RENCANA USULAN KEGIATAN UKP PUSKESMAS PONDOK PUCUNG 2020

KEBUTUHAN SUMBER DAYA

UPAYA TARGET PENANGGUNG WAKTU KEBUTUHAN INDIKATOR SUMBER

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN MITRA KERJA
KESEHATAN SASARAN JAWAB PELAKSANAAN ANGGARAN KINERJA PEMBIAYAAN
MAN METHOD MATERIAL MACHINE

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Penanggung 6000 bh x
Pembaharuan Rekam Cetak Cover Map pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien di
1 PJ 100% Jawab Cetak Map JKN Jan - Des 2020 Rp.8000 = OP
Medis RM Ruang BPU Admen Puskesmas sesuai
pemeriksaan 48,000,000
pemeriksaan standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Pengadaan Penanggung
Pembaharuan Rekam pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke Rp. pasien di
2 Lemari RM (Roll PJ 100% Jawab Cetak Lemari OP Jan - Des 2020 JKN
Medis Ruang BPU Admen 66.927.500,000 Puskesmas sesuai
O-Pack) pemeriksaan
pemeriksaan standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
Pembuatan manajemen Terlayaninya
Penanggung
Pembaharuan Rekam Ventilasi dan pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien di
3 PJ 100% Jawab Cetak Lemari OP Jan - Des 2020 Rp. 2,000,000 JKN
Medis Pencahayaan Ruang BPU Admen Puskesmas sesuai
pemeriksaan
Ruang RM pemeriksaan standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Penanggung 20 rimx
pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
4 Status Pasien Rajal Form resep PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 140,000= Rp. OP
Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/G
pemeriksaan 2.800,000
pemeriksaan igi sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Penanggung 6 rim x
Form rujukan pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
5 Status Pasien Rajal PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140.000= Rp. OP
internal Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/G
pemeriksaan 840,000
pemeriksaan igi sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Penanggung 200 bundel x
Form pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
6 Status Pasien Rajal PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp.50.000= OP
laboratorium Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/G
pemeriksaan 10.000.000
pemeriksaan igi sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Penanggung 12 rimx
Form informed pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
7 Status Pasien Rajal PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 140,000= Rp. OP
consent Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/G
pemeriksaan 1.680,000
pemeriksaan igi sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Penanggung 1 rim x
Form observasi pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
8 Status Pasien Rajal PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. OP
rujukan Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/
pemeriksaan 140,000
pemeriksaan sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen , Terlayaninya
manajemen 12 rimx
Form kunjungan Penanggung PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
9 Status Pasien Rajal pendaftaran dan PJ 100% Cetak Form JKN Jan - Des 2020 140,000= Rp.
ulang ANC Jawab KIA Admen BPU/IGD/KIA/
Ruang 1.680,000
pemeriksaan KIA sesuai standar
pemeriksaan KIA

Dukungan
Form hasil Admeen ,
manajemen Terlayaninya
pemeriksaan IVA Penanggung 1 rim x
pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
10 Status Pasien Rajal test dan PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. OP
Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA
konseling pemeriksaan 140,000
pemeriksaan sesuai standar
cryoterapi umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Form Survei Penanggung 12 rimx
pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
11 Status Pasien Rajal Kepuasaan PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 140,000= Rp. OP
Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/G
Pelanggan pemeriksaan 1.680,000
pemeriksaan igi sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Penanggung 6 rim x
pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
12 Status Pasien Rajal Form surat sakit PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140.000= Rp. OP
Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/G
pemeriksaan 840,000
pemeriksaan igi sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Form Monitoring Penanggung 1 rim x
pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
13 Status Pasien Rajal Pasien di PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. OP
Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA
Ambulance pemeriksaan 140,000
pemeriksaan sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Form Resume Penanggung 1 rim x
pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
14 Status Pasien Rajal Klinis Pasien PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. OP
Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/G
Rujukan pemeriksaan 140,000
pemeriksaan igi sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Penanggung 1 rim x
Form Informed pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
15 Status Pasien Rajal PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. OP
consent rujukan Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/G
pemeriksaan 140,000
pemeriksaan igi sesuai standar
umum- IGD
Umum
 Format
Dukungan Admeen , 2 Rim x Rp. Terlayaninya
Odontogram PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
16 Status Pasien Rajal manajemen PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 140000= pasien BPG OP
Rekam Medis BPU Admen
pemeriksaan gigi Jawab BPG Rp.280,000 sesuai standar
BP.Gigi

Dukungan Admeen , 2 Rim x Rp. Terlayaninya

Cetak Format PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
17 Status Pasien Rajal manajemen PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 140000= pasien BPG OP
UKGS I BPU Admen
pemeriksaan gigi Jawab BPG Rp.280,000 sesuai standar

Dukungan Admeen , 2 Rim x Rp. Terlayaninya

Catak Format PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
18 Status Pasien Rajal manajemen PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 140000= pasien BPG OP
UKGS II BPU Admen
pemeriksaan gigi Jawab BPG Rp.280,000 sesuai standar

Dukungan Admeen , 2 Rim x Rp. Terlayaninya

Catak Format PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
19 Status Pasien Rajal manajemen PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 140000= pasien BPG OP
UKGMD BPU Admen
pemeriksaan gigi Jawab BPG Rp.280,000 sesuai standar

Dukungan Admeen , Terlayaninya

Cetak Buku Pengajuan ke
20 Cetak menajemen PJ 100% Penanggung PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp220,000 pasien APOTIK OP
Copy Resep Admeen
Apotik Jawab Apotik sesuai standar

Dukungan Admeen , Terlayaninya

Pengajuan ke
21 Cetak Cetak Kartu Stok menajemen PJ 100% Penanggung PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp220,000 pasien APOTIK OP
Admeen
Apotik Jawab Apotik sesuai standar

Dukungan Admeen , Terlayaninya

Cetak SBBK Pengajuan ke
22 Cetak menajemen PJ 100% Penanggung PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp220,000 pasien APOTIK OP
Obat Admeen
Apotik Jawab Apotik sesuai standar

Admeen, Terlayaninya
Dukungan
Cetak Blanko Penanggung Pengajuan ke pasien
23 Cetak manajemen PJ 100% PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp. 1.320.000 OP
hasil Lab Jawab Admeen Laboratorium
Laboratorium
Laboratorium sesuai standar

Admeen, Terlayaninya
Dukungan
Cetak Blanko Penanggung Pengajuan ke pasien
24 Cetak manajemen PJ 100% PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp. 1.320.000 OP
Permintaan Lab Jawab Admeen Laboratorium
Laboratorium
Laboratorium sesuai standar

Admeen, Terlayaninya
Dukungan 2 pcs x Rp.
Buku Registrasi Penanggung Pengadaan Pengajuan ke pasien
25 ATK manajemen PJ 100% PJ dan Admeen Buku OP Jan - Des 2020 30.000 = Rp OP
Lab Jawab barang Admeen Laboratorium
Laboratorium 60,000
Laboratorium sesuai standar

