INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)

(Penilaian Risiko Pengendalian Infeksi)

No Issue Probabilitas Dampak System yg Ada Skore Rangking

Resiko Resiko

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
ICRA HAIs

5
 EVALUASI
STRATEGI
PLAN OF ACTION

TUJUAN KHUSUS
TUJUAN UMUM
PRIORITAS
SKDR
POTENSIAL
RISIKO / MASALAH
JENIS KELOMPOK
RISIKO
No
PROGRES /
ANALISIS
 DINAS KESEHATAN KOTA AMBON
PUSKESMAS HUTUMURI
Jln. Dr. WemTehupeiory, Desa Hutumuri, Kec. Leitimur Selatan, Ambon 97237. Tlp.0911-3682992
Email. puskesmas.hutumuri@ gmail.com

SURVEILANS HAIs BULANAN

Bulan :

Tindakan Pelayanan Kejadian Infeksi (HAIs)

Jumlah
NO Tanggal Pasien Pemasangan Pemasangan Tindakan Antibiotik Ket
Infus Kateter Operasi Minor Plebitis ISK IDO
 DINAS KESEHATAN KOTA AMBON
PUSKESMAS HUTUMURI
Jln. Dr. WemTehupeiory, Desa Hutumuri, Kec. Leitimur Selatan, Ambon 97237. Tlp.0911-3682992
Email. puskesmas.hutumuri@ gmail.com

SURVEILANS HAIs HARIAN

MINGGU :

Kejadian Infeksi
Tindakan Pelayanan
(HAIs)
Tanggal Nama Pasien Tindakan Antibiotik Ket
Pemasangan Pemasangan
Operasi Plebitis ISK IDO
Infus Kateter
Minor