. Akan selalu menjaga kelancaran pembayaran angsuran kredit sampai dengan kredit lunas (tidak akan
menunggak atau wanprestasi).
2. Akan menyediakan dana angsuran bulan berjalan paling lambat tgl. 3 pada setiap bulannya.

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih

Materai Rp.10.000,-

( ) ( )
Nama lengkap debitur Nama lengkap istri debitur

Catatan
1. Flag saldo blokir tetap terpasang pada rekening afiliasi
2. Lampirkan Foto Copy KTP, KK, dan surat nikah
3. Formulir yang telah diisi dan ditandatangani diatas materai agar dikirimkan ke alamat email :
elmila.rafiah@bni.co.id; anny.s@bni.co.id; maria.bungawawa@bni.co.id