Terlayaninya
Penggantian Plank Penggantian Dukungan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
26 PJ 100% Admeen Cetak Alat OP Jan - Des 2020 Rp. 15,000,000 pasien sesuai JKN
Puskesmas Plank Puskesmas manajemen BPU JKN
standar

Dukungan
Admeen ,
manajemen Terlayaninya
Penanggung
Pemberian Informasi Cetak Lembar pendaftaran dan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke pasien
27 PJ 100% Jawab Cetak Hardcopy JKN Jan - Des 2020 Rp. 500,000 OP
ke Pasien Balik Ruang BPU Admen BPU/IGD/KIA/G
pemeriksaan
pemeriksaan igi sesuai standar
umum- IGD
Umum

Dukungan
Admeen , 1 rim x Terlayaninya
Lembar Identitas manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
28 Status Pasien Ranap PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Pasien Keperawatan BPU Admen
Jawab Ranap 140,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen , 1 rim x Terlayaninya
Form Bukti manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
29 Status Pasien Ranap PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Pelayanan Keperawatan BPU Admen
Jawab Ranap 140,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Formulir Admeen , 1 rim x Terlayaninya
manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
30 Status Pasien Ranap Pernyataan PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Keperawatan BPU Admen
Peserta Jawab Ranap 140,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen , 1 rim x Terlayaninya
Form Perintah manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
31 Status Pasien Ranap PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Ranap Keperawatan BPU Admen
Jawab Ranap 140,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen , 1 rim x Terlayaninya
manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
32 Status Pasien Ranap Resume PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Keperawatan BPU Admen
Jawab Ranap 140,000 sesuai standar
rawat inap
 Dukungan
Lembar Admeen , 1 rim x Terlayaninya
manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
33 Status Pasien Ranap Monitoring PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Keperawatan BPU Admen
Pasien Jawab Ranap 140,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen , 1 rim x Terlayaninya
Form Catatan manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
34 Status Pasien Ranap PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Pemberian Obat Keperawatan BPU Admen
Jawab Ranap 140,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen , 3 rim x Terlayaninya
Form Instruksi manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
35 Status Pasien Ranap PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Dokter Keperawatan BPU Admen
Jawab Ranap 420,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen , 3 rim x Terlayaninya
Form Catatan manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
35 Status Pasien Ranap PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Perawat Keperawatan BPU Admen
Jawab Ranap 420,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen , 3 rim x Terlayaninya
Form Skoring manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
36 Status Pasien Ranap PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
resiko jatuh Keperawatan BPU Admen
Jawab Ranap 420,000 sesuai standar
rawat inap

Admeen , 1 rim x Terlayaninya

Dukungan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
37 Status Pasien VK Partograf PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien VK sesuai OP
manajemen VK VK Admen
Jawab Ranap 140,000 standar

Dukungan
Admeen , 1 rim x Terlayaninya
Form Bukti manajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
38 Status Pasien Ranap PJ 100% Penanggung Cetak Form JKN Jan - Des 2020 Rp140000= Rp. pasien perawatan OP
Pemakaian Obat Keperawatan BPU Admen
Jawab Ranap 140,000 sesuai standar
rawat inap

Admeen ,
Dukungan
Penanggung Terlayaninya
Laporan Bulanan menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke 24x Rp200= Rp
39 Fotokopi PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 pasien BPU-IGD OP
Bp Umum pemeriksaan BPU Admen 4,800
pemeriksaan sesuai standar
umum-UGD
umum- IGD

Admeen ,
Dukungan
Penanggung Terlayaninya
Laporan menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan ke 24x Rp200= Rp.
40 Fotokopi PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 pasien BPU-IGD OP
Triwulan pemeriksaan BPU Admen 4,800
pemeriksaan sesuai standar
umum-UGD
umum- IGD

Admeen ,
Dukungan Penanggung 1200 Lembar Terlayaninya
PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
41 Fotokopi Laporan Harian I manajemen PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 xRp 200= Rp pasien BPG OP
BPG Admen
pemeriksaan gigi pemeriksaan 240,000 sesuai standar
ruang gigi

Admeen ,
Dukungan Penanggung 1200 Lembar Terlayaninya
Laporan Harian PJ Admeen- PJ Pengajuan ke
42 Fotokopi manajemen PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 xRp 200= Rp pasien BPG OP
II BPG Admen
pemeriksaan gigi pemeriksaan 240,000 sesuai standar
ruang gigi

Admeen ,
Dukungan Penanggung Terlayaninya
Laporan Bulanan PJ Admeen- PJ Pengajuan ke 24x Rp200= Rp.
43 Fotokopi manajemen PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 pasien BPG OP
pemeriksaan gigi BPG Admen 4,800
pemeriksaan gigi pemeriksaan sesuai standar
ruang gigi

Admeen ,
Laporan Dukungan Penanggung Terlayaninya
PJ Admeen- PJ Pengajuan ke 20x Rp200= Rp.
44 Fotokopi Triwulan manajemen PJ 100% Jawab Cetak Form JKN Jan - Des 2020 pasien BPG OP
BPG Admen 4,000
pemeriksaan gigi pemeriksaan gigi pemeriksaan sesuai standar
ruang gigi

Dukungan Terlayaninya
Pengajuan ke
45 Cetak LPLPO menajemen PJ 100% PJ PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp240,000 pasien APOTIK OP
Admeen
Apotik sesuai standar

Dukungan Terlayaninya
Pengajuan ke
46 Cetak Laporan POR menajemen PJ 100% PJ PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp240,000 pasien APOTIK OP
Admeen
Apotik sesuai standar

Laporan Dukungan Terlayaninya

Pengajuan ke
47 Cetak Narkotik, menajemen PJ 100% PJ PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp240,000 pasien APOTIK OP
Admeen
Psikotropika Apotik sesuai standar

Dukungan Terlayaninya
Pengajuan ke
48 Cetak Laporan Generik menajemen PJ 100% PJ PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp240,000 pasien APOTIK OP
Admeen
Apotik sesuai standar
 Dukungan Terlayaninya
Pengajuan ke
49 Cetak Etiket Obat menajemen PJ 100% PJ PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp240,000 pasien APOTIK OP
Admeen
Apotik sesuai standar

Dukungan Terlayaninya
Brosur/Leafleat Pengajuan ke
50 Cetak menajemen PJ 100% PJ PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp240,000 pasien APOTIK OP
Obat Admeen
Apotik sesuai standar

Dukungan Terlayaninya
Pengajuan ke
51 Cetak Rekapan LPLPO menajemen PJ 100% PJ PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp4,800 pasien APOTIK OP
Admeen
Apotik sesuai standar

Dukungan Terlayaninya
Rencana Pengajuan ke
52 Cetak menajemen PJ 100% PJ PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp4,800 pasien APOTIK OP
Kebutuhan Obat Admeen
Apotik sesuai standar

Kohort (ibu, 1 rim x Terlayaninya

Dukungan Penanggung Pengajuan ke
140 cetak anak, kb, PJ 100% PJ KIA Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp110000= Rp. pasien KIA OP
manajemen KIA Jawab KIA Admen
persalinan, nifas) 110,000 sesuai standar

