CV.

MEGAH KARYA KONSTRUKSI

GENERAL CONTRACTOR

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zam Zami
Nama Perusahaan : CV. Megah Karya Konstruksi
Jabatan di Perusahaan : Direktur
Alamat Perusahaan : Jl. Rama Setia Gp.Deah Glumpang Kec. Meraxa
Telepon / Fax : 085261818142
Email : fandafasta@gmail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya tidak mengajukan gugatan dan tuntutan ganti rugi terhadap pengguna jasa apabila
paket lelang ternyata batal, karena sehubungan dengan alokasi dana, ketersediaan lahan
atau karena sesuatu dan lain hal;
2. Bahwasanya Dokumen Penawaran dan data kualifikasi yang saya sampaikan adalah benar
untuk Pembangunan Perpustakaan dan Laboratorium SMPN 14 Banda Aceh pada Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Banda Aceh. Jika dikemudian hari ditemui bahwa
data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan
usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa administratif, sanksi pencatuman
dalam daftar hitam, gugatan secara perdata dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 25 April 2017

CV. MEGAH KARYA KONSTRUKSI

ZAM ZAMI
Direktur