Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT LABORATORIUM GIZI
Jl. Bendul Merisi No. 126 Surabaya 60239
Telp./Fax (031) 8431872, 8499597 Website : laboratoriumgizi.jatimprov.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /102.20/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tries Anggraini, M.Kes.


NIP : 19640620 199002 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I/IV-b
Jabatan : Kepala UPT Laboratorium Gizi

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Budi Utomo, STP, M.Si.


NIP : 197011118 199402 1 001
Pangkat/Golongan : Pembina /IV-a
Jabatan : Kepala Seksi Pengembangan dan Penjaminan Mutu
UPT Laboratorium Gizi

Ijin meninggalkan kantor karena mengantar istri periksa ke Dokter karena sakit, sehingga
tidak dapat melakukan e-presensi pulang.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan


seperlunya.

Surabaya, 21 Juni 2022

Mengetahui.
Kepala UPT Laboratorium Gizi

dr. Tries Anggraini, M.Kes.


NIP.19640620 199002 2 003

Anda mungkin juga menyukai