2 rim x Terlayaninya
Kartu ibu dan Dukungan Penanggung Pengajuan ke
141 cetak PJ 100% PJ KIA Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp110000= Rp. pasien KIA OP
anak manajemen KIA Jawab KIA Admen
110,000 sesuai standar

Grafik Dukungan Terlayaninya

Pengajuan ke
53 Cetak pemakaian Obat menajemen PJ 100% PJ PJ dan Admeen Cetak Form OP Jan - Des 2020 Rp4,800 pasien APOTIK OP
Admeen
5 terbanyak Apotik sesuai standar

Kalibrasi alat Dukungan Terlayaninya

Pemeliharaan Alat Pengajuan ke
54 SYSMEX pocH menajemen PJ 100% PJ Teknisi Kalibrasi Alat pengukur OP Jan - Des 2020 Rp. 2.500.000 pasien sesuai JKN
(kaliberasi) JKN
100i Laboratorium standar

Dukungan Terlayaninya
Pemeliharaan Alat kalibrasi alat Pengajuan ke
55 menajemen PJ 100% PJ Teknisi Kalibrasi Alat pengukur OP Jan - Des 2020 Rp. 1.000.000 pasien sesuai JKN
(kaliberasi) Mikroskop JKN
Laboratorium standar

Dukungan Terlayaninya
Pemeliharaan Alat kalibrasi alat Pengajuan ke
56 menajemen PJ 100% PJ Teknisi Kalibrasi Alat pengukur OP Jan - Des 2020 Rp. 1.000.000 pasien sesuai JKN
(kaliberasi) Sentrifius JKN
Laboratorium standar

Dukungan Terlayaninya
Pemeliharaan Alat kalibrasi alat Pengajuan ke
57 menajemen PJ 100% PJ Teknisi Kalibrasi Alat pengukur OP Jan - Des 2020 Rp. 2.500.000 pasien sesuai JKN
(kaliberasi) Mikropipet JKN
Laboratorium standar

Dukungan Terlayaninya
Pemeliharaan Alat kalibrasi alat Pengajuan ke
58 menajemen PJ 100% PJ Teknisi Kalibrasi Alat pengukur OP Jan - Des 2020 Rp. 1.000.000 pasien sesuai JKN
(kaliberasi) Urine meter JKN
Laboratorium standar

Dukungan Terlayaninya
Pemeliharaan Alat kalibrasi alat Pengajuan ke
59 menajemen PJ 100% PJ Teknisi Kalibrasi Alat pengukur OP Jan - Des 2020 Rp. 2.500.000 pasien sesuai JKN
(kaliberasi) COBAS C111 JKN
Laboratorium standar

Dukungan Terlayaninya
Pemeliharaan Alat Kalibrasi alat Hb Pengajuan ke
60 menajemen PJ 100% PJ Teknisi Kalibrasi Alat pengukur OP Jan - Des 2020 Rp. 1.000.000 pasien sesuai JKN
(kaliberasi) meter JKN
Laboratorium standar

Pelatihan Petugas
Terlayaninya
Medis (Triase, Dukungan Penanggung Pengajuan ke
61 Pelatihan Petugas PJ 100% PJ Tim Mutu Pelatihan Sertifikat OP Jan - Des 2020 Rp 24,000,000 pasien sesuai JKN
Kegawatdarurata manajemen Mutu Jawab Tim Mutu JKN
standar
n)

Pelatihan Petugas
Terlayaninya
untuk Dukungan Penanggung Pengajuan ke
62 Pelatihan Petugas PJ 100% PJ Tim Mutu Pelatihan Sertifikat OP Jan - Des 2020 Rp.5,000,000 pasien sesuai JKN
Pendelegasian manajemen Mutu Jawab Tim Mutu JKN
standar
Wewenang

Pelatihan
Terlayaninya
penggunaan Dukungan Penanggung Pengajuan ke
63 Pelatihan Petugas PJ 100% PJ Tim Mutu Pelatihan Sertifikat OP Jan - Des 2020 Rp. 10,000,000 pasien sesuai JKN
APAR, Simulasi manajemen Mutu Jawab Tim Mutu JKN
standar
Kebakaran
 Pelatihan Terlayaninya
Dukungan Penanggung Pengajuan ke
64 Pelatihan Petugas Bantuan Hidup PJ 100% PJ Tim Mutu Pelatihan Sertifikat OP Jan - Des 2020 Rp. 5,000,000 pasien sesuai JKN
manajemen Mutu Jawab Tim Mutu JKN
Dasar standar

Terlayaninya
Dukungan Penanggung Pengajuan ke
65 Pelatihan Petugas Pelatihan PPI PJ 100% PJ Tim Mutu Pelatihan Sertifikat OP Jan - Des 2020 Rp. 6.500,000 pasien sesuai JKN
manajemen Mutu Jawab Tim Mutu JKN
standar

Dukungan
Rapat rencana Terlayaninya
manajemen Penanggung Pencatatan dan Pengajuan ke 40,000x40= Rp
66 Rapat UKP penyusunan PJ 100% PJ UKP Forum OP Jan - Des 2020 pasien sesuai Swadaya
pendaftaran dan Jawab UKP Pelaporan JKN 1,600,00
pelayanan standar
BPU

Rapat penetapan
Terlayaninya
indikator Dukungan Penanggung Pencatatan dan Pengajuan ke 4 x 40,000x40=
67 Rapat UKP PJ 100% PJ UKP Forum OP Jan - Des 2020 pasien sesuai Swadaya
pemantauan manajemen Mutu Jawab UKP Pelaporan JKN Rp Rp. 6.400,00
standar
layanan klinis

Dukungan
manajemen
Terlayaninya
Rapat hambatan pendaftaran dan Penanggung Pencatatan dan Pengajuan ke 40,000x40= Rp
68 Rapat UKP PJ 100% PJ UKP Forum OP Jan - Des 2020 pasien sesuai Swadaya
budaya, bahasa ruang Jawab UKP Pelaporan JKN 1,600,00
standar
pemeriksaan
umum

Dukungan
manajemen
Penyampaian Terlayaninya
Penyuluhan Penyuluhan pendaftaran dan Penanggung Pengajuan ke Rp 10,000x30=
68 PJ 100% PJ UKP Penyuluhan Materi dan Tanya OP Jan - Des 2020 pasien sesuai BOK
Kesehatan Kesehatan ruang Jawab UKP JKN Rp240,000
Jawab standar
pemeriksaan
umum

Admeen,
Penanggung 6 lusin x Terlayaninya
PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
69 ATK Ballpoint Ballpoint PJ 100% Jawab BPU, ATK OP Jan - Des 2020 Rp41,700= Rp pasien sesuai JKN
BPU pengadaan JKN
Penanggung 250,200 standar
Jawab BPG

