Anda di halaman 1dari 1

BORANG DEKLARASI KESIHATAN

Aktivit: KEJOHANAN SOFBOL BAWAH 11 TAHUN NEGERI PERAK

Tarikh : 11 Februari 2023


Masa: 8.00 pagi hingga 6.30 ptg
Tempat: SK Kuala Gula, Kuala Kurau, Perak

Nama Peserta:______________________________________________
Alamat Tetap:_________________________________
_________________________________
_________________________________

No Kad Pengenalan/ Mykid: __________________________


Nombor Telefon ibu/bapa/penjaga: ________________________
Umur: _____________Tahun
Tarikh Lahir: ____________________________

Pihak yang perlu dihubungi jika berlaku kecemasan:

Nama:____________________________________________________
Hubungan: ______________________________
Alamat :_________________________________
_________________________________
_________________________________
No Telefon (R):___________________ No Telefon (H/P):_______________

Anda mungkin juga menyukai