PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI NUSAWUNGU
Jalan Perintis, Klumprit, Nusawungu, Cilacap Kode Pos 53283 Telepon 085101500450
Surat Elektronik smkn_nswg@yahoo.co.id

Nomor : 420 / 057 Nusawungu, 24 Januari 2023

Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Permohonan Praktik Kerja Kepada :
Lapangan (PKL) PT. Mercedes Benz Indonesia
Jl. Mercedes Benz, Wanaherang, Kec. Gn.
Putri, Kabupaten Bogor
di
Bogor

Untuk mengembangkan kompetensi, karakter, budaya kerja, dan

kemandirian peserta didik agar siap bekerja, sesuai sesuai Permendikbud RI
Nomor 50 tahun 2020, bahwa SMK untuk melaksanakan Praktik Kerja Lapangan
(PKL) bagi peserta didik.
Untuk itu SMK Negeri Nusawungu bermaksud mengajukan permohonan
magang dan atau praktik kerja lapangan pada perusahaan / industri yang Bapak
pimpin sebagai berikut :
1. Bidang Keahlian : Teknologi Rekayasa dan Manufaktur
2. Program Keahlian : Teknik Otomotif
3. Kompetensi Keahlian : Teknik Kendaraan ringan Otomotif
4. Waktu pelaksanaan : Periode 1 : 19 Juni 2023 – 16 September 2023
Periode 2 : 18 Desember 2023 – 16 Maret 2024
5. Daftar Siswa :
No Nama Siswa NIS Kelas Jenis Kelamin Periode
1 Sudir 5706 XI TKRO 1 Putra
2 Aditya Erlangga Oktaviandri 5709 XI TKRO 2 Putra
3 Aghitsna Mukti'An Aji 5711 XI TKRO 2 Putra
1
4 Ahmad Daniel Henry 5712 XI TKRO 2 Putra
5 Alvin Sofiandi 5713 XI TKRO 2 Putra
6 Meicho Dwi Orlando 5733 XI TKRO 2 Putra
7 Nanda Soleh Irlianto 5735 XI TKRO 2 Putra
8 Teguh Adi Pratama 5742 XI TKRO 2 Putra
9 Deni Al Farizi 5753 XI TKRO 3 Putra
10 Elvin Kukuh Satrio 5754 XI TKRO 3 Putra
2
11 Reza Dwi Hertanto 5774 XI TKRO 3 Putra
12 Rochman Yulianto 5776 XI TKRO 3 Putra
13 Taslim Fatoni 5812 XI TKRO 4 Putra

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya

kami sampaikan terima kasih

Kepala Sekolah

Sri Windiarti, S.Pd, M.Pd.

Pembina Tk 1
NIP. 19690509 199203 2 008
 .…………………..,………..…..…………2023

Nomor :
Lamp :
Perihal : Tanggapan PKL *)

Kepada :
Yth. Kepala SMK Negeri Nusawungu
di.
Nusawungu

Menanggapi Permohonan PKL SMK Negeri Nusawungu, saya yang bertanda

tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………...
Perusahaan : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
………………………………………………………………
Menyatakan Bersedia / Tidak bersedia ** ) menerima siswa SMK Negeri
Nusawungu untuk melaksanakan PKL (Praktik Kerja Lapangan) :
Periode 1 : 19 Juni 2023 – 16 September 2023
Periode 2 : 18 Desember 2023 – 16 Maret 2024
Dengan daftar siswa sebagai berikut :

No Nama Siswa NIS Kelas Jenis Kelamin Periode

1 Sudir 5706 XI TKRO 1 Putra
2 Aditya Erlangga Oktaviandri 5709 XI TKRO 2 Putra
3 Aghitsna Mukti'An Aji 5711 XI TKRO 2 Putra
4 Ahmad Daniel Henry 5712 XI TKRO 2 Putra 1
5 Alvin Sofiandi 5713 XI TKRO 2 Putra
6 Meicho Dwi Orlando 5733 XI TKRO 2 Putra
7 Nanda Soleh Irlianto 5735 XI TKRO 2 Putra
8 Teguh Adi Pratama 5742 XI TKRO 2 Putra
9 Deni Al Farizi 5753 XI TKRO 3 Putra
10 Elvin Kukuh Satrio 5754 XI TKRO 3 Putra
2
11 Reza Dwi Hertanto 5774 XI TKRO 3 Putra
12 Rochman Yulianto 5776 XI TKRO 3 Putra
13 Taslim Fatoni 5812 XI TKRO 4 Putra

Demikian surat ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pimpinan ……………………………

______________________________

**) Coret yang tidak perlu