Dukungan
Admeen, 2 Rim x Terlayaninya
menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
69 ATK Kertas F4 PJ 100% Penanggung ATK OP Jan - Des 2020 Rp.60.000= Rp. pasien BPG JKN
ruang BPU pengadaan JKN
Jawab BPG 120,000 sesuai standar
pemeriksaan gigi

Dukungan
Admeen, 2 Rim x Terlayaninya
menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
70 ATK Kertas A4 PJ 100% Penanggung ATK OP Jan - Des 2020 Rp.60.000= Rp. pasien BPG JKN
ruang BPU pengadaan JKN
Jawab BPG 120,000 sesuai standar
pemeriksaan gigi

Dukungan
Admeen,
menajemen
Penanggung
ruang 15 buku x Terlayaninya
Buku Folio 300 Jawab BPU, PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
70 ATK pemeriksaan PJ 100% ATK OP Jan - Des 2020 Rp.78,700= Rp. pasien sesuai JKN
Lembar Penanggung Ruangan pengadaan JKN
gigi-bpu- 1.180,500 standar
Jawab Maing-
pendaftaran-igd-
masing ruangan
kia-apotek-lab

Dukungan
Admeen, 1 box x Rp. Terlayaninya
Paper Clips No. menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
71 ATK PJ 100% Penanggung ATK OP Jan - Des 2020 360,000= Rp. pasien ranap JKN
5 keperawatan BPU pengadaan JKN
Jawab Ranap 360,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen, 1 box x Rp. Terlayaninya
Isi Steples No. menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
72 ATK PJ 100% Penanggung ATK OP Jan - Des 2020 22,100= Rp. pasien ranap JKN
10 keperawatan BPU pengadaan JKN
Jawab Ranap 22,100 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen, 4 buahx Rp. Terlayaninya
menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
73 ATK Bindex F4 PJ 100% Penanggung ATK OP Jan - Des 2020 20.000= pasien ranap JKN
keperawatan BPU pengadaan JKN
Jawab Ranap Rp80,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen, 4 buahx Terlayaninya
Spidol White menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
74 ATK PJ 100% Penanggung ATK OP Jan - Des 2020 Rp8,500= Rp pasien ranap JKN
Board keperawatan BPU pengadaan JKN
Jawab Ranap 34,000 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
Admeen, 6 pcs x Rp. Terlayaninya
menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
75 ATK Box file PJ 100% Penanggung ATK OP Jan - Des 2020 61,700= Rp pasien ranap JKN
keperawatan BPU pengadaan JKN
Jawab Ranap 370,200 sesuai standar
rawat inap

Dukungan
menajemen Admeen, 20 pcs x Terlayaninya
Pensil merah- PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
76 ATK keperawatan PJ 100% Penanggung ATK OP Jan - Des 2020 Rp3000= pasien sesuai JKN
biru BPU pengadaan JKN
rawat inap dan Jawab Ranap Rp60000 standar
rawat jalan

Dukungan
Admeen, 2 buah x Rp Terlayaninya
Penghapus white menajemen PJ Admeen- PJ Pengajuan Pengajuan ke
77 ATK PJ 100% Penanggung ATK OP Jan - Des 2020 10,000= pasien ranap JKN
board keperawatan BPU pengadaan JKN
Jawab Ranap Rp30,000 sesuai standar
rawat inap
 Dukungan Penanggung
10 buahx Terlayaninya
Pengadaan alat di Papan nama di menajemen Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
78 PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 Rp500,000= pasien BPU-IGD JKN
Rawat jalan Pintu Poli keperawatan pemeriksaan pengadaan JKN
Rp5.000,000 sesuai standar
rawat inap umum-IGD

Penanggung
Alat untuk 2 pcsx Rp Terlayaninya
Pengadaan alat di Kursi Periksa Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
78 menunjang PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 1.400.998,50= pasien BPU-IGD JKN
BPU dokter pemeriksaan pengadaan JKN
pemeriksaan Rp. 2.801.997 sesuai standar
umum-IGD

Penanggung
Alat untuk Terlayaninya
Pengadaan alat di Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
79 Kabinet Berkas menunjang PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 Rp. 1.500.000 pasien BPU-IGD JKN
BPU pemeriksaan pengadaan JKN
pemeriksaan sesuai standar
umum-IGD

Penanggung
Alat untuk 2 pcsx Rp Terlayaninya
Pengadaan alat di lemari alat Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
80 menunjang PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 3,000,000= Rp. pasien BPU-IGD JKN
BPU (kecil ) pemeriksaan pengadaan JKN
pemeriksaan 6,000,000 sesuai standar
umum-IGD

Penanggung
Alat saturasi Terlayaninya
Pengadaan alat di Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
81 Pulse Oksimetri oksigen untuk PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 Rp. 13,500,000 pasien BPU-IGD JKN
IGD pemeriksaan pengadaan JKN
pemeriksaan sesuai standar
umum-IGD

Alat untuk Penanggung

Terlayaninya
Pengadaan alat di merekam Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
82 Bola metal EKG PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 Rp. 350,000 pasien BPU-IGD JKN
IGD kelistrikan pemeriksaan pengadaan JKN
sesuai standar
jantung umum-IGD

Penanggung
2 pcsx Rp. Terlayaninya
Pengadaan alat di Alat untuk Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
83 Hecting set PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 500,000= Rp. pasien BPU-IGD JKN
IGD merawat luka pemeriksaan pengadaan JKN
1,000,000 sesuai standar
umum-IGD

Penanggung
Bak untuk 2 pcs x Rp Terlayaninya
Pengadaan alat di Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
84 Bak instrumen menaruh PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 70,000= Rp. pasien BPU-IGD JKN
IGD pemeriksaan pengadaan JKN
instrumen steril 140,000 sesuai standar
umum-IGD

Penanggung
Alat untuk Jawab ruang Terlayaninya
5 pcsx
Pengadaan alat di menunjang pemeriksaan PJ BPU-IGD- Pengajuan Pengajuan ke pasien BPU-
85 Torniquet PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp25,000= JKN
IGD pengambilan umum-IGD- LAB-VK pengadaan JKN IGD-VK sesuai
Rp125,000
darah pasien Laboratorium- standar
VK

Penanggung
Terlayaninya
Pengadaan alat di Trolly Trolly untuk Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
86 PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 Rp 5.000,000 pasien BPU-IGD JKN
IGD emergency kegawatdaruratan pemeriksaan pengadaan JKN
sesuai standar
umum-IGD

Penanggung
Tempat untuk 4 pcs x Rp Terlayaninya
Pengadaan alat di Tempat sampah Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
87 membuang PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 150,000= Rp. pasien BPU-IGD JKN
IGD sedang pemeriksaan pengadaan JKN
sampah 600,000 sesuai standar
umum-IGD

Penanggung
Terlayaninya
Pengadaan alat di Alat untuk Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
88 Minor Set PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 Rp. 1,100,000 pasien BPU-IGD JKN
IGD tindakan pemeriksaan pengadaan JKN
sesuai standar
umum-IGD

