PROPOSAL

UJI KOMPETENSI KEAHLIAN

FARMASI KLINIS DAN KOMUNITAS
Tahun Ajaran 2020/2021

8o

DINAS PENDIDIKAN DAN KEB

UDAYAAN KABUPATEN SRAGEN
Jl Dr. Sutomo No 2A Sragen 57212
Telp- Faxs (0271) 891052
 BERITA ACARA PELAKSANAAN VERIFIKASI

Pada hari ini Rabu, tanggal tujuh belas bulan maret tahun dua ribu dua puluh satu
Nama Sekolah : SMK TRISAKTI GEMOLONG
Progam Keahlian : FARMASI KLINIS DAN KOMUNITAS
Alamat Sekolah : Desa. Ngembatpadas RT 09/2 Gemolong Sragen

Telah dilakukan verifikasi oleh Tim Kabupaten sragen, yang terdiri dari :
1. Drs. SHODIQIN, S.Sos, M.Pd 1. ............................................................
NIP. 19620409 198503 1 017
2. Drs. YONAS SETYO NUGROHO, MM 2. ………………………………………
NIP. 19671115 199503 1 004

Kegiatan Verifikasi dilakukan melalui observasi lapangan dan wawancara dengan

petugas sekolah yang sesuai dengan progam keahlian, dalam rangka kelayakan Uji
Kompetensi Keahlian/Uji Praktek Kejuruan setelah dicek persiapan alat yang digunakan UKK
: LAYAK/TIDAK LAYAK
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana diperlukan.

Gemolong, ....................................... 2021

Kepala SMK Trisakti Gemolong

Drs. Rahmanto

Saksi Nama Tanda Tangan

1. Penguji Internal Atik Damawanti, AMd.Farm ..........................
2. Penguji Eksternal Apt. Meida Faurina, S.Farm ..........................
 PENGESAHAN

Pengesahan hasil kelayakan dan perkembangan SMK Trisakti Gemolong serta kondisi
Sumber Daya Manusia yang dimiliki, kami menyetujui Proposal Uji Kompetensi Keahlian
Program Keahlian Farmasi Klinis dan Komunitas TA. 2020/2021 untuk SMK Trisakti
Gemolong, disahkan pada :

Hari : …………………………

Tanggal : …………………………

Kepala Sekolah Wakasek Kurikulum

Drs. Rahmanto Susy Ekawati, S.Kom. MSi.

Mengetahui,

Pengawas SMK

Drs. SHODIQIN, S.Sos, M.Pd

NIP. 19620409 198503 1 017

 YAYASAN WIDYA KARTIKA UTAMA
SMK TRISAKTI GEMOLONG
Terakreditasi, NSS : 3220 3141 3016
PROGRAM KEAHLIAN : 1. FARMASI 4. PERHOTELAN
2. PERAWAT KESEHATAN 5. MULTIMEDIA
3. REKAYASA PERANGKAT LUNAK
Ngembatpadas Rt.9/2 Gemolong Sragen, Jawa Tengah 57274 082221341234

No : 300.4/645/SMK.TS/II/2021 Gemolong, 20 Februari 2021

Lamp : 1 bendel
Hal : Permohonan untuk didaftar
Sebagai Calon peserta UKK Farmasi
Tahun 2020/2021
Kepada Yth,
Kepala BP2MK
Wilayah VI Surakarta
Di SURAKARTA

Dengan hormat,
Dengan ini SMK Trisakti Gemolong mengajukan proposal permohonan untuk didaftar
sebagai calon Peserta UKK Farmasi Klinis dan Komunitas TA. 2020/2021. Adapun
pelaksanaan UKK Farmasi Klinis dan Komunitas akan dilaksanan pada tanggal 25- 26 Maret
2021 bersama ini kami lampirkan proposal. Kemudian besar harapan kami, atas perkenan
Bapak kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala SMK Trisakti Gemolong

Drs. Rahmanto

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah
2. Pengawas SMK Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah
3. Ketua Yayasan Widya Kartika Utama
4. Arsip
 PROPOSAL PELAKSANAAN
UJI KOMPETENSI KEAHLIAN
SMK TRISAKTI GEMOLONG

1.1. Latar Belakang Masalah

Bahwa ujian nasional adalah kegiatan pengukuran dan penilaian kompetensi
peserta didik secara nasional untuk jenjang pendidikan dasar dan menengah harus
diikuti oleh seluruh peserta didik. Bahwa untuk mengukur kemampuan teknis peserta
didik sekolah menengah kejuruan dilaksanakan melalui “UJI KOMPETENSI
KEAHLIAN”, yang terdiri atas uji teori dan uji praktik. Sesuai dengan Pedoman
penyelenggaraan UN Kompetensi keahlian SMK Tahun Pelajaran 2020/2021, ujian
praktik untuk Uji Kompetensi Keahlian dilaksanakan oleh satuan pendidikan, oleh
sebab itu perlu disusun suatu perencanaan yang matang sehingga tak akan terjadi
kendala yang berarti.

