Pusat Jaminan Mutu No.

Dokumen FORM/04/SPMI/10/053
STIKes Baiturrahim Jambi Berlaku sejak Januari 2022
Revisi 00
FORMULIR MUTU
Halaman 1 dari 1

PENUNJUKKAN TIM PENGUJI SIDANG KTI/SKRIPSI

Sehubungan akan dilaksanakan Ujian Sidang KTI/Skripsi :

Nama Mahasiswa :
Nomor Pokok Mahasiswa :
Program Studi :
Pembimbing Akademik :
Judul Penelitian :

Pembimbing I :
Pembimbing II :
Tanggal Mulai Bimbingan :
Tanggal Persetujuan Evaluasi :

Dengan ini kami menunjuk Tim Evaluator Usulan Penelitian KTI/SKRIPSI mahasiswa tersebut
diatas sebagai berikut :

1. Penguji Utama :
2. Ketua Sidang :
3. Sekretaris :

Demikian disampaikan , agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jambi,……………………………..
Ka. Prodi …………………………

_____________________________
NPP :