Penanggung
2 pcs x Terlayaninya
Pengadaan alat di tensi meter alat untuk Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
88 PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 Rp.1,500,000 = pasien BPG JKN
IGD manual berdiri tindakan pemeriksaan pengadaan JKN
Rp 3,000,000 sesuai standar
umum-IGD

Penanggung
alat untuk 3 set x Terlayaninya
Pengadaan alat di Jawab ruang Pengajuan Pengajuan ke
89 Bed Rail penjagaan bed PJ 100% PJ BPU-IGD Barang OP Jan - Des 2020 Rp.1,000,000 = pasien BPG JKN
IGD pemeriksaan pengadaan JKN
pasien Rp 3,000,000 sesuai standar
umum-IGD

Dukungan
Penanggung 20 pcs x 25 x 12 Terlayaninya
Pengadaan alat di Gelas kumur kegiatan Pengajuan Pengajuan ke
90 PJ 100% Jawab ruang PJ BPG Barang OP Jan - Des 2020 x @1000 = Rp. pasien BPG JKN
Bp. Gigi disposible pelayanan di pengadaan JKN
pemeriksaan gigi 6,000,000 sesuai standar
BPG

Penanggung Terlayaninya
Pengadaan alat di Kaca mulut Alat untuk Pengajuan Pengajuan ke 1 box x
91 PJ 100% Jawab ruang PJ BPG Barang OP Jan - Des 2020 pasien BPG JKN
Bp. Gigi no.4/set 1 mengungkit gigi pengadaan JKN Rp.354.292
pemeriksaan gigi sesuai standar

Penanggung Terlayaninya
Pengadaan alat di Poli Bip/slaber Alat untuk Pengajuan Pengajuan ke
92 PJ 100% Jawab ruang PJ BPG Barang OP Jan - Des 2020 Rp.500.000 pasien BPG JKN
Bp. Gigi pasien mengungkit gigi pengadaan JKN
pemeriksaan gigi sesuai standar
 Alat untuk Penanggung 10 pcs x Terlayaninya
Pengadaan alat di Baki alat tertutup Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
93 menyimpan alat PJ 100% Jawab ruang Barang OP Jan - Des 2020 Rp.66.000 = Rp pasien BPG JKN
Bp. Gigi kecil Jawab BPG pengadaan JKN
gigi pemeriksaan gigi 660.000 sesuai standar

Penanggung
Alat untuk 2 set X Rp Terlayaninya
Pengadaan alat di Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
94 Sfigmamometer mengukur tensi PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 1,000,000= Rp. pasien sesuai JKN
NS pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
darah 2,000,000 standar
umum-IGD

Penanggung
2 pcsx Terlayaninya
Pengadaan alat di Termometer Alat untuk Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
95 PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp.50,000= Rp pasien sesuai JKN
NS digital mengukur suhu pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
100,000 standar
umum-IGD

Alat untuk Terlayaninya

Pengadaan Alat di Lampu periksa Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
96 memeriksa PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp. 1,000,000 pasien sesuai JKN
VK pasien Jawab VK Jawab VK pengadaan JKN
pasien standar

2 set x Rp Terlayaninya
Pengadaan Alat di Alat untuk Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
97 Partus Set PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 500,000 = Rp pasien sesuai JKN
VK tindakan Jawab VK Jawab VK pengadaan JKN
1,000,000 standar

Terlayaninya
Pengadaan Alat di Doppler Bestman Alat untuk Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke Rp 2,500,000 x 2
98 PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 pasien sesuai JKN
VK BF600+ observasi Jawab VK Jawab VK pengadaan JKN = Rp 5.000.000
standar

Terlayaninya
Pengadaan Alat di Alat untuk Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
99 CTG PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp 15,000,000 pasien sesuai JKN
VK observasi Jawab VK Jawab VK pengadaan JKN
standar

Untuk APD 2 box x Terlayaninya

Pengadaan Alat di Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
100 apron disposible petugas PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp200,000 = Rp pasien sesuai JKN
VK Jawab VK Jawab VK pengadaan JKN
persalinan 400,000 standar

Perlak/ Alas Terlayaninya

Pengadaan Alat di Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke 5m perlak = Rp
101 Tempat Tidur Alas tidur PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 pasien sesuai JKN
VK Jawab Ranap Jawab Ranap pengadaan JKN 300,000
Pasien standar

Terlayaninya
Pengadaan Alat di Pemeriksaan ibu Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke 24 x Rp 30.000
102 Gel PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 pasien sesuai JKN
VK hamil Jawab Ranap Jawab Ranap pengadaan JKN = Rp 480.000
standar

untuk Terlayaninya
Pengadaan Alat di Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
103 Kasur Periksa pemeriksaan ibu PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp 5,000,000 pasien sesuai JKN
KIA Jawab KIA Jawab KIA pengadaan JKN
hamil standar

Untuk menaruh Terlayaninya

Pengadaan Alat di Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
102 Meja 3 laci berkas dan alat PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp 1.700.000 pasien sesuai JKN
KIA Jawab KIA Jawab KIA pengadaan JKN
ruang KIA standar

Untuk menaruh Terlayaninya

Pengadaan Alat di Lemari berkas 3 Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
102 berkas dan alat PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp 1.165.000 pasien sesuai JKN
KIA susun Jawab KIA Jawab KIA pengadaan JKN
ruang KIA standar

Terlayaninya
Pengadaan alat di Pelabelan obat Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
102 Stiker obat PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp 150,000 / roll pasien APOTIK JKN
Apotek higt alert Jawab VK Jawab VK pengadaan JKN
sesuai standar

Terlayaninya
Pengadaan alat di Pelabelan obat Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
103 Stiker obat PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp 150,000 / roll pasien APOTIK JKN
Apotek lasa Jawab Apotek Jawab Apotek pengadaan JKN
sesuai standar

Terlayaninya
Pengadaan alat di Clear Holder isi pengarsipan Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
104 PJ 100% Barang JKN Jan - Des 2020 Rp360,000 pasien APOTIK JKN
Apotek 60 dokumen apotek Jawab Apotek Jawab Apotek pengadaan JKN
sesuai standar

tempat Terlayaninya
Pengadaan alat di Pintu Gudang Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
105 penyimpanan PJ 100% Barang JKN Jan - Des 2020 Rp. 5.500.000 pasien APOTIK JKN
Apotek Obat Jawab Apotek Jawab Apotek pengadaan JKN
obat sesuai standar
 Terlayaninya
Pengadaan alat di Alas obat di Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
106 Farmasi Set PJ 100% Barang JKN Jan - Des 2020 Rp600,000 pasien APOTIK JKN
Apotek gudang Jawab Apotek Jawab Apotek pengadaan JKN
sesuai standar

2 x 12 x Rp Terlayaninya
Pengadaan bahan plastik obat klip untuk keperluan Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
107 PJ 100% Barang JKN Jan - Des 2020 6,000 = Rp pasien TB sesuai JKN
habis pakai di apotek ukuran 8x12 obat TB Jawab Apotek Jawab Apotek pengadaan JKN
144,000 standar

