RUJUKAN PESERTA BPJS

No. :
DT/ /UKP/ /2019
Dokumen
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal :
(DT) Terbit
Halaman : 1/1

UPT PUSKES
drg. Laila Ahza
MAS SEMBA
NIP. 19751010 200604 2022
WA
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Dokter memeriksa pasien sesuai dengan
SOP ?
2 Apakah Dokter menegakkan diagnosa pasien ?
3 Apakah Dokter Memberikan rujukan kepada pasie
yang membutuhkan pemeriksaan lebih
lanjut ?
4 Apakah Petugas poli mendampingi pasien
memberikan form rujukan kepetugas BPJS
?
5 Apakah Petugas BPJS membuat rujukan di pcare
BPJS?
6 ApakahPetugas BPJS menyerahkan rujukan ke
dokter umum/ dokter gigi umtuk di tanda
tangani dan di cap ?
CR=………..% Sembawa,
Pelaksana/Auditor

(…………………)