PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT LABORATORIUM GIZI
Jl. Bendul Merisi No. 126 Surabaya 60239
Telp./Fax (031) 8431872, 8499597 Website : laboratoriumgizi.jatimprov.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /102.20/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HERTANTO, SKM. M.Kes.

NIP : 19810927 200501 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I/IV-b
Jabatan : Plt. Kepala UPT Laboratorium Gizi

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Budi Utomo, STP, M.Si.

NIP : 197011118 199402 1 001
Pangkat/Golongan : Pembina /IV-a
Jabatan : Kepala Seksi Pengembangan dan Penjaminan Mutu
UPT Laboratorium Gizi

Yang bersangkutan , berada di kantor tetapi Lupa tidak melakukan absen pulang.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Surabaya, 25 Juli 2022

Mengetahui.
Kepala UPT Laboratorium Gizi

ttd

HERTANTO, SKM. M.Kes

NIP. 19810927 200501 2 001