1.2. Tujuan
Proposal ini disusun sebagai pedoman pelaksanaan Uji Kompetensi keahlian
dilingkungan SMK Trisakti Gemolong dan sebagai informasi bagi BP2MK Wilayah VI
Surakarta

1.3. Pelaksanaan Ujian Praktik

Ujian dilaksanakan mulai tanggal 25-26 Maret 2021

1.4. Proses Ujian Praktik

Proses Ujian dilaksanakan Lurring.

1.5. Materi Ujian Praktik

Materi uji praktik adalah materi uji praktik kejuruan BSNP. Paket yang dipilih
dalam Ujian Praktik adalah paket 1 (Membuat Sediaan Obat Guna
Keperluan/Persediaan Apotek)

1.6. Penguji
Penguji diatur satu orang dari lembaga dan satu orang dari instansi Rumah
Sakit, dalam hal ini adalah RSI YAKSSI Gemolong Kab. Sragen. Dipilihnya RSI
Yaksii Gemolong Kab. Sragen sebagai institusi pasangan karena Rumah Sakit ini
 merupakan rumah sakit yang maju dengan status terakreditasi, dengan susunan penguji
sebagai berikut :
1. Nama : RSUI YAKSSI Gemolong
Apt. Meida Faurina, S.Farm
Penguji I
2. Nama : SMK Trisakti Gemolong
Atik Damawanti, AMd.Farm
Penguji II

2. Manajemen
2.1 Organisasi
Uji Kompetensi Keahlian ini dilaksanakan oleh panitia pelaksana uji
kompetensi keahlian dengan susunan organisasi dan personalia sebagai berikut :
Penanggung jawab : Kepala SMK Trisakti
Drs. Rahmanto
Ketua : Wakasek Kurikulum
Susy Ekawati, S.Kom. M. Si
Sekretaris : Mulyanto
Bendahara : Radikasari
Koordinator : Atik Damawanti, AMd.Farm
Laboran : Reni Safira, AMd.Farm
Pembantu umum : Suprapto

2.2 Tugas dan wewenang

a. Penanggung jawab
- Bertanggung jawab atas seluruh pelaksanaan penyelenggaraan UKK baik
sebelum dan sesudah penyelenggaraan
- Mengkoordinir seluruh panitia dalam pelaksanaan UKK dapat berjalan sebaik
– baiknya
- Memantau situasi dan kondisi agar dalam pelaksanaan UKK dapat berjalan
sebaik – baiknya
- Dapat memberikan komando secara langsung kepada panitia yang
bersangkutan apabila dalam keadaan urgent
b. Ketua
- Mengkoordinir dan menyusun strategi dengan semua panitia dalam
penyelenggaraan UKK
- Memeriksa segala perabot dan juga kesiapan dari semua panitia yang berkaitan
dengan penyelenggaraan UKK
- Melakukan koordinasi dengan penanggung jawab apabila menghadapi
permasalahan yang membutuhkan kebijakan, guna kelancaran pelaksanaan
UKK
- Bertanggung jawab dan melaporkan hasil tugas kepada Penanggung Jawab
maupun kepada Yayasan
c. Sekretaris
- Mempersiapkan segala sesuatu administrasi yang dibutuhkan berkaitan dengan
UKK
- Melakukan pengetikan naskah maupun dokumen atau administrasi lainnya
yang dibutuhkan dalam UKK
- Selalu melakukan koordinasi dengan Ketua
- Bertanggung jawab kepada Ketua
d. Bendahara
- Menangani segala bentuk penerimaan pembayaran maupun melakukan
pembayaran (melakukan transaksi) yang berkaitan dengan UKK
- Bersama dengan Ketua, Penanggung Jawab dan Yayasan membuat Rencana
Anggaran Belanja UKK
- Bertanggung jawab kepada Ketua untuk Kemudian dilaporkan kepada
Penanggung Jawab maupun yayasan
e. Koordinator
- Bertugas untuk mengecek dan memastikan bahwa naskah sudah sesuai dengan
kurikulum yang diberlakukan.
f. Pernaskahan
- Mempersiapkan segala sesuatu yang berkaitan dengan naskah dan perabot yang
dibutuhkan dalam pelaksanaan UKK
- Melakukan koordinasi kepada Ketua dan juga bertanggung jawab kepada ketua
penyelenggara
g. Pembantu umum
- Membantu dalam setiap bidang kepanitiaan
- Melakukan foto copy perabot UKK
 - Melakukan koordinasi dengan semua panitia UKK
- Bertanggung jawab kepada ketua panitia
h. Laboran
- Menyiapkan ruang laboratorium
- Menyiapkan Alat yang akan digunakan dalam UKK
- Menyiapkan segala sesuatu yang berkaitan dengan pelaksanaan UKK
- Bertanggung jawab kepada Ketua Panitia

