Batam, 20 September 2022

No : 01/SKP-RSE SL/BTM/IX/2022
Lamp : 2 Lembar
Hal : Permohonan penerbitan no RM

Kepada Yth:
Ketua Rekam medis
Rumah Sakit Santa Elisabeth Sei lekop
Di tempat.

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya peningkatan pasien geriatri di Rumah Sakit Santa Elisabeth Sei Lekop, untuk
melakukan asesmen pengkajian geriatri dan pencegahan nya, akan ada penambahan form asesmen
penilaian resiko jatuh dan Form pencegahan resiko jatuh pada geriatri, oleh karena itu di mohon untuk
menerbitkan nomor rekam medis pada form tersebut agar form tersebut dapat di cetak, untuk bahan
pertimbangan kami lampirkan berkas form tersebut 2 lembar,.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat saya

Ns.Dewi Kristina Sinaga,S.Kep

Ketua Pogja Sasaran Keselamatan Pasien