4 x 26 x 12 x Rp Terlayaninya
Pengadaan bahan untuk keperluan Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
108 kantong plastik kresek kecil PJ 100% Barang JKN Jan - Des 2020 6,000 = Rp pasien APOTIK JKN
habis pakai di apotek apotek Jawab Apotek Jawab Apotek pengadaan JKN
7,488,000 sesuai standar

Terlayaninya
Pengadaan alat di Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke 5 x Rp 150,000 =
115 Seprai Pasien Alas tidur PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 pasien sesuai JKN
Ranap Jawab Ranap Jawab Ranap pengadaan JKN RP 750,000
standar

Perlak/ Alas Terlayaninya

Pengadaan alat di Penanggung Penanggung Pengajuan Pengajuan ke 5m perlak = Rp
116 Tempat Tidur Alas tidur PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 pasien sesuai JKN
Ranap Jawab Ranap Jawab Ranap pengadaan JKN 300,000
Pasien standar

Alat Penanggung Penanggung Terlayaninya

Pengadaan alat di Pengajuan Pengajuan ke
117 Kulkas Reagen penyimpanan PJ 100% Jawab Jawab Barang OP Jan - Des 2020 Rp 62,000,000 pasien sesuai JKN
Laboratorium pengadaan JKN
reagen Laboratorium Laboratorium standar

Penanggung Penanggung Terlayaninya

Kursi Periksa Tempat Pengajuan Pengajuan ke
118 Kursi Periksa lab PJ 100% Jawab Jawab Barang OP Jan - Des 2020 Rp 4.000.000 pasien sesuai JKN
Sampel Pasien pemeriksaan pengadaan JKN
Laboratorium Laboratorium standar

sentrifugal Penanggung Penanggung

Pengadaan alat di Pengajuan ke Tersedianya
118 rotator alat widal sampel darah PJ 100% Jawab Jawab Kalibrasi Alat pengukur analis , teknisi Jan - Des 2020 Rp. 4.750.000 OP/JKN/BOK
Laboratorium JKN Kontrol Sysmex
untuk cek widal Laboratorium Laboratorium

Tersedianya
Pembelian Penanggung Penanggung
Pengadaan alat di pemeriksaan Pengajuan ke dr. Umum, Drg, bahan
119 Mikroskop PJ 100% Jawab Jawab Mikroskopik mikroskop Jan - Des 2020 Rp. 34.200.000 OP/JKN/BOK
Laboratorium mikroskopik JKN bidan, perawat pemeriksaan
trinocular Laboratorium Laboratorium
BTA

Permeriksaan alat Accu check,

Penanggung Penanggung
Pengadaan alat di Pembelian stik kadar gula darah Stik gula, alkohol Pengajuan ke dr. Umum, Drg, Tersedianya stik
120 PJ 100% Jawab Jawab Stik Jan - Des 2020 Rp. 4.800.000 OP/JKN/BOK
Laboratorium gula sewaktu, puasa, swab, lancet, JKN bidan, perawat Gula darah
Laboratorium Laboratorium
dan 2 jam pp tisue

alat Accu check,

Penanggung Penanggung
Pengadaan alat di Pembelian Stik Pemeriksaan Stik AU, alkohol Pengajuan ke dr. Umum, Drg, Tersedianya stik
121 PJ 100% Jawab Jawab Stik Jan - Des 2020 Rp. 4.800.000 OP/JKN/BOK
Laboratorium Asam Urat kadar Asam urat swab, lancet, JKN bidan, perawat Asam Urat
Laboratorium Laboratorium
tisue

Penanggung Terlayaninya
Pengadaan alat di Bp Untuk tempat Pengajuan Pengajuan ke
122 Rak berkas PJ 100% Jawab ruang PJ TB Barang OP Jan - Des 2020 Rp.500.000 pasien TB sesuai JKN
TB berkas pengadaan JKN
pemeriksaan TB standar

Penanggung Terlayaninya
Pengadaan alat di Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
123 Banner media edukasi PJ 100% Jawab ruang Barang OP Jan - Des 2020 Rp 300.000 pasien TB sesuai JKN
Bp. TB Jawab TB pengadaan JKN
pemeriksaan TB standar

alat Accu check,

Penanggung Penanggung
Pengadaan alat di Pembelian Stik Pemeriksaan Stik Cholestrol, Pengajuan ke dr. Umum, Drg, Tersedianya stik
124 PJ 100% Jawab Jawab Stik Jan - Des 2020 Rp. 10.800.000 JKN
Laboratorium Cholestrol kadar Cholestrol alkohol swab, JKN bidan, perawat Cholestrol
Laboratorium Laboratorium
lancet, tisue

Penanggung
20 rollx Terlayaninya
Kertas mencetak Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
125 Bahan Habis Pakai EKG paper PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp.15.000= Rp pasien sesuai JKN
hasil EKG pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
300,000 standar
umum-IGD

Penanggung
Alat untuk 10 paket Terlayaninya
Wood tounge Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
124 Bahan Habis Pakai memeriksa PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 xRp.20.000= Rp pasien sesuai JKN
spatel pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
tenggorokan 200,000 standar
umum-IGD

Penanggung
Daya untuk 50 buah x Terlayaninya
Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
125 Bahan Habis Pakai Baterai AAA menyalakan PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp7500= Rp. pasien sesuai OP
pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
senter 375,000 standar
umum-IGD
 Penanggung
Daya untuk 100 buah x Terlayaninya
Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
126 Bahan Habis Pakai Baterai AA menyalakan PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp7500= Rp. pasien sesuai OP
pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
senter 750,000 standar
umum-IGD

Penanggung
50 pcsx Rp Terlayaninya
Bahan pelengkap Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
127 Bahan Habis Pakai Gel EKG PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 15.000= pasien sesuai JKN
EKG pasien pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
Rp750,000 standar
umum-IGD

Penanggung
576 pcs x Rp Terlayaninya
Kertas pembersih Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
128 Bahan Habis Pakai Tissue PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 15,000= Rp pasien sesuai OP
tangan pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
8,640,000 standar
umum-IGD

Penanggung
228 botol x Terlayaninya
Sabun cair cuci Untuk mencuci Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
129 Bahan Habis Pakai PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp15,000= Rp pasien sesuai OP
tangan tangan pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
3,420,000 standar
umum-IGD

Penanggung
25 box x 12 x Terlayaninya
Untuk APD Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
130 Bahan Habis Pakai Masker petugas PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp 20,000= Rp pasien sesuai Dinas/Apotek
petugas pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
6.000,000 standar
umum-IGD

Penanggung
isi ulang Oksigen 12 x Rp Terlayaninya
Oksigenasi Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
131 Bahan Habis Pakai pasien tabung PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 150,000= Rp. pasien sesuai OP
pasien pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
besar 1,800,000 standar
umum-IGD

Penanggung
isi ulang Oksigen Terlayaninya
Oksigenasi Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke 36 x Rp 70,000=
132 Bahan Habis Pakai pasien tabung PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 pasien sesuai OP
pasien pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN Rp. 2,520,000
kecil standar
umum-IGD

