No.

FORM/04/SPMI/10/050
Pusat Jaminan Mutu Dokumen
STIKes Baiturrahim Jambi Berlaku
Januari 2022
sejak
Revisi 00
FORMULIR MUTU
Halaman 1 dari 1

PERSYARATAN PENDAFTARAN SIDANG KTI/SKRIPSI

Nama Mahasiswa : ……………………………………

NPM : …………………………………....
Prodi : ……………………………………

TTD Petugas Tim

No. Berkas Persyaratan Tanggal Penyerahan
KTI/Skripsi
Daftar Kumpulan nilai (Transkrip nilai)
1 yang diketahui Pembimbing Akademik
dan Ka.Prodi

2 KRS Semester Terakhir

3 Bukti Pembayaran Sidang KTI/Skripsi

4 Form Pendaftaran Sidang KTI/Skripsi

5 Bukti Bebas Administrasi Keuangan

6 Fotocopy Undangan Sidang KTI/Skripsi

Draft KTI/Skripsi
8

Pas Photo warna 2x3 sebanyak 1 lembar

9
(Latar Merah)

10 Fotocopy Sertifikat Tes TOEFL

11 Surat Pernyataan Sidang KTI/Skripsi

Jambi, ..........................................
Mahasiswa

( .............................................. )

NB:
1. Lembar persyaratan ini setelah diisi, di fotocopy oleh mahasiswa yang bersangkutan dan
diserahkan kembali ke tim KTI/Skripsi untuk mendapatkan Form Kontrak Ruangan Ujian.
2. Mahasiswa hanya boleh mengontrak ruangan, jika ada pengantar (Form Kontrak Ruangan)
dari tim KTI/Skripsi.