3.1. Identitas
Satuan pendidikan : SMK Trisakti Gemolong
Kompetensi keahlian : Farmasi
Kode : 3051
Alokasi waktu : 3 jam
Bentuk Ujian : Penugasan perorangan
Judul Tugas : Membuat Sediaan Obat Guna Keperluan/Persediaan Apotek
Jumlah peserta :6

3.2. Kurikulum
Kurikulum yang digunakan adalah kurikulum K13

3.3. Sertifikat
Sertifikat disesuaikan dengan POS dan ketentuan Direktorat Pembinaan SMK

3.4. Pelaporan
Hasil uji praktik ini dilaporkan kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Sragen
untuk diteruskan ke Depdiknas RI Jakarta melalui Kandepdiknas Provinsi Jawa
Tengah
3.5. Biaya
Rencana biaya pelaksanaan ujian praktik kompetensi keahlian tampak sebagai berikut:
Anggaran Dana UKK
SMK TRISAKTI GEMOLONG
Jurusan : FARMASI KLINIS DAN KOMUNITAS

No Uraian @ Harga Satuan Jumlah

1 transport penguji eksternal 2 hari 2 250.000 500.000
2 transport penguji internal 2 hari 2 150.000 300.000
3 biaya cetak soal 350 150 52.500
4 Biaya sertifikat 19 20.000 380.000
5 konsumsi 2 150.000 300.000
6 Transportasi 200.000 200.000
7 Dokumentasi 150.000 150.000
8 Pelaporan 200.000 200.000
9 Administrasi 600.000 600.000
Bahan habis pakai
10 Vaseline Flavum, Cera Alba 3 60.000 180.000
11 Gliserin 5.000 5.000

Total 2.867.500

4.1. Lain – lain dan penutup

Hal – hal yang belum disajikan pada proposal ini ditentukan lebih lanjut sesuai
dengan pengarahan pengawas SMK Dinas Pendidikan Kabupaten Sragen.
Demikian Proposal ini disusun untuk menjadikan maklum sebagaimana mestinya.

Menyetujui Gemolong, 20 Februari 2021

Pengawas SMK
Dinas Pendidikan Kabupaten Sragen Kepala SMK Trisakti Gemolong

Drs. SHODIQIN, S.Sos, M.Pd Drs. Rahmanto

NIP. 19620409 198503 1 017 NIP. -
 DAFTAR SISWA PESERTA UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
SMK TRISAKTI GEMOLONG

Ngembatpadas Rt.9/2 Gemolong Sragen, Jawa Tengah 57274

082221341234
N
NAMA NIPD JK NISN TEMPAT & TGL LAHIR ALAMAT
O
Mijahan RT.05/01
003431894
1 Arifah Tiara Sari 18-0890 P Semarang 13-09-2003 Ngembatpadas,
3
Gemolong, Sragen
Banjarsari RT.05/01
Junika 003431925
2
Anggraini
18-0894 P Sragen 13-03-2003 Kragilan, Gemolong,
2
Sragen
Brangkal RT.16/03
003168743
3 Nisa Aulia Agtri 18-0895 P Boyolali 19-06-2003 Kacangan, Andong,
6
Boyolali
Ririn 003435796 Bonagung RT.23
4 18-0896 P Sragen 14-08-2003
Mutmainah 9 Tanon, Sragen
Sendangrejo RT.13
Rizki Intan 002621304 Gunung
5 18-0897 P 12-09-2003 Somomorodukuh,
Fatmasari 7 Kidul
Plupuh, Sragen
Sendangrejo RT.13
Rizki Intan 002621304 Gunung
6 18-0898 P 23-09-2002 Somomorodukuh,
Fatmawati 6 Kidul
Plupuh, Sragen
 SMK TRISAKTI GEMOLONG
Terakreditasi , NSS : 3220 3141 3016
PROGRAM KEAHLIAN : 1. FARMASI 4. PERHOTELAN
2. PERAWAT KESEHATAN 5. MULTIMEDIA
3. REKAYASA PERANGKAT LUNAK
Ngembatpadas Rt.9/2 Gemolong Sragen, Jawa Tengah 57274 082221341234

