PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

LAPORAN PENUTUPAN KAS BULANAN

NOMOR ……….

Kepada Yth.
Kuasa Pengguna Anggaran
PUSKESMAS Slempit
Di Tempat

Dengan Memperhatikan Peraturan Bupati No. 03 Tahun 2011 Mengenai Sistem dan Prosedur Pengelolaan Keuangan Daerah, bersama ini kami
sampaikan Laporan Penutupan Kas Bulanan yang terdapat di Bendahara JKN PUSKESMAS Slempit adalah sejumlah Rp 70.426.397- dengan
perician sebagai berikut :

A Kas di Bendahara JKN PUSKESMAS

A.1. Saldo awal bulan tanggal 31 DESEMBER 2022 Rp. 116,235,367.00
A.2. Jumlah Penerimaan Rp. 119,250,700.00
A.3. Jumlah Pengeluaran Rp. 165,059,495.00
A.4. Saldo Akhir bulan tanggal 31 DESEMBER 2022 Rp. 70,426,572.00
Saldo Akhir bulan tanggal 31 DESEMBER 2022 terdiri dari saldo di kas tunai sebesar Rp. 0- , Saldo di Bank sebesar Rp. 970.426.572,00
- dan Pajak yang belum di pertanggungjawabkan Rp. 0,-
B Kas di Bendahara Pengeluaran Pembantu
B.1. Saldo awal bulan tanggal 31 Desember 2022 Rp. -
B.2. Jumlah Penerimaan Rp. -
B.3. Jumlah Pengeluaran Rp. -
B.4. Saldo Akhir bulan tanggal 31 Desember 2022 Rp. -
Saldo Akhir bulan tangga 31 Desember 2022 terdiri dari saldo di kas tunai sebesar Rp. - dan Saldo di Bank sebesar Rp. - dan Pajak
yang belum di pertanggungjawabkan Rp. -

C Rekapitulasi Posisi Kas di Bendahara Pengeluaran

C.1. Saldo di Kas Tunai Rp. -
C.2. Saldo di Bank Rp. -
C.3. Pajak yang belum di setorkan Rp. -
C.4. Saldo Total Rp. -

D Uang Panjar yang belum dipertanggungjawabkan

D.1. Pemegang Panjar Rp. -
D.2. Pemegang Panjar Rp. -

D.3. Saldo Total Rp. -

Gresik, 31 Desember 2022

Bendahara JKN Puskesmas

Wahyu Daniarti, Amd.Keb

NIP .19870102 201704 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
LAPORAN PENUTUPAN KAS BULANAN
NOMOR ……….

Kepada Yth.
Kuasa Pengguna Anggaran
PUSKESMAS……...
Di Tempat

Dengan Memperhatikan Peraturan Bupati No. 03 Tahun 2011 Mengenai Sistem dan Prosedur Pengelolaan Keuangan Daerah, bersama
sampaikan Laporan Penutupan Kas Bulanan yang terdapat di Bendahara JKN PUSKESMAS........... adalah sejumlah Rp ............- den
perician sebagai berikut :

A Kas di Bendahara JKN PUSKESMAS

A.1. Saldo awal bulan tanggal 1 NOVEMBER 2022 Rp. -
A.2. Jumlah Penerimaan Rp. -
A.3. Jumlah Pengeluaran Rp. -
A.4. Saldo Akhir bulan tanggal 30 NOVEMBER 2022 Rp. -
Saldo Akhir bulan tanggal 30 NOVEMBER 2022 terdiri dari saldo di kas tunai sebesar Rp. - , Saldo di Bank sebesar Rp. - dan P
yang belum di pertanggungjawabkan Rp. -
B Kas di Bendahara Pengeluaran Pembantu
B.1. Saldo awal bulan tanggal 1 NOVEMBER 2022 Rp. -
B.2. Jumlah Penerimaan Rp. -
B.3. Jumlah Pengeluaran Rp. -
B.4. Saldo Akhir bulan tanggal 30 NOVEMBER 2022 Rp. -
Saldo Akhir bulan tangga 30 NOVEMBER 2022 terdiri dari saldo di kas tunai sebesar Rp. - dan Saldo di Bank sebesar Rp. - da
yang belum di pertanggungjawabkan Rp. -

C Rekapitulasi Posisi Kas di Bendahara Pengeluaran

C.1. Saldo di Kas Tunai Rp. -
C.2. Saldo di Bank Rp. -
C.3. Pajak yang belum di setorkan Rp. -
C.4. Saldo Total Rp. -

D Uang Panjar yang belum dipertanggungjawabkan

D.1. Pemegang Panjar Rp. -
D.2. Pemegang Panjar Rp. -

D.3. Saldo Total Rp. -

Gresik, 30 NOVEMBER 202

Bendahara JKN Puskesma
------------------------------
NIP.
elolaan Keuangan Daerah, bersama ini kami
adalah sejumlah Rp ............- dengan

Saldo di Bank sebesar Rp. - dan Pajak

an Saldo di Bank sebesar Rp. - dan Pajak

Gresik, 30 NOVEMBER 2022

Bendahara JKN Puskesmas
------------------------------
NIP.