Penanggung
15 box x Rp Terlayaninya
Untuk APD Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
133 Bahan Habis Pakai Handscoen steril PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 250,000= Rp. pasien sesuai Apotek/Dinas
petugas pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
3,750,000 standar
umum-IGD

Penanggung
20 box x Rp Terlayaninya
Handscoen Untuk APD Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
134 Bahan Habis Pakai PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 50,000= Rp pasien sesuai Apotek/Dinas
petugas on petugas pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
1000,000 standar
umum-IGD

Penanggung
2 box x Terlayaninya
Untuk penilaian Jawab ruang Penanggung Pengajuan Pengajuan ke
135 Bahan Habis Pakai Gelang Pasien PJ 100% Barang OP Jan - Des 2020 Rp.100,000 = Rp pasien sesuai JKN
Triase pemeriksaan Jawab BPU-IGD pengadaan JKN
200,000 standar
umum-IGD

Penanggung 18 pcs x Rp. Terlayaninya

Sunligth/Sabun Untuk mencuci Pengajuan Pengajuan ke
136 Bahan Habis Pakai PJ 100% Jawab ruang PJ BPG Barang OP Jan - Des 2020 20,000 = Rp pasien BPG OP
cuci cair alat pengadaan JKN
pemeriksaan gigi 360,000 sesuai standar

Penanggung
Jawab ruang
185 botol x Rp Terlayaninya
Untuk mencuci pemeriksaan Pengajuan Pengajuan ke
137 Bahan Habis Pakai Larutan Klorin PJ 100% PJ Barang OP Jan - Des 2020 6000= Rp pasien BPG OP
alat umum ,VK,ruang pengadaan JKN
1,110,000 sesuai standar
pemerikaan gigi,
KIA

pengadaan alat untuk tercapainya

penunjang mutu penanggung Pengajuan Pengajuan ke 10 x Rp 100,000
138 penunjang mutu jam digital kecil PJ 100% PJ mutu Barang OP Jan - Des 2020 indikator mutu JKN
pelayanan klinis jawab ketua mutu pengadaan JKN = Rp 1,000,000
pelayanan klinis yang baik

untuk
pemeriksaan
terciptanya
Pengadaan Alat kelembaban, Pengajuan Pengajuan ke
139 sanitarian kit PJ 100% Sanitarian Kesling sanitarian kit JKN Jan - Des 2020 89.000.000 lingkungan JKN
sanitasi pencahayaan, pengadaan JKN
sesuai standar
makanan di luar
gedung

mengukur terciptanya
Pengadaan Alat Pengajuan Pengajuan ke 24 x 100. 000 =
142 hytrometer pencahayaan dan PJ 100% Sanitarian Kesling hygrometer JKN Jan - Des 2020 lingkungan JKN
sanitasi pengadaan JKN 2.400.000
kelembaban sesuai standar

terciptanya
kesehatan pemeriksaan air Pengajuan Pengajuan ke 40 x 50.000 =
143 pemeriksaana air PJ 100% Sanitarian Kesling Botol H2s JKN Jan - Des 2020 lingkungan Program
lingkungan bersih pengadaan JKN 2.000.000
sesuai standar

tercapainya
kesehatan pemeriksaan pemeriksaan Pengajuan Alat penumbuk Pengajuan ke 3 x 100.000 =
144 PJ 100% Sanitarian Kesling JKN Jan - Des 2020 pemeriksaan JKN
lingkungan makanan makanan pengadaan mortal JKN 300.000
makanan
 kesehatan pemeliharan pemelihraan Pengajuan Pengajuan ke pengendalian
145 PJ 100% Sanitarian Kesling IPAL JKN Jan - Des 2020 36.500.000 JKN
lingkungan IPAL IPAL pengadaan JKN limbah terkontrol

Pembaharuan ruang pembuatan TPS untuk menaruh Pengajuan Pengajuan ke TPS sesuai
146 PJ 100% Sanitarian Kesling TPS medis JKN Jan - Des 2020 3.500.000 JKN
sanitasi medis sampah medis pengadaan JKN standar

untuk menaruh
Pembaharuan ruang pembuatan TPS Pengajuan Pengajuan ke TPS sesuai
147 sampah non PJ 100% Sanitarian Kesling TPS non medis JKN Jan - Des 2020 3.500.000 JKN
sanitasi non medis pengadaan JKN standar
medis

untuk terlayaninya
Pengadaan Alat Pengajuan Pengajuan ke 4 x 500.000 =
148 Filter air menciptakan air PJ 100% Sanitarian Kesling filter air JKN Jan - Des 2020 kebutuhan air OP
sanitasi pengadaan JKN 2.000.000
bersih sesuai standar

untuk terlayaninya
Pengadaan Alat Pengajuan Pengajuan ke 21 x 70.000 =
149 klinik sanitasi pencegahan PJ 100% Sanitarian Kesling APAR JKN Jan - Des 2020 pasien sesuai OP
sanitasi pengadaan JKN 1.470.000
kebakaran standar

Untuk terlayaninya
Pembuatan lobby Petugas Pengajuan Lobby Pengajuan ke
150 Pendaftaran meningkatkan 100% Admin Admin JKN Jan - Des 2020 Rp 40.000.000 pasien sesuai JKN
pendaftaran Administrasi pengadaan pendaftaran JKN
pelayanan pasien standar

Kepala UPT Puskesmas Pondok Pucung Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

Suminah, SKM, M.Kes dr. Annisa Aulia Fitri drg.Suci Fitriasari

NIP 19650104 198412 2 004 NIP.19800315 201001 2 009
 RENCANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
(BP.UMUM TAHUN 2021)
KEBUTUHAN SUMBER DAYA WAKTU
UPAYA TARGET PENANGGUNG MITRA KEBUTUHAN INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSA
KESEHATAN SASARAN JAWAB MAN METHOD MATERIAL MACHINE KERJA ANGGARAN KINERJA PEMBIAYAAN
NAAN
BP.UMUM

Dukungan
manajemen
20 rimx Terlayaninya
1 Status Pasien pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan Jan - Des
pasien BPU OP
Form resep cetak Form JKN 2021 140,000= Rp.
Rajal dan Ruang ke Admen sesuai standar
2.800,000
pemeriksaan
Umum

Dukungan
manajemen
6 rim x Terlayaninya
2 Status Pasien Form rujukan pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU OP
cetak Form JKN 2021 Rp140.000=
Rajal internal dan Ruang Admeen sesuai standar
Rp. 840,000
pemeriksaan
Umum

Dukungan
manajemen
Form 12 rimx Terlayaninya
3 Status Pasien pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU OP
informed cetak form JKN 2021 140,000= Rp.
Rajal dan Ruang Admeen sesuai standar
consent 1.680,000
pemeriksaan
Umum

Dukungan
manajemen
Form 1 rim x Terlayaninya
4 Status Pasien pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des pasien BPU OP
observasi cetak form JKN 2021 Rp140000=
Rajal dan Ruang Admeen sesuai standar
rujukan Rp. 140,000
pemeriksaan
Umum