DAFTAR NAMA PENGUJI UKK

KOMPETENSI KEAHLIAN : FARMASI KLINIS DAN KOMUNITAS
SMK TRISAKTI GEMOLONG
TAHUN AJARAN 2020/2021
No Nama Status Penguji
1 Atik Damawanti, AMd.Farm Penguji Internal
2 Apt. Meida Faurina, S.Farm Penguji eksternal dari

Gemolong, 20 Februari 2021

Kepala SMK Trisakti Gemolong

Drs. Rahmanto
 SMK TRISAKTI GEMOLONG
Terakreditasi , NSS : 3220 3141 3016
PROGRAM KEAHLIAN : 1. FARMASI 4. PERHOTELAN
2. PERAWAT KESEHATAN 5. MULTIMEDIA
3. REKAYASA PERANGKAT LUNAK
Ngembatpadas Rt.9/2 Gemolong Sragen, Jawa Tengah 57274 082221341234

SUSUNAN KEPANITIAAN
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN (UKK)
KOMPETENSI KEAHLIAN FARMASI KLINIS DAN KOMUNITAS
SMK TRISAKTI GEMOLONG
TAHUN AJARAN 2020/2021

Penanggung jawab : Kepala SMK Trisakti

Drs. Rahmanto
Ketua : Wakasek Kurikulum
Susy Ekawati, S.Kom. M. Si
Sekretaris : Mulyanto
Bendahara : Radikasari
Koordinator : Atik Damawanti, AMd.Farm
Laboran : Reni Safira, AMd.Farm
Pembantu umum : Suprapto

Gemolong, 20 Februari 2021

Kepala SMK Trisakti Gemolong

Drs. Rahmanto
 SMK TRISAKTI GEMOLONG
Terakreditasi , NSS : 3220 3141 3016
PROGRAM KEAHLIAN : 1. FARMASI 4. PERHOTELAN
2. PERAWAT KESEHATAN 5. MULTIMEDIA
3. REKAYASA PERANGKAT LUNAK
Ngembatpadas Rt.9/2 Gemolong Sragen, Jawa Tengah 57274 082221341234

RENCANA ANGGARAN BIAYA

UJIAN PRAKTIK KEJURUAN (UKK)
KOMPETENSI KEAHLIAN : FARMASI KLINIS DAN KOMUNITAS
SMK TRISAKTI GEMOLONG

No Uraian @ Harga Satuan Jumlah

transport penguji eksternal 2
1 2 250.000 500.000
hari
transport penguji internal 2
2 2 150.000 300.000
hari
3 biaya cetak soal 350 150 52.500
4 Biaya sertifikat 19 20.000 380.000
5 konsumsi 2 150.000 300.000
6 Transportasi 200.000 200.000
7 Dokumentasi 150.000 150.000
8 Pelaporan 200.000 200.000
9 Administrasi 600.000 600.000
Bahan habis pakai
10 Vaseline Cera Flava 3 60.000 180.000
11 Gliserin 5.000 5.000

Total 2.867.500

Gemolong, 20 Februari 2021

Mengetahui,
Kepala SMK Trisakti Gemolong Ketua Panitia

Drs. Rahmanto Susy Ekawati S. Kom,. S.Mi

 DENAH RUANG
UJI KOMPETENSI KEAHLIAN
PROGRAM : FARMASI KLINIS DAN KOMUNITAS

BB TT3 AD1

TT2
AD2
MU

MA

MU AD3

TT1

AD4

Ket :
TT : Tempat Tidur Pasien U
AL : Almari
AD : ALmary Display
BB : Box bayi
MU : Meja Penguji
MA : Meja Alat

Gemolong, 20 Februari 2021

Mengetahui,
Kepala SMK Trisakti Gemolong Ketua Panitia UKK

Drs. Rahmanto Susy Ekawati, S.Kom,Msi