Tinombo, 02 Sept 2023

Perilhal : Permohonan izin Kepada yth,

Lamp : 1 exp Direktur RSUD RJTT

Di

Tempat

Berdasarkan surat tugas dari komisi Penanggulangan AIDS Kab. Parigi Moutong, dengan rincian
nomor sebagai berikut :

1. No. 800.I.II.1/75.01/KPA 5. No. 800.I.II.1/75.05/KPA

2. No. 800.I.II.1/75.02/KPA 6. No. 800.I.II.1/75.06/KPA
3. No. 800.I.II.1/75.03/KPA 7. No. 800.I.II.1/75.07/KPA
4. No. 800.I.II.1/75.04/KPA

Dalam rangka melaksanakan kegiatan Pengukuhan Warga Peduli AIDS di 6 kecamatan (Jadwal
terlampir) serta Evaluasi Rapat Pokja. Mohon berkenan Ibu Direktur RSUD RJTT dapat memberikan
izin kepada saya, untuk dapat melaksanakan tugas yang dimaksud.

Demikian surat izin ini saya buat, atas perkenaan ibu, kami ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Devi Artini Uga, Apt. MAP

PIHAK KEDUA

MENGETAHUI
PEJABAT PENGGUNA ANGGARAN
RSUD RAJA TOMBOLOTUTU
PIHAK KEDUA
 Menyetujui : Yang Menerima :

Setuju Bayar : Di ajukan ke Badan Pengelola Keuangan dan

Direktur, Aset Daerah Kab.Parigi Moutong
Rumah Sakit Umum Daerah Raja Tombolotutu Tanggal : Desember 2022
Kabupaten Parigi Moutong, Bendahara pengeluaran

FATMAH, A.Md.Keb
NIP. 19770924 200502 2 014
Menyetujui : DI PERIKSA OLEH:
MENYETUJUI : DI PERIKSA OLEH:
Parigi, 23 Desember 2022
HORMAT KAMI
HORMAT KAMI
PIHAK KEDUA Yang Menerima,
Pengurus/Bendahara Barang

ALAWI

Mengetahui;