Dukungan
Form hasil
manajemen
pemeriksaan 1 rim x Terlayaninya
5 Status Pasien pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU OP
IVA test dan cetak form JKN 2021 Rp140000=
Rajal dan Ruang Admeen sesuai standar
konseling Rp. 140,000
pemeriksaan
cryoterapi
Umum
 Dukungan
manajemen
Form Survei 12 rimx Terlayaninya
6 Status Pasien pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU OP
Kepuasaan cetak form JKN 2021 140,000= Rp.
Rajal dan Ruang Admeen sesuai standar
Pelanggan 1.680,000
pemeriksaan
Umum

Dukungan
manajemen
6 rim x Terlayaninya
7 Status Pasien Form surat pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU OP
cetak form JKN 2021 Rp140.000=
Rajal sakit dan Ruang Admeen sesuai standar
Rp. 840,000
pemeriksaan
Umum

Dukungan
Form manajemen
1 rim x Terlayaninya
8 Status Pasien Monitoring pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU OP
cetak form JKN 2021 Rp140000=
Rajal Pasien di dan Ruang Admeen sesuai standar
Rp. 140,000
Ambulance pemeriksaan
Umum

Dukungan
manajemen
Form Resume 1 rim x Terlayaninya
9 Status Pasien pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU OP
Klinis Pasien cetak form JKN 2021 Rp140000=
Rajal dan Ruang Admeen sesuai standar
Rujukan Rp. 140,000
pemeriksaan
Umum

Dukungan
Form manajemen
1 rim x Terlayaninya
10 Status Pasien Informed pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU OP
cetak form JKN 2021 Rp140000=
Rajal consent dan Ruang Admeen sesuai standar
Rp. 140,000
rujukan pemeriksaan
Umum

Dukungan
manajemen
Pemberian Terlayaninya
11 Cetak Lembar pendaftaran PJ 100% dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU OP
Informasi ke cetak form JKN 2021 Rp. 500,000
Balik dan Ruang Admeen sesuai standar
Pasien
pemeriksaan
Umum
 Dukungan
Laporan Terlayaninya
12 menajemen PJ 100% dr.Dwi Heryati Pengajuan ke Jan - Des 24x Rp200=
pasien BPU OP
Fotokopi Bulanan Bp PJ BPU cetak form JKN 2021
pemeriksaan Admeen Rp 4,800 sesuai standar
Umum
umum-UGD

Dukungan
Terlayaninya
13 Laporan menajemen PJ dr.Dwi Heryati Penanggung Pengajuan ke Jan - Des 24x Rp200=
OP
Fotokopi 100% cetak form JKN 2021 pasien BPU
Triwulan pemeriksaan Jawab BPU Admeen Rp. 4,800 sesuai standar
umum-UGD

Dukungan
1 set x Terlayaninya
14 menajemen PJ 100% dr.Dwi Heryati Penanggung Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des
Rp.750000 = pasien BPG
ATK Ballpoint barang JKN 2021 JKN
pemeriksaan Jawab BPU pengadaan JKN Rp.750.000 sesuai standar
umum-UGD

Dukungan
2 Rim x Terlayaninya
15 ATK
menajemen PJ dr.Dwi Heryati Penanggung Pengajuan ke Jan - Des
Kertas F4 100% cetak form JKN 2021 Rp.60.000= pasien BPU JKN
pemeriksaan Jawab BPU JKN
sesuai standar
Rp. 120,000
umum-UGD

Dukungan 15 buku x
Terlayaninya
16 ATK Buku Folio menajemen PJ dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan ke Jan - Des Rp.78,700=
100% cetak form JKN 2021 pasien BPU JKN
300 Lembar pemeriksaan JKN Rp. sesuai standar
umum-UGD 1.180,500

2 pcsx Rp
Alat untuk Terlayaninya
17 Pengadaan alat Kursi Periksa PJ dr.Dwi Heryati PJ BPU Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des 1.400.998,50
menunjang 100% Barang OP 2021 pasien BPU JKN
di BPU dokter pengadaan JKN = Rp. sesuai standar
pemeriksaan
2.801.997

Alat untuk Terlayaninya

18 Pengadaan alat Kabinet PJ dr.Dwi Heryati Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des Rp.
menunjang 100% PJ BPU Barang OP 2021 pasien BPU JKN
di BPU Berkas pengadaan JKN 1.500.000 sesuai standar
pemeriksaan

2 pcsx Rp
Alat untuk Terlayaninya
19 Pengadaan alat lemari alat PJ dr.Dwi Heryati Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des 3,000,000=
menunjang 100% PJ BPU Barang OP 2021 pasien BPU JKN
di BPU (kecil ) pengadaan JKN Rp. sesuai standar
pemeriksaan
6,000,000

Alat untuk
menunjang Terlayaninya
20 Pengadaan alat komputer HP PJ dr.Dwi Heryati Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des RP.
pemeriksaan 100% PJ BPU Barang OP 2021 pasien BPU JKN
di BPU 15" pengadaan JKN 15.000.000 sesuai standar
dan input data
simpus
 Alat untuk 2 pcs x RP Terlayaninya
21 Pengadaan alat footstep PJ 100% dr.Dwi Heryati Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des
200.000=400.0 pasien BPU
menunjang PJ BPU Barang OP 2021 JKN
di BPU pengadaan JKN 00 sesuai standar
pemeriksaan

Alat untuk 10 paket Terlayaninya

22 Bahan Habis Wood tounge PJ 100% dr.Dwi Heryati Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU
memeriksa PJ BPU Barang OP 2021 xRp.20.000= JKN
Pakai spatel pengadaan JKN sesuai standar
tenggorokan Rp 200,000

Daya untuk 50 buah x Terlayaninya

23 Bahan Habis PJ 100% dr.Dwi Heryati Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU
Baterai AAA menyalakan PJ BPU Barang OP 2021 Rp7500= Rp. OP
Pakai pengadaan JKN sesuai standar
senter 375,000

Daya untuk 100 buah x Terlayaninya

24 Bahan Habis PJ 100% dr.Dwi Heryati Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des pasien BPG
Baterai AA menyalakan PJ BPU Barang OP 2021 Rp7500= Rp. OP
Pakai pengadaan JKN sesuai standar
senter 750,000

Kertas 576 pcs x Rp Terlayaninya

25 Bahan Habis PJ 100% dr.Dwi Heryati Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU
Tissue pembersih PJ BPU Barang OP 2021 15,000= Rp OP
Pakai pengadaan JKN sesuai standar
tangan 8,640,000

Untuk 228 botol x Terlayaninya

26 Bahan Habis Sabun cair PJ 100% dr.Dwi Heryati Pengajuan Pengajuan ke Jan - Des
pasien BPU
mencuci PJ BPU Barang OP 2021 Rp15,000= OP
Pakai cuci tangan pengadaan JKN
tangan Rp 3,420,000 sesuai standar

Kepala UPT Puskesmas Pondok Pucung Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

Suminah, SKM, M.Kes dr. Annisa Aulia Fitri dr.Dwi Heryati

NIP 19650104 198412 2 004