Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

KECAMATAN AMANUBAN TIMUR


UNIT PELAYANAN TEKNIS
PUSKESMAS OEEKAM

FORM SURVEILANS HARIAN


Tindakan pelayanan Kejadian Infeksi (HAIs) Antibiotik Ket
Jumlah Pemasangan
Tanggal Pemasangan Tindakan
Pasien Urine kateter Plebitis ISK IDO
Infus Operasi Minor
Jumlah

Catatan: Form bulanan dibuat berdasarkan rekapan dari form harian, bedanya pada form bulanan isinya adalah rekapan sedangkan harian masih terdapat nama pasien.

………………Tgl,...............................2023

Koordinator PPI atau Penanggungjawab Kegiatan

Anda mungkin juga menyukai