FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

MTs ARROSIDIYAH SUMBERAGUNG

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Nama siswa :__________________________________________________

2. No Induk Siswa SD/MI :__________________________________________________

3. NISN :__________________________________________________

4. Tempat Tanggal Lahir :__________________________________________________

5. Jenis kelamin :__________________________________________________

6. Agama :__________________________________________________

7. Status dalam keluarga :__________________________________________________

8. Anak Ke- :__________________________________________________

9. Alamat peserta didik :__________________________________________________

10. Telepon/HP :__________________________________________________

11. Asal Sekolah/ Madrasah :__________________________________________________

12. Nama Orang Tua

a. Ayah :__________________________________________________

b. Ibu :__________________________________________________

13. Pekerjaaan Orang Tua

a. Ayah :__________________________________________________

b. Ibu :__________________________________________________

14. Nama Wali :__________________________________________________

15. Alamat Orang Tua :__________________________________________________

16. Data yang dikumpulkan

a. Fc Ijazah dan SKHU

b. Fc KK
c. Fc KTP kedua orang tua
d. Fc Kartu Perlindungan sosial( KIP, PKH, BSM, PIP) Bila memiliki

Calon Wali Murid Calon Murid

______